(成人)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考doc-閱讀頁
2025-07-30 10:46本頁面
【正文】 排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)（宜避開白線），或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處（通常選擇左側(cè)）。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置無菌試管中，以備送檢。放液速度不宜過快，放液量不宜過多。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理?？`腹帶前宜仔細(xì)檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液。[注意點(diǎn)]：大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液，初次放腹水不宜超過3000ml，但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。[用 品]：清潔盤，骨髓穿刺包，潔凈玻片68張，推片1張，細(xì)菌培養(yǎng)盤（按需要準(zhǔn)備）。（2）術(shù)者左手拇指及食指分別在髖前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針（），垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。（4）術(shù)畢即插回針芯拔出針頭，局部縛以無菌紗布，用膠布固定。（2）穿刺針的方向幾于背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。（2）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中。（2）以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。[注意點(diǎn)]：術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并作一次抽出。 胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。治療方面①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥物；③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。[用 品]：清潔盤、腰穿穿刺包、清潔試管36支；注射用藥（按需要準(zhǔn)備）；無菌試管、酒精燈、火柴。常選第4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)（兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙）。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。立即接上測壓管，讓患者放松身體，可見腦脊液在測壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動，記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。移去測壓管，收集腦脊液25ml，分別送檢常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢查、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，縛以無菌紗布。不安、躁動和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰穿應(yīng)用細(xì)針（7號針），使用細(xì)的測壓管（內(nèi)徑不超過1mm），緩慢放液，并取少量（23ml）腦脊液，檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。可想椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10—20ml，或靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，如腦疝不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。術(shù)后去枕平臥4—6h，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1—2h。[并發(fā)癥]：頭痛 腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內(nèi)壓降低。腰背痛及神經(jīng)根痛 因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根或腰背部痛。感染 未經(jīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操
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