抗結(jié)核藥物使用的基本方法doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 耐藥尤其耐多藥結(jié)核病化療以二線抗結(jié)核藥物為主，不良反應(yīng)大于一線藥物，因此，原則上不推薦在耐藥結(jié)核病化療采用間歇療法，而采用每日用藥，注射劑是個例外。當(dāng)患者不能接受每日注射用藥，可采用間歇用藥，但不同于間歇療法，每次用藥量并不增加。：絕大多數(shù)口服抗結(jié)核藥物為濃度依賴型藥物，應(yīng)采用頓服法，其注射類也是這樣，強調(diào)一日量一次注入，以達(dá)到最佳殺菌濃度。但第5組的一部分藥物屬于時間依賴型藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀和克拉霉素等，則一日量分次使用為佳。當(dāng)然，對消化道反應(yīng)嚴(yán)重者，即便是濃度依賴型也可采用分次服用，以提高患者依從性。：部分耐藥結(jié)核患者對某些抗結(jié)核藥物有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，有發(fā)生中斷用藥的風(fēng)險，如丙硫異煙胺，可考慮從小劑量開始逐步加量使用，以提高患者消化道對藥物的耐受性。（三）用藥劑量掌握好劑量：可有助于提高治愈率、減少新的耐藥和不良反應(yīng)；因此，不允許忽視年齡、體重和個體依從性，而盲目地、無差別地采取固定劑量，典型案例如利福平。為了方便臨床用藥，我國以說明書為依據(jù)，按體重50kg()和≥50kg()兩種給藥劑量類型，但是。對于≥50kg的患者意味著低劑量用藥，長此以往勢必發(fā)生耐藥風(fēng)險，反之，又會增加不良反應(yīng)可能，傷害臟器，尤其肝臟，甚至因不良反應(yīng)停用或不規(guī)律服用，進(jìn)而直接影響療效，也為日后對利福平耐藥埋下伏筆。產(chǎn)地因素：產(chǎn)地不同，其用藥劑量也可能存在差異，根據(jù)權(quán)威部門參照WHO指南進(jìn)行設(shè)計，~（50kg）（≥50kg），（50kg）（≥50kg）有較大差異，但至今尚未看到這2種劑量的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有何差異。（本指南不推薦在未獲得可靠研究結(jié)果前，國產(chǎn)套用進(jìn)口劑量，使用時應(yīng)參考藥物來源。）本指南推薦的成人耐藥結(jié)核病化學(xué)治療常用劑量見表2.表2 成年人耐藥結(jié)核病化學(xué)治療藥物常用劑量和用法表a藥名每日劑量（mg）每日最大劑量（mg）使用頻次（次/d）體重50kg體重≥50kg異煙肼300300300b1利福平4506006001利福布汀150~300150~3003001利福噴丁4506006001~2c吡嗪酰胺1500175020001~3乙胺丁醇750100015001~2鏈霉素75075010001卡那霉素50075010001阿米卡星d400400~500
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