1)交流一等獎(jiǎng)(藥師在臨床路徑實(shí)施環(huán)節(jié)中促進(jìn)降壓藥物合理使用的監(jiān)護(hù)doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ；藥物用法的依從性和患者的耐受性共同決定給藥劑型；藥物過(guò)敏史，藥物相互作用，患者合并疾病決定用藥禁忌。總之，在權(quán)衡每一種治療方案的收益和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者的具體情況都應(yīng)該考慮在內(nèi)。例如一個(gè)哮喘患者在接受一個(gè)新藥治療其高血壓時(shí)，應(yīng)該采用噻嗪類利尿劑而不是β受體阻滯劑。相反某一高血壓伴痛風(fēng)患者服用β受體阻滯劑會(huì)比噻嗪類利尿劑更好。 制定監(jiān)護(hù)計(jì)劃審?fù)赆t(yī)囑，起始治療方案確定后，藥師需盡早制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。制定計(jì)劃的目的一是明確自己在治療開(kāi)始后，什么階段應(yīng)該去做什么監(jiān)護(hù)活動(dòng)，防止監(jiān)護(hù)工作的盲目性和滯后性，另一方面便于及時(shí)提醒醫(yī)生開(kāi)相應(yīng)的檢查醫(yī)囑，防范或處理不良反應(yīng)。監(jiān)護(hù)計(jì)劃需明確選定的用于評(píng)價(jià)治療效果的臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，參數(shù)必須具體，可測(cè)，可行，同時(shí)明確采集數(shù)據(jù)的間隔。不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)參數(shù)及其監(jiān)測(cè)頻率也必須明確，當(dāng)然是圍繞一些有可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)而不是面面俱到。監(jiān)護(hù)計(jì)劃可以以流程圖的形式擬定，便于根據(jù)實(shí)際情況決定實(shí)施路徑。如對(duì)于用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或血管緊張素受體拮抗劑的患者，可以擬定下述監(jiān)護(hù)流程：開(kāi)始使用ACEI/ARB1周后檢查電解質(zhì)和肌酐水平肌酐/血鉀不變肌酐增加30%肌酐增加30%1周內(nèi)復(fù)查定期檢測(cè)肌酐/血鉀停藥除外有效血容量減低（EAV）糾正EVA減低原因（利尿劑、CHF），重新開(kāi)始藥物治療腎動(dòng)脈狹窄檢查EVA減低EVA正常圖2：開(kāi)始使用ACEI/ARB后藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃流程圖 上圖中“定期”是指開(kāi)始使用ACEI/ARB或調(diào)整劑量后根據(jù)基線不同可以設(shè)置不同的監(jiān)測(cè)頻率，具體見(jiàn)表2所示：表2：開(kāi)始使用ACEI/ARB或調(diào)整劑量后根據(jù)基線不同推薦的監(jiān)測(cè)副作用的間隔時(shí)間基線值SBP(mmHg)≥120110～119＜110基線 GFR(ml/min/)≥6030～59＜30早期GFR下降（%）＜1515～30＞30血鉀（mEq/L）≤～＞間隔時(shí)間（周）4～122～4≤2治療中監(jiān)護(hù)工作入院2至3天后，患者一般已經(jīng)進(jìn)入治療環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中藥師將開(kāi)展具體的治療監(jiān)護(hù)工作，每天與患者交流，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、主訴、即時(shí)的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析治療效果，明確藥物治療問(wèn)題，調(diào)整藥物治療方案。重要的監(jiān)護(hù)活動(dòng)可以以表格的形式記錄在案。例如表3[4]所示：表3：藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄示例日期疾病
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