1)交流一等獎(藥師在臨床路徑實施環(huán)節(jié)中促進降壓藥物合理使用的監(jiān)護doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ；藥物用法的依從性和患者的耐受性共同決定給藥劑型；藥物過敏史，藥物相互作用，患者合并疾病決定用藥禁忌?？傊?，在權衡每一種治療方案的收益和風險時，患者的具體情況都應該考慮在內(nèi)。例如一個哮喘患者在接受一個新藥治療其高血壓時，應該采用噻嗪類利尿劑而不是β受體阻滯劑。相反某一高血壓伴痛風患者服用β受體阻滯劑會比噻嗪類利尿劑更好。 制定監(jiān)護計劃審完醫(yī)囑，起始治療方案確定后，藥師需盡早制定藥學監(jiān)護計劃。制定計劃的目的一是明確自己在治療開始后，什么階段應該去做什么監(jiān)護活動，防止監(jiān)護工作的盲目性和滯后性，另一方面便于及時提醒醫(yī)生開相應的檢查醫(yī)囑，防范或處理不良反應。監(jiān)護計劃需明確選定的用于評價治療效果的臨床和實驗室參數(shù)，參數(shù)必須具體，可測，可行，同時明確采集數(shù)據(jù)的間隔。不良反應的監(jiān)測參數(shù)及其監(jiān)測頻率也必須明確，當然是圍繞一些有可能發(fā)生的嚴重不良反應而不是面面俱到。監(jiān)護計劃可以以流程圖的形式擬定，便于根據(jù)實際情況決定實施路徑。如對于用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或血管緊張素受體拮抗劑的患者，可以擬定下述監(jiān)護流程：開始使用ACEI/ARB1周后檢查電解質(zhì)和肌酐水平肌酐/血鉀不變肌酐增加30%肌酐增加30%1周內(nèi)復查定期檢測肌酐/血鉀停藥除外有效血容量減低（EAV）糾正EVA減低原因（利尿劑、CHF），重新開始藥物治療腎動脈狹窄檢查EVA減低EVA正常圖2：開始使用ACEI/ARB后藥學監(jiān)護計劃流程圖 上圖中“定期”是指開始使用ACEI/ARB或調(diào)整劑量后根據(jù)基線不同可以設置不同的監(jiān)測頻率，具體見表2所示：表2：開始使用ACEI/ARB或調(diào)整劑量后根據(jù)基線不同推薦的監(jiān)測副作用的間隔時間基線值SBP(mmHg)≥120110～119＜110基線 GFR(ml/min/)≥6030～59＜30早期GFR下降（%）＜1515～30＞30血鉀（mEq/L）≤～＞間隔時間（周）4～122～4≤2治療中監(jiān)護工作入院2至3天后，患者一般已經(jīng)進入治療環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)中藥師將開展具體的治療監(jiān)護工作，每天與患者交流，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、主訴、即時的臨床檢驗數(shù)據(jù)分析治療效果，明確藥物治療問題，調(diào)整藥物治療方案。重要的監(jiān)護活動可以以表格的形式記錄在案。例如表3[4]所示：表3：藥學監(jiān)護記錄示例日期疾病
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