1)交流一等獎(jiǎng)(藥師在臨床路徑實(shí)施環(huán)節(jié)中促進(jìn)降壓藥物合理使用的監(jiān)護(hù)doc(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-12 04:25:57 本頁(yè)面
【正文】 藥物治療問(wèn)題目前狀態(tài)治療目標(biāo)用藥方案調(diào)整隨訪(fǎng)監(jiān)護(hù)計(jì)劃高血壓氫氯噻嗪致低血鉀K+：K+:～5 mmol/L停氫氯噻嗪，換用氨苯蝶啶/氫氯噻嗪，兩周內(nèi)復(fù)查血清K+除了主訴，臨床癥狀以及各種檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生的治療活動(dòng)對(duì)用藥的影響也是藥師實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要兼顧方面。例如某高血壓患者一直以來(lái)服用北京降壓0號(hào)控制血壓，血壓控制良好，近期由于膽管結(jié)石引發(fā)上腹疼痛入院，醫(yī)生決定實(shí)施外科手術(shù)治療膽結(jié)石。藥師考慮到患者近期一直服用北京降壓0號(hào)控制血壓，而北京降壓0號(hào)是由利血平、雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶4種藥物組成的復(fù)方制劑。其中利血平通過(guò)交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢貯存的傳導(dǎo)介質(zhì)去甲腎上腺素減少乃至耗竭,達(dá)到抗高血壓、減慢心率和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,起效慢,消除半衰期為45～168h。對(duì)于手術(shù)病例麻醉期間利血平可能加重中樞鎮(zhèn)靜,導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的可能, 建議最好暫停手術(shù),予其他藥物控制血壓后再擇期手術(shù)[5]。藥師在本階段還有一項(xiàng)重要任務(wù)是有針對(duì)性地為患者提供用藥教育。高血壓患者以年老者居多，這些患者病情復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多，服用藥品種類(lèi)多。老年人記憶力衰退，經(jīng)常不清楚自己服用的藥品。藥師可以建議患者使用藥歷記錄本，記錄每種藥的服藥時(shí)間、服用方法、不良反應(yīng)等，養(yǎng)成記錄長(zhǎng)期用藥和血壓的習(xí)慣，這樣便于出院后正確服用藥品，也為今后的治療提供依據(jù)。其次，部分患者是因自行停藥或私自換藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)而再次入院，病情加重。針對(duì)這些患者，要重點(diǎn)進(jìn)行高血壓健康宣教，使患者了解按時(shí)服藥的重要性，提高患者依從性。而對(duì)于一些對(duì)藥品不良反應(yīng)過(guò)度關(guān)注的患者，藥師加強(qiáng)與患者交流，以通俗的語(yǔ)言解釋不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制、幾率及可能帶來(lái)的結(jié)果等，打消患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼，使其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。另外,對(duì)于每一次用藥方案的調(diào)整，藥師需及時(shí)向患者解釋調(diào)整的目的，幫助患者明確各種藥物的用法用量、不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)以提高患者對(duì)治療的參與認(rèn)識(shí)度，有助于提高依從性。出院帶藥教育在患者出院時(shí),要向患者交待所用藥物的療程和定期檢查的項(xiàng)目等。這一過(guò)程除患者參加外,最好要有家屬或保姆參加,不僅要讓患者自己認(rèn)識(shí)到疾病的危害和服藥的重要性,還要使其家屬等人員參與到治療中來(lái),更好地督促患者服藥,進(jìn)行自我用藥的監(jiān)護(hù)。主要的教育內(nèi)容包括：1）解釋藥物作用，用法，用量，療程，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的重要性。2）可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何避免和解決？什么時(shí)候來(lái)隨訪(fǎng)？隨訪(fǎng)查哪些指標(biāo)？為什么要堅(jiān)持隨訪(fǎng)？3）出院后非處方藥及營(yíng)養(yǎng)保健品服用的要點(diǎn)？4）家庭藥物儲(chǔ)藏管理
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