【文章內容簡介】 否涵蓋所有重點?？?；.缺個科的期刊扣分；.重點科室無外文期刊扣分；提供電子閱覽和檢索服務現場檢查，看有否提供電子閱覽和檢索服務的功能和設施；.電子閱覽扣分；.檢索功能扣分；計算機信息系統(tǒng)機構制度有信息化管理領導機構，信息技術人員專業(yè)結構合理；制定了醫(yī)院信息化建設規(guī)劃及醫(yī)院網絡和計算機使用管理制度資料，看是否成立領導機構；是否有發(fā)展規(guī)劃、是否有管理制度；技術人員結構是否合理 缺領導小組、規(guī)劃、管理制度各扣分，結構不合理扣分；基本功能系統(tǒng)功能能夠及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用和績效的信息。滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，覆蓋管理、醫(yī)療、護理，門診、病房等部門；服務范圍包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；能準確提取數據支持績效評價。.現場測試了解各功能模塊的應用規(guī)模，看功能能否覆蓋醫(yī)療、護理，門診、病房、物資、設備（耗材）、院感、藥劑等部門，服務范圍能否包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；.看能否準確提取數據支持費用及績效評價；.功能覆蓋缺個部門扣分；服務范圍缺個方面扣分；.不能準確提取數據支持績效評價扣分；保障措施制定信息系統(tǒng)安全保障措施，確保信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全；.現場檢查，看醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生緊急意外（停電、數據保存意外丟失、服務器或交換機等主要設備故障）事件的應急預案；.替代措施是否建立、有效；.無應急預案扣分；.無有效替代設備或措施扣分； 安全運行按工作職責設定人員、操作權限；實行監(jiān)管與執(zhí)行的權限分離，重要數據修改保留操作痕跡等安全措施；系統(tǒng)具備有效的物理安全保障措施，在醫(yī)院各類網絡間設置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)并熟練操作；.查閱資料，看醫(yī)院是否實行了按職責設定人員，限制操作權限；監(jiān)管與執(zhí)行的權限分離，重要數據修改保留操作痕跡等方面有明確規(guī)定；現場抽查，看是否按照規(guī)定執(zhí)行；.現場檢查，看各類網絡間是否設置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)；.人員職責、操作權限、重要數據修改保留操作痕跡無規(guī)定各扣分；監(jiān)管與執(zhí)行的權限未分離扣分；.無防火墻、防病毒措施、入侵檢測措施各扣分；網站建設充分利用網絡媒體的宣傳作用，建立獨立網站向社會介紹醫(yī)院，宣傳健康教育知識，方便患者就醫(yī)；.通過醫(yī)院宣傳資料和上網查證，看醫(yī)院是否建立網站；.檢查網站批準文件，看網站設立是否合法；.在互聯網閱覽醫(yī)院網站，看網站是否公示醫(yī)院基本信息；.未建立網站扣分；.網站無合法資質扣分；.未在網站上公示醫(yī)院基本信息扣分；（五）、醫(yī)德醫(yī)風 分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則醫(yī)風教育制定醫(yī)德醫(yī)風建設計劃，定期開展醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，要求全體員工嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)“八不準”等醫(yī)德規(guī)范；.查閱資料，看是否制定醫(yī)德醫(yī)風建設計劃；.查醫(yī)院培訓記錄本、講課稿和抽查名醫(yī)護詢問“八不準”和其他培訓內容，看是否每年開展職業(yè)道德教育；.缺計劃扣分；.抽查的人員人回答不準確“八不準”或其他培訓內容扣分；每年開展集中教育少于次扣分；考評獎懲建立醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度，建立職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案；.查閱文件、醫(yī)德醫(yī)風的投訴記錄等相關資料，看是否建立并落實醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度；.檢查各類人員上一年度考評檔案份，看是否人人建檔，職工醫(yī)德醫(yī)風合格率是否達到；.未建立制度扣分；例獎懲未落實扣分；.未建立考評檔案扣分；建檔覆蓋率每下降扣分；考評合格率每下降兩個百分點扣分；流程便捷優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，縮短患者等候時間?？剖覙俗R清楚、醒目、規(guī)范；診療環(huán)境清潔、舒適、私密性良好；醫(yī)療流程合理、便捷，就診次序良好；；.檢查現場，看門診、住院部各科標識是否清楚、醒目、規(guī)范；.看急診、檢驗、放射等涉及夜間急診的科室指示標牌是否亮化；.檢查醫(yī)院門診和住院部，看是否有就診流程指示和入出院服務流程指示；.隨機抽查門診、醫(yī)技、住院部各個科室，看診室（檢查室）有否保護患者隱私的設施；.看是否有診室診療秩序雜亂的現象；.門診現場檢查掛號、收費、發(fā)藥等窗口，看各窗口排隊時間是否超過分鐘；.看是否實行分類掛號；.看劃價、收費是否是一站式服務；. 看是否實行分區(qū)候診；處標識有不清楚或不醒目或不規(guī)范的現象扣分；.涉及夜間急診的科室指示標牌處沒有亮化扣分；.門診或住院部沒有流程指示扣分；個科室無保護患者隱私的設施扣分；個診室秩序雜亂扣分；個窗口排隊時間超過分鐘扣分；.未實行分類掛號扣分；.非一站式服務扣分；.未分區(qū)候診扣分；精神風貌全體員工精神風貌飽滿，儀表端正、服裝整齊；現場檢查，看員工服裝是否整齊；人服裝不整潔扣分； 文化建設醫(yī)院注重文化建設，辦有院刊、院報，每年能開展文藝、體育活動，經常開展各類主題教育活動；組織職工積極參加公益性活動（如下鄉(xiāng)、義診、無償獻血等）；醫(yī)院有自己的形象標志；關愛職工，做好本院職工保??；查資料和實物、活動記錄和影像資料，.看是否辦有院刊（或院報）；.是否每年開展次以上文藝、體育活動；.是否開展了主題教育活動；.是否組織開展公益性活動；.看是否有自己的形象標志；.看是否開展職工體檢；.無院刊或無院報扣分；.未開展文藝、體育活動扣分；.未開展主題教育活動扣分；.或公益性活動扣分；.無自己形象標志扣分；.未開展職工體檢扣分；規(guī)范服務尊重、關愛患者，積極落實窗口服務規(guī)范；門診能提供就診咨詢、導診以及其他便民服務，設立咨詢、預約、惠民門診；門診、病房有適量公用電話；門診有輪椅、殘疾人通道等方便設施；對老年人有優(yōu)先照顧措施；門診病人的實驗室報告單有專人管理，集中發(fā)放；住院病人統(tǒng)一著裝病人服；實行“無節(jié)假日”服務，為方便檢查化驗能提供全天候采血服務；.隨機抽查醫(yī)、護、藥、技、財務、后勤等崗位人員各名，看員工對服務規(guī)范的了解情況；.現場檢查窗口工作人員服務行為并向名患者征詢相關評價，看窗口服務是否規(guī)范、溫馨；.現場檢查門診咨詢、預約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道，看便民設施是否齊備；.看住院病人是否統(tǒng)一著病人服；.檢查節(jié)假日排班表和工作日志，看是否實行“無節(jié)假日”服務，.看能否提供全天候采血服務和應對急診需要的其他服務；位工作人員不了解服務規(guī)范扣分；人服務不規(guī)范扣分；.門診咨詢、預約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道等項目缺項扣分；.住院病人未實行統(tǒng)一著病人服扣分；.未實行“無節(jié)假日”服務扣分；.不能提供全天候采血服務或應對急診需要的其他服務扣分；廉潔行醫(yī)按照上級規(guī)定和部署，開展了反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾、整章建制等活動；有防范醫(yī)務人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券的相關措施；有防范醫(yī)務人員索要、收受醫(yī)療器械（包括藥品、試劑等）生產、銷售企業(yè)或人員的回扣、統(tǒng)方費、開單提成和謀取其他不正當利益的相關措施；.檢查影像資料以及其他文本資料，看醫(yī)院是否開展反商業(yè)賄賂宣傳教育；是否開展自查自糾的活動；是否建立長效機制以防范醫(yī)務人員收受商業(yè)賄賂；.檢查行風有關記錄和訪問住院病人，看是否有醫(yī)務人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券等不正當行為；.檢查有關記錄、訪問有關人員，看是否有收受藥械回扣等不良行為；.未開展反商業(yè)賄賂宣傳與教育扣分；未開展自查自糾活動扣分；無長效機制扣分；.經核實有收受患者紅包、物品、有價證券現象的，一人次扣分；.經核實有收受藥械回扣等不良行為，一人次扣分；社會監(jiān)督向社會廣泛征求意見和建議。聘請社會監(jiān)督員，每年開展—次監(jiān)督評議活動開成納諫；并針對存在問題提出整改措施查監(jiān)督員名單、聘書、開展活動的記錄本等印證資料，.看是否從社會各界聘請行風監(jiān)督員；.看是否進行監(jiān)督員評議活動；.看對提出的建議是否整改落實；.未聘請行風監(jiān)督員扣分；.未進行監(jiān)督員評議活動扣分；.未整改落實的每件扣分 ；（六）質量與效率分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則病床使用率％≤病床使用率≤；查年度醫(yī)務統(tǒng)計報表，看病床使用率是否在控制范圍內；按開放床位數計算，每下降個百分點扣分,每超過個百分點扣分；平均住院日平均住院日≤天；乙等醫(yī)院≤天查年度統(tǒng)計報表，看平均住院日是否符合標準；每延長天扣分；入院病人三日確診率入院病人三日確診率≥％；乙等醫(yī)院≥％查年度統(tǒng)計報表，并抽查份住院病歷，看入院病人三日確診率是否符合標準（份病歷得出的平均數與醫(yī)院報表上的數率平均計算為最后的依據）；每下降個百分點扣分；入、出院診斷符合率入、出院診斷符合率≥％抽份住院病歷，看入、出院診斷符合率是否符合標準；每下降％扣分；手術前后診斷符合率手術前后診斷符合率≥％查年度統(tǒng)計報表，另抽查份住院手術病歷看手術前后診斷符合率是否符合標準（份病歷得出的平均數與醫(yī)院報表上的數率平均計算為最后的依據）；每下降％扣分；臨床主要診斷與病理診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率≥查年度統(tǒng)計報表, 另抽查份住院手術病歷看臨床主要診斷與病理診斷符合率是否符合標準（份病歷得出的平均數與醫(yī)院報表上的數率平均計算為最后的依據）；每下降％扣分；急危重病人搶救成功率急危重病人搶救成功率≥％查年度統(tǒng)計報表看急危重病人搶救成功率是否符合標準；每下降％扣分；尸檢率尸檢率≥％（不包括醫(yī)療糾紛的法醫(yī)尸檢）查相關材料，看尸檢率是否符合標準；未開展尸檢的扣分；大型線機、檢查陽性率檢查陽性率≥（不含體檢）各抽查份報告單，計算陽性率；看大型線機、檢查是否符合標準；件設備的陽性率低于扣分；無菌手術切口甲級愈合率甲級愈合率≥抽查份無菌手術病歷，看無菌手術切口甲級愈合率是否符合標準；每降低扣分。職工滿意度職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度≥從醫(yī)藥護技工勤以及職能科室人員中抽取人，發(fā)放《管理組織機構和領導工作滿意度調查表》（附件？）進行書面調查，看滿意度是否達到每下降扣分；綜合滿意度患者和社會對醫(yī)療服務滿意度達≥從門診和住院患者中各抽名，按附件《社會服務滿意度調查表》進行評分，看患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務滿意率能達到多少；出院病人綜合滿意度，每下降扣分（七）社會服務分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則應急服務建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案并組織實施，能夠承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務；.查文件、看是否制訂應急預案；.查培訓記錄和其他影音印證材料，看是否組織演練；.抽查名應急醫(yī)療隊員，考核對預案的了解和應急處理能力掌握水平；.綜合評價醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力；.無預案扣分；.未組織演練扣分；名隊員對應急知識回答不全扣分；.綜合應急能力測試有明顯缺陷扣分；服務范圍醫(yī)院的醫(yī)療服務范圍輻射面廣，外埠病人數超過％；乙等醫(yī)院外埠病人數超過％抽份連號病歷，看外埠病人數；每下降％扣分；衛(wèi)生支農完成衛(wèi)生支農等指令性任務；支持新農合，方便農民，實行直接補償； .聽取主管部門的意見及醫(yī)院出具印證資料，看是否完成衛(wèi)生支農等指令性任務；.檢查出入院收費處的直補結算單據并訪問出院的農民，看能否實現農合直補；.生支農或其他指令性任務項未完成扣分；.不能實現農合直補扣分；健康宣傳開展健康教育宣傳，有固定的健康教育欄（窗）和書刊資料；查承擔健康宣傳部門的健康教育宣傳存底資料和現場查宣傳欄、報刊以及其他資料，看健康教育宣傳工作是否實施；無既往開展健康教育存底資料扣分,宣傳欄未根據季節(jié)變化更新宣傳內容扣分；業(yè)務指導與下級醫(yī)院建立有醫(yī)療指導（協(xié)作）關系，并組織技術人員幫助下級醫(yī)院開展新技術、新項目、解決疑難問題，培訓衛(wèi)生技術和管理人才；支援社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作并與社區(qū)和或下級醫(yī)院實行雙向轉診；.查雙方協(xié)作協(xié)議文件和下級（包括社區(qū)）醫(yī)院邀請指導協(xié)助醫(yī)療工作的會診單以及幫助下級醫(yī)院開展新技術、新項目、解決疑難問題的印證材料，看雙方是否建立指導（協(xié)作）關系；.查進修人員登記本和其他資料，看是否為下級醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓衛(wèi)生技術和管理人才；.檢查雙方雙向轉診的往來文書，看是否實行雙向轉診；.無指導（協(xié)作）關系（無協(xié)作協(xié)議）扣分；未幫助下級醫(yī)院（包括社區(qū)）開展新技術、新項目、解決疑難問題的依據扣分；.未接受下級醫(yī)院（包括社區(qū)）進修學習扣分；.未實行雙向轉診扣分；（八）教案管理 分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則教案組織教案組織健全,設立教案辦公室管理臨床教案工作，并設置有內科教研組和外科教研組以及護理教研組；查資料，看是否成立教案辦公室、內科教研組和外科教研組以及護理教研組；缺個組織扣分；教案能力有能力承擔高等醫(yī)學院校本科或研究生層次的見習、實習的臨床教案任務；查確立教案醫(yī)院的有效文件及教案計劃；無有效文件或教案計劃扣分；師資隊伍每個教研組各有名以上副高以上職稱帶教教師；乙等醫(yī)院各具名副高以上職稱帶教教師；教案查房和理論教案均由主治以上醫(yī)師承擔；臨床帶教任務由三年以上住院醫(yī)師承擔；.查內、外科等教研組師資名單以及教案安排，并向學生求證，看是否按要求配備師資；.看教案查房（理論教案）人員資歷和臨床帶教人員資歷是否符合要求；. 名教研組的師資資質不符合扣分；. 名教案查房（理論教案）、臨床帶教人員資歷不符合要求各扣分；教案設施有能滿足見（實）習和自習的教室、示教室、電化教室（限三級甲等醫(yī)院）有跟班實習生的夜班住