【文章內(nèi)容簡介】 否涵蓋所有重點專科；.缺個科的期刊扣分；.重點科室無外文期刊扣分；提供電子閱覽和檢索服務(wù)現(xiàn)場檢查，看有否提供電子閱覽和檢索服務(wù)的功能和設(shè)施；.電子閱覽扣分；.檢索功能扣分；計算機信息系統(tǒng)機構(gòu)制度有信息化管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；制定了醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計算機使用管理制度資料，看是否成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)；是否有發(fā)展規(guī)劃、是否有管理制度；技術(shù)人員結(jié)構(gòu)是否合理 缺領(lǐng)導(dǎo)小組、規(guī)劃、管理制度各扣分，結(jié)構(gòu)不合理扣分；基本功能系統(tǒng)功能能夠及時、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息。滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，覆蓋管理、醫(yī)療、護理，門診、病房等部門；服務(wù)范圍包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；能準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)支持績效評價。.現(xiàn)場測試了解各功能模塊的應(yīng)用規(guī)模，看功能能否覆蓋醫(yī)療、護理，門診、病房、物資、設(shè)備（耗材）、院感、藥劑等部門，服務(wù)范圍能否包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；.看能否準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)支持費用及績效評價；.功能覆蓋缺個部門扣分；服務(wù)范圍缺個方面扣分；.不能準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)支持績效評價扣分；保障措施制定信息系統(tǒng)安全保障措施，確保信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全；.現(xiàn)場檢查，看醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生緊急意外（停電、數(shù)據(jù)保存意外丟失、服務(wù)器或交換機等主要設(shè)備故障）事件的應(yīng)急預(yù)案；.替代措施是否建立、有效；.無應(yīng)急預(yù)案扣分；.無有效替代設(shè)備或措施扣分； 安全運行按工作職責(zé)設(shè)定人員、操作權(quán)限；實行監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限分離，重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡等安全措施；系統(tǒng)具備有效的物理安全保障措施，在醫(yī)院各類網(wǎng)絡(luò)間設(shè)置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)并熟練操作；.查閱資料，看醫(yī)院是否實行了按職責(zé)設(shè)定人員，限制操作權(quán)限；監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限分離，重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡等方面有明確規(guī)定；現(xiàn)場抽查，看是否按照規(guī)定執(zhí)行；.現(xiàn)場檢查，看各類網(wǎng)絡(luò)間是否設(shè)置防火墻、入侵檢測、防病毒等安全系統(tǒng)；.人員職責(zé)、操作權(quán)限、重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡無規(guī)定各扣分；監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限未分離扣分；.無防火墻、防病毒措施、入侵檢測措施各扣分；網(wǎng)站建設(shè)充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳作用，建立獨立網(wǎng)站向社會介紹醫(yī)院，宣傳健康教育知識，方便患者就醫(yī)；.通過醫(yī)院宣傳資料和上網(wǎng)查證，看醫(yī)院是否建立網(wǎng)站；.檢查網(wǎng)站批準(zhǔn)文件，看網(wǎng)站設(shè)立是否合法；.在互聯(lián)網(wǎng)閱覽醫(yī)院網(wǎng)站，看網(wǎng)站是否公示醫(yī)院基本信息；.未建立網(wǎng)站扣分；.網(wǎng)站無合法資質(zhì)扣分；.未在網(wǎng)站上公示醫(yī)院基本信息扣分；（五）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 分項 目評 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 辦 法評 分 細(xì) 則醫(yī)風(fēng)教育制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計劃，定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，要求全體員工嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)“八不準(zhǔn)”等醫(yī)德規(guī)范；.查閱資料，看是否制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計劃；.查醫(yī)院培訓(xùn)記錄本、講課稿和抽查名醫(yī)護詢問“八不準(zhǔn)”和其他培訓(xùn)內(nèi)容，看是否每年開展職業(yè)道德教育；.缺計劃扣分；.抽查的人員人回答不準(zhǔn)確“八不準(zhǔn)”或其他培訓(xùn)內(nèi)容扣分；每年開展集中教育少于次扣分；考評獎懲建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度，建立職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案；.查閱文件、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的投訴記錄等相關(guān)資料，看是否建立并落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度；.檢查各類人員上一年度考評檔案份，看是否人人建檔，職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)合格率是否達到；.未建立制度扣分；例獎懲未落實扣分；.未建立考評檔案扣分；建檔覆蓋率每下降扣分；考評合格率每下降兩個百分點扣分；流程便捷優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，縮短患者等候時間。科室標(biāo)識清楚、醒目、規(guī)范；診療環(huán)境清潔、舒適、私密性良好；醫(yī)療流程合理、便捷，就診次序良好；；.檢查現(xiàn)場，看門診、住院部各科標(biāo)識是否清楚、醒目、規(guī)范；.看急診、檢驗、放射等涉及夜間急診的科室指示標(biāo)牌是否亮化；.檢查醫(yī)院門診和住院部，看是否有就診流程指示和入出院服務(wù)流程指示；.隨機抽查門診、醫(yī)技、住院部各個科室，看診室（檢查室）有否保護患者隱私的設(shè)施；.看是否有診室診療秩序雜亂的現(xiàn)象；.門診現(xiàn)場檢查掛號、收費、發(fā)藥等窗口，看各窗口排隊時間是否超過分鐘；.看是否實行分類掛號；.看劃價、收費是否是一站式服務(wù)；. 看是否實行分區(qū)候診；處標(biāo)識有不清楚或不醒目或不規(guī)范的現(xiàn)象扣分；.涉及夜間急診的科室指示標(biāo)牌處沒有亮化扣分；.門診或住院部沒有流程指示扣分；個科室無保護患者隱私的設(shè)施扣分；個診室秩序雜亂扣分；個窗口排隊時間超過分鐘扣分；.未實行分類掛號扣分；.非一站式服務(wù)扣分；.未分區(qū)候診扣分；精神風(fēng)貌全體員工精神風(fēng)貌飽滿，儀表端正、服裝整齊；現(xiàn)場檢查，看員工服裝是否整齊；人服裝不整潔扣分； 文化建設(shè)醫(yī)院注重文化建設(shè)，辦有院刊、院報，每年能開展文藝、體育活動，經(jīng)常開展各類主題教育活動；組織職工積極參加公益性活動（如下鄉(xiāng)、義診、無償獻血等）；醫(yī)院有自己的形象標(biāo)志；關(guān)愛職工，做好本院職工保??；查資料和實物、活動記錄和影像資料，.看是否辦有院刊（或院報）；.是否每年開展次以上文藝、體育活動；.是否開展了主題教育活動；.是否組織開展公益性活動；.看是否有自己的形象標(biāo)志；.看是否開展職工體檢；.無院刊或無院報扣分；.未開展文藝、體育活動扣分；.未開展主題教育活動扣分；.或公益性活動扣分；.無自己形象標(biāo)志扣分；.未開展職工體檢扣分；規(guī)范服務(wù)尊重、關(guān)愛患者，積極落實窗口服務(wù)規(guī)范；門診能提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)，設(shè)立咨詢、預(yù)約、惠民門診；門診、病房有適量公用電話；門診有輪椅、殘疾人通道等方便設(shè)施；對老年人有優(yōu)先照顧措施；門診病人的實驗室報告單有專人管理，集中發(fā)放；住院病人統(tǒng)一著裝病人服；實行“無節(jié)假日”服務(wù)，為方便檢查化驗?zāi)芴峁┤旌虿裳?wù)；.隨機抽查醫(yī)、護、藥、技、財務(wù)、后勤等崗位人員各名，看員工對服務(wù)規(guī)范的了解情況；.現(xiàn)場檢查窗口工作人員服務(wù)行為并向名患者征詢相關(guān)評價，看窗口服務(wù)是否規(guī)范、溫馨；.現(xiàn)場檢查門診咨詢、預(yù)約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道，看便民設(shè)施是否齊備；.看住院病人是否統(tǒng)一著病人服；.檢查節(jié)假日排班表和工作日志，看是否實行“無節(jié)假日”服務(wù)，.看能否提供全天候采血服務(wù)和應(yīng)對急診需要的其他服務(wù)；位工作人員不了解服務(wù)規(guī)范扣分；人服務(wù)不規(guī)范扣分；.門診咨詢、預(yù)約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道等項目缺項扣分；.住院病人未實行統(tǒng)一著病人服扣分；.未實行“無節(jié)假日”服務(wù)扣分；.不能提供全天候采血服務(wù)或應(yīng)對急診需要的其他服務(wù)扣分；廉潔行醫(yī)按照上級規(guī)定和部署，開展了反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾、整章建制等活動；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券的相關(guān)措施；有防范醫(yī)務(wù)人員索要、收受醫(yī)療器械（包括藥品、試劑等）生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員的回扣、統(tǒng)方費、開單提成和謀取其他不正當(dāng)利益的相關(guān)措施；.檢查影像資料以及其他文本資料，看醫(yī)院是否開展反商業(yè)賄賂宣傳教育；是否開展自查自糾的活動；是否建立長效機制以防范醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂；.檢查行風(fēng)有關(guān)記錄和訪問住院病人，看是否有醫(yī)務(wù)人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券等不正當(dāng)行為；.檢查有關(guān)記錄、訪問有關(guān)人員，看是否有收受藥械回扣等不良行為；.未開展反商業(yè)賄賂宣傳與教育扣分；未開展自查自糾活動扣分；無長效機制扣分；.經(jīng)核實有收受患者紅包、物品、有價證券現(xiàn)象的，一人次扣分；.經(jīng)核實有收受藥械回扣等不良行為，一人次扣分；社會監(jiān)督向社會廣泛征求意見和建議。聘請社會監(jiān)督員，每年開展—次監(jiān)督評議活動開成納諫；并針對存在問題提出整改措施查監(jiān)督員名單、聘書、開展活動的記錄本等印證資料，.看是否從社會各界聘請行風(fēng)監(jiān)督員；.看是否進行監(jiān)督員評議活動；.看對提出的建議是否整改落實；.未聘請行風(fēng)監(jiān)督員扣分；.未進行監(jiān)督員評議活動扣分；.未整改落實的每件扣分 ；（六）質(zhì)量與效率分項 目評 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 辦 法評 分 細(xì) 則病床使用率％≤病床使用率≤；查年度醫(yī)務(wù)統(tǒng)計報表，看病床使用率是否在控制范圍內(nèi)；按開放床位數(shù)計算，每下降個百分點扣分,每超過個百分點扣分；平均住院日平均住院日≤天；乙等醫(yī)院≤天查年度統(tǒng)計報表，看平均住院日是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每延長天扣分；入院病人三日確診率入院病人三日確診率≥％；乙等醫(yī)院≥％查年度統(tǒng)計報表，并抽查份住院病歷，看入院病人三日確診率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降個百分點扣分；入、出院診斷符合率入、出院診斷符合率≥％抽份住院病歷，看入、出院診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每下降％扣分；手術(shù)前后診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率≥％查年度統(tǒng)計報表，另抽查份住院手術(shù)病歷看手術(shù)前后診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降％扣分；臨床主要診斷與病理診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率≥查年度統(tǒng)計報表, 另抽查份住院手術(shù)病歷看臨床主要診斷與病理診斷符合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)（份病歷得出的平均數(shù)與醫(yī)院報表上的數(shù)率平均計算為最后的依據(jù)）；每下降％扣分；急危重病人搶救成功率急危重病人搶救成功率≥％查年度統(tǒng)計報表看急危重病人搶救成功率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每下降％扣分；尸檢率尸檢率≥％（不包括醫(yī)療糾紛的法醫(yī)尸檢）查相關(guān)材料，看尸檢率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；未開展尸檢的扣分；大型線機、檢查陽性率檢查陽性率≥（不含體檢）各抽查份報告單，計算陽性率；看大型線機、檢查是否符合標(biāo)準(zhǔn)；件設(shè)備的陽性率低于扣分；無菌手術(shù)切口甲級愈合率甲級愈合率≥抽查份無菌手術(shù)病歷，看無菌手術(shù)切口甲級愈合率是否符合標(biāo)準(zhǔn)；每降低扣分。職工滿意度職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥從醫(yī)藥護技工勤以及職能科室人員中抽取人，發(fā)放《管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查表》（附件？）進行書面調(diào)查，看滿意度是否達到每下降扣分；綜合滿意度患者和社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度達≥從門診和住院患者中各抽名，按附件《社會服務(wù)滿意度調(diào)查表》進行評分，看患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意率能達到多少；出院病人綜合滿意度，每下降扣分（七）社會服務(wù)分項 目評 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 辦 法評 分 細(xì) 則應(yīng)急服務(wù)建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案并組織實施，能夠承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)；.查文件、看是否制訂應(yīng)急預(yù)案；.查培訓(xùn)記錄和其他影音印證材料，看是否組織演練；.抽查名應(yīng)急醫(yī)療隊員，考核對預(yù)案的了解和應(yīng)急處理能力掌握水平；.綜合評價醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力；.無預(yù)案扣分；.未組織演練扣分；名隊員對應(yīng)急知識回答不全扣分；.綜合應(yīng)急能力測試有明顯缺陷扣分；服務(wù)范圍醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍輻射面廣，外埠病人數(shù)超過％；乙等醫(yī)院外埠病人數(shù)超過％抽份連號病歷，看外埠病人數(shù)；每下降％扣分；衛(wèi)生支農(nóng)完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；支持新農(nóng)合，方便農(nóng)民，實行直接補償； .聽取主管部門的意見及醫(yī)院出具印證資料，看是否完成衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務(wù)；.檢查出入院收費處的直補結(jié)算單據(jù)并訪問出院的農(nóng)民，看能否實現(xiàn)農(nóng)合直補；.生支農(nóng)或其他指令性任務(wù)項未完成扣分；.不能實現(xiàn)農(nóng)合直補扣分；健康宣傳開展健康教育宣傳，有固定的健康教育欄（窗）和書刊資料；查承擔(dān)健康宣傳部門的健康教育宣傳存底資料和現(xiàn)場查宣傳欄、報刊以及其他資料，看健康教育宣傳工作是否實施；無既往開展健康教育存底資料扣分,宣傳欄未根據(jù)季節(jié)變化更新宣傳內(nèi)容扣分；業(yè)務(wù)指導(dǎo)與下級醫(yī)院建立有醫(yī)療指導(dǎo)（協(xié)作）關(guān)系，并組織技術(shù)人員幫助下級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；支援社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作并與社區(qū)和或下級醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診；.查雙方協(xié)作協(xié)議文件和下級（包括社區(qū)）醫(yī)院邀請指導(dǎo)協(xié)助醫(yī)療工作的會診單以及幫助下級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題的印證材料，看雙方是否建立指導(dǎo)（協(xié)作）關(guān)系；.查進修人員登記本和其他資料，看是否為下級醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才；.檢查雙方雙向轉(zhuǎn)診的往來文書，看是否實行雙向轉(zhuǎn)診；.無指導(dǎo)（協(xié)作）關(guān)系（無協(xié)作協(xié)議）扣分；未幫助下級醫(yī)院（包括社區(qū)）開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題的依據(jù)扣分；.未接受下級醫(yī)院（包括社區(qū)）進修學(xué)習(xí)扣分；.未實行雙向轉(zhuǎn)診扣分；（八）教案管理 分項 目評 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 辦 法評 分 細(xì) 則教案組織教案組織健全,設(shè)立教案辦公室管理臨床教案工作，并設(shè)置有內(nèi)科教研組和外科教研組以及護理教研組；查資料，看是否成立教案辦公室、內(nèi)科教研組和外科教研組以及護理教研組；缺個組織扣分；教案能力有能力承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校本科或研究生層次的見習(xí)、實習(xí)的臨床教案任務(wù)；查確立教案醫(yī)院的有效文件及教案計劃；無有效文件或教案計劃扣分；師資隊伍每個教研組各有名以上副高以上職稱帶教教師；乙等醫(yī)院各具名副高以上職稱帶教教師；教案查房和理論教案均由主治以上醫(yī)師承擔(dān)；臨床帶教任務(wù)由三年以上住院醫(yī)師承擔(dān)；.查內(nèi)、外科等教研組師資名單以及教案安排，并向?qū)W生求證，看是否按要求配備師資；.看教案查房（理論教案）人員資歷和臨床帶教人員資歷是否符合要求；. 名教研組的師資資質(zhì)不符合扣分；. 名教案查房（理論教案）、臨床帶教人員資歷不符合要求各扣分；教案設(shè)施有能滿足見（實）習(xí)和自習(xí)的教室、示教室、電化教室（限三級甲等醫(yī)院）有跟班實習(xí)生的夜班住