操作流程與評(píng)分最新標(biāo)準(zhǔn)[詳(編輯修改稿)
2025-08-10 21:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 事項(xiàng)。 ，檢查局部皮膚腫脹情況及范圍，有無(wú)破損潰爛及感染壞死。 ，給予對(duì)癥處理。 根據(jù)藥物性質(zhì)及外滲程度選擇局部冷敷（24h48h內(nèi)）或局部環(huán)形封閉，操作過(guò)程化療藥物外滲：立即停止輸注，保留針頭，接注射器，在靜脈給藥部位盡量抽吸，以清除殘留在針頭及血管內(nèi)的藥液。 局部環(huán)形封閉：取2%利多卡因5ml+生理鹽水10ml+地塞米松5mg（根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加），%碘伏消毒皮膚后，—3cm處，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。 局部皮膚未破損：選用水膠體敷料敷貼滲液部位，根據(jù)滲液更換敷料。，減輕因藥液外滲引起的 肢體腫脹。，局部保持清潔干爽。，詢問(wèn)感覺(jué)，協(xié)助病人舒適體位，交代注意事項(xiàng)。：按傷口換藥法處理。整理： 處理用物。觀察病人反應(yīng)，洗手，記錄。 藥液外滲處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值評(píng)分細(xì)則扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備（15分）3護(hù)士準(zhǔn)備：著裝，洗手，戴口罩。一項(xiàng)不符合扣1分5病人準(zhǔn)備：解釋?zhuān)〉门浜?。未評(píng)估不得分，一項(xiàng)不符合扣1分5用物準(zhǔn)備：備齊用物。少一物扣1分，2環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、明亮、空氣流通、 注意保暖。未評(píng)估不得分，一項(xiàng)不符扣1分操作過(guò)程（60分）2攜用物至床旁，核對(duì)后向病人解釋目的和意義、并交流以緩解緊張情緒。一項(xiàng)不符合扣1分8立即停止輸液?；颊呷∈孢m體位。一項(xiàng)不符合扣4分5查看藥液名稱、檢查局部皮膚組織情況。一項(xiàng)不符合扣3分10抽吸靜脈給藥部位，清除殘留在針頭及血管內(nèi)的藥液。一項(xiàng)不符合扣2分5根據(jù)藥物性質(zhì)及外滲程度對(duì)癥處理一項(xiàng)不符扣2分5皮膚未破損選用合適敷料外敷傷口。一項(xiàng)不符扣2分5抬高患肢，減輕腫脹未執(zhí)行不得分5皮膚破損按傷口換藥法處理一項(xiàng)不符不扣2分8詢問(wèn)病人感覺(jué)并交待注意事項(xiàng)一項(xiàng)未做到扣22保持床單位清潔、干燥，患者體位舒適。未執(zhí)行不得分操作后處理（15分）10正確處理用物：整理、消毒、歸位。一項(xiàng)不符合扣2分5護(hù)士：洗手，記錄一項(xiàng)不符合扣2分操作熟練程度（10分）10操作熟練，動(dòng)作迅速，有愛(ài)傷觀念，程序流暢。較熟練扣3分，不熟練扣5分，愛(ài)傷觀念不強(qiáng)扣3分，無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣2分大便失禁護(hù)理操作流程評(píng)估病人評(píng)估:病情、大便失禁程度、肛周皮膚情況、自我照顧能力、認(rèn)知情況、有無(wú)肛門(mén)括約肌和骨盆底部肌肉組織整理的損傷等。 環(huán)境評(píng)估：安靜、整潔、明亮、空氣流通、私密性良好。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛造口袋、剪刀、彎盤(pán)、軟衛(wèi)生紙、皮膚保護(hù)膜、手套、備用皮膚保護(hù)劑（濕潤(rùn)保護(hù)劑、皮膚保護(hù)粉或潰瘍粉）、外用藥膏、棉簽，清潔毛巾兩條，換藥碗、棉球、鑷子，專(zhuān)用小盆內(nèi)盛溫水，必要時(shí)備屏風(fēng)。 病人準(zhǔn)備：解釋操作目的和配合方法。，核對(duì)后向病人解釋目的和意義，交待注意事項(xiàng)。，遮擋病人，暴露肛周部位。，用軟衛(wèi)生紙輕輕擦拭周?chē)蟊愫?，溫水清洗肛周，再用清潔干毛巾抹干。，辨別化學(xué)性及物理性破損。操作過(guò)程：皮膚未破損時(shí)使用皮膚保護(hù)膜，涂三層，每層間隔30秒；皮膚破損未感染使用紅霉素軟膏、皮膚保護(hù)粉或潰瘍粉等，皮膚出現(xiàn)感染后按傷口換藥處理。，可選用合適造口袋并放射狀裁剪造口袋黏膠部位四周，撕除部分貼紙，一手輕輕分開(kāi)臀裂部位，另一手將造口袋對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，由肛門(mén)向左右兩側(cè)先后粘貼，造口端開(kāi)口向下, 輕輕緊密粘貼撕除貼紙部分，再去除其余粘貼紙后平整緊密粘貼，并用手按壓孔徑周?chē)?3分鐘，檢查粘貼是否貼平牢固。，整理床單，交待注意事項(xiàng)，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。整理 整理用物，處理排泄物。 洗手，記錄。大便失禁護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值評(píng)分細(xì)則扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備（15分）3護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。一項(xiàng)不符合扣1分5病人準(zhǔn)備：查對(duì)、解釋操作目的和配合方法。未評(píng)估不得分，一項(xiàng)不符合扣1分5用物準(zhǔn)備：備齊用物。少一物扣1分，2環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、明亮、空氣流通、保護(hù)隱私。未評(píng)估不得分，一項(xiàng)不符扣1分操作過(guò)程（60分）2攜用物至床旁，核對(duì)后向病人解釋目的和意義、并交流、緩解緊張情緒。一項(xiàng)不符合扣1分8幫助患者取側(cè)臥位，遮擋病人，暴露肛周部位。一項(xiàng)不符合扣4分5戴手套，用軟衛(wèi)生紙輕輕擦拭周?chē)蟊愫?，用溫水清洗肛門(mén)及周?chē)つw，再用清潔干毛巾抹干。一項(xiàng)不符合扣3分10觀察肛周皮膚情況，確定病因一項(xiàng)不符合扣2分10
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