感覺(jué)閾值檢測(cè)儀的臨床依據(jù)(編輯修改稿)
2025-08-03 14:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 震動(dòng)和溫度感覺(jué)關(guān)系VPT（音叉）；棉花觸覺(jué)VPT: 無(wú)病變 = 177。 ,可能病變 = 177。 ,確診病變 = 177。 (p ，組間均數(shù)比較)Young et al.(1994)前瞻性隨訪469例門診患者，無(wú)潰瘍史雙足VPT15V 雙足16–24V 單足VPT25V VPT值判斷足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性大腳趾VPT值足潰瘍累計(jì)發(fā)生率VPT% (OR=)VPT15V % (OR=) (p )潰瘍復(fù)發(fā)僅限于VPT25V組4年隨訪發(fā)生70例足潰瘍。Lavery et al.(1998) 病例對(duì)照76例足潰瘍患者149例對(duì)照足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素大腳趾VPT值單變量分析：截肢病史(OR=。 p )和保護(hù)感覺(jué)缺失(OR=。 p ) 是潰瘍獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；多變量分析：保護(hù)感覺(jué)缺失OR=，截肢病史OR=Frykberg et al.(1998)前瞻性交叉研究251例入選患者進(jìn)行縱向跟蹤，分析足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)足底壓力DPN診斷雙側(cè)足的SWF單絲兩點(diǎn)檢查大腳趾VPT檢查。132例VPT≥25 V，足潰瘍OR=；190例SWF≥，足潰瘍OR=；96例Pmax6≥6 kg/cm2，足潰瘍OR=。p多因素分析排除年齡、性別和病程影響后結(jié)果依舊。死亡風(fēng)險(xiǎn)Coppini et al.(2000)前瞻性觀察，Cohort794例門診患者死亡預(yù)測(cè)大腳趾VPTHbA1c隨訪14年，201例（%）死亡，年齡修正后的震動(dòng)感覺(jué)閾值VPT是死亡最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。P方法比較Liniger et al.(1990)病例對(duì)照108例住院患者；58例糖尿病門診患者；26例足病潰瘍患者；214例健康對(duì)照。足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)腳趾VPT及刻度音叉檢查對(duì)照組VPT與年齡正相關(guān)，p；糖尿病足潰瘍組，95%的刻度音叉值≤4；177。 versus 177。 (p )；VPT值與刻度音叉度數(shù)顯著相關(guān)r = , p 。Coppini et al.(1998)病例對(duì)照405例糖尿病門診患者，按照1:3配對(duì)分有潰瘍/截肢或沒(méi)有潰瘍/截肢兩組。確定足病風(fēng)險(xiǎn)音叉VPTMichigen神經(jīng)篩查25例（62%）發(fā)生足潰瘍，14例（%）發(fā)生截肢。兩組VPT值分別為：177。；177。，p = 。預(yù)后判斷的敏感性和特異性為：VPT = 70%, 72%；其他臨床檢查= 55%, 70%。Armstrong et al.(1998)病例對(duì)照30例年齡匹配的潰瘍患者，和85例健康對(duì)照。感覺(jué)篩查方法的敏感性和特異性足趾VPT10點(diǎn)SWF檢查神經(jīng)癥狀NS1敏感性和特異性: SWF or VPT≥25 V = 110%, %。 SWF and VPT≥25 V = %, %。 NS1 andSWF = %, %。 NS1 and VPT≥25 V = %, %。 NS1, SWF, VPT≥25 V = %, %Pham et al. (2000)前瞻性多中心248例門診患者足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)常用篩查方法的敏感性和特異性。NSS，NDS，VPT，SWF，足底壓力，關(guān)節(jié)活動(dòng)73例患者(29%)，95只腳(19%)發(fā)生潰瘍； NDS≥5, VPT≥25 V, SWF≥10g及足底壓力≥6 kg/cm2 是顯著的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素(p)；其敏感性和特異性分別為： NDS: 92%, 43%；VPT: 86%, 56%； SWF: 91%, 34%；足底壓力: 59%, 69%。潰瘍發(fā)生Young et al.(1993)多中心交叉試驗(yàn)6487例門診患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率，年齡，病程N(yùn)DS，膝反射，震動(dòng)、針刺覺(jué)、腳趾溫度。%，2029歲發(fā)病率5%；%。%；%。177。，與NDS值顯著相關(guān)。Abbott et al.(1998)前瞻性多中心1035例，隨訪52周。VPT≥25 V每年評(píng)估足潰瘍發(fā)生率基礎(chǔ)和每年隨訪足部檢查，VPT%。VPT每增加一個(gè)單位，%；Coppini et al.(2001)前瞻性隨訪12年985例門診神經(jīng)病變發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)因素大腳趾VPT值78例（%）發(fā)生神經(jīng)病變。神經(jīng)病變患者VPT值明顯高于無(wú)神經(jīng)病變患者（177。 vs 177。；177。 vs 177。）。%的神經(jīng)病變患者有VPT異常。Kastenbauer et al.(2001)前瞻性187例足潰瘍發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)因素基線足檢查及連續(xù)三年隨訪，大腳趾VPT 25V正常，25V異常?；€VPT：52例升高，135例正常。隨訪中10例基線VPT升高患者發(fā)生18個(gè)足潰瘍，其中6例潰瘍反復(fù)出現(xiàn)。VPT升高與嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥高度相關(guān)。注：VPT，震動(dòng)感覺(jué)閾值；DPN，糖尿病周圍神經(jīng)病變；LJM，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；OR，風(fēng)險(xiǎn)概率；SWF，尼龍單絲；Pmax6，足底壓力≥6 kg/cm2；HbA1c，糖化血紅蛋白；NS1，Texas周圍神經(jīng)病變問(wèn)卷1項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀陽(yáng)性；NSS，神經(jīng)癥狀記分；NDS，神經(jīng)無(wú)能記糖尿病足的研究進(jìn)展來(lái)源：廣東醫(yī)學(xué)雜志 更新時(shí)間：2007425文章錄入：Admin 糖尿病足的研究進(jìn)展嚴(yán)勵(lì)王川中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科(廣州 510120)糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命，其防治研究是當(dāng)今糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。 1DF的流行病學(xué)特點(diǎn)主要有:①患病率高。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有3%的糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍，成年人中40%的足和下肢潰瘍由糖尿病所致［1］。我院調(diào)查了1999～2000年間500例糖尿病住院患者,下肢壞疽者36例，占同期住院患者的72%。②危害性大。糖尿病患者下肢截肢率高，其危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15～40倍［2］，并且會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③治療難度大。由于多種因素導(dǎo)致了DF的形成如神經(jīng)病變、血管病變和感染等，并且其起病隱襲，往往不引起患者的注意，故一旦發(fā)生，治療就非常困難，其中有5％～10％的患者需要行截肢手術(shù)，一側(cè)行截肢手術(shù)后，另一側(cè)肢體在5年內(nèi)有50％的可能性也要行截肢術(shù)［3］。 DF危害雖大，
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