【正文】 對潰瘍發(fā)生的預(yù)測價(jià)值是最好的；其敏感性也是最高的。 糖尿病神經(jīng)病變理想的篩查儀器應(yīng)該具有良好的敏感性和特異性，同時(shí)還要有很強(qiáng)的預(yù)后評估功能。VPT測量方法它利用各種儀器產(chǎn)生特定的感覺刺激，并以特定的刺激強(qiáng)度，為感覺功能（即：輕觸覺、壓覺、震動(dòng)覺、冷熱覺、疼痛覺）評價(jià)和軸突病理變化提供一種無創(chuàng)的定量檢測方法。 震動(dòng)感覺閾值（Vibration Perception Threshold, VPT）是定量感覺檢查（QST）的一種重要方法，它通過相關(guān)的儀器為臨床提供一種快捷、經(jīng)濟(jì)和準(zhǔn)確的DPN早期篩查方法，能及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 早期篩查DPN對于確定高風(fēng)險(xiǎn)人群、降低足潰瘍和截肢的發(fā)生率顯得尤為重要。約50%的糖尿病足病住院是因?yàn)樽銤儯诿绹?，單個(gè)潰瘍確診后連續(xù)2年的門診和住院治療費(fèi)用約為28000美圓。閾值參照表是對一般的成年年輕人，小孩及青少年趨向低一些，而年長者讀數(shù)趨向高一些，尤其對遠(yuǎn)端的末梢且50歲以上的人。3.感覺閾值測定儀VPTI臨床依據(jù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病足潰瘍發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，從病理生理角度，糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的損害最早是從有髓和無髓小神經(jīng)纖維開始，引起相應(yīng)疼痛和溫度覺減退，并有交感神經(jīng)障礙引起的局部充血，隨后髓大神經(jīng)纖維受到損傷，從而引起震動(dòng)感覺減退。 國際參考值：中度風(fēng)險(xiǎn)眾所周知，足潰瘍糖尿病患者的死亡率約是無潰瘍糖尿病患者的兩倍，DPN相關(guān)的足部并發(fā)癥還會產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病早期評估感覺缺失通常采用QST方法。電子類的VPT檢查設(shè)備由于其操作簡便且能定量評估，通常被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的VPT檢查方法，被推薦在大樣本社區(qū)篩查和門診檢查中常規(guī)使用?？潭纫舨嬖谡饎?dòng)過程中，基于振幅強(qiáng)弱能在音叉兩個(gè)支端產(chǎn)生刻度讀數(shù)，讀數(shù)從08。VPT對于評估足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的意義 在一項(xiàng)針對1035例2型糖尿病患者的多中心臨床試驗(yàn)中，Abbott等利用VPT檢查儀檢測雙側(cè)大腳趾的VPT數(shù)值，試驗(yàn)證實(shí)：VPT升高是DPN患者發(fā)生足潰瘍的獨(dú)立預(yù)測因子。該研究在3個(gè)大型的糖尿病中心對248例患者進(jìn)行了VPT檢查、足底壓力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、SWF單絲檢查、神經(jīng)癥狀記分（NSS）和神經(jīng)失能記分（NDS）。結(jié)果提示VPT值升高的患者其有質(zhì)量的生活年限將減少18%，壽命將比正常VPT的患者減少2個(gè)月?？偨Y(jié)：最近，有人應(yīng)用角膜共聚焦顯微鏡和一些血漿標(biāo)志物來評估DPN，使DPN在發(fā)展過程中被早期發(fā)現(xiàn)更為容易。 (p ，組間均數(shù)比較)Young et al.(1994)前瞻性隨訪469例門診患者，無潰瘍史雙足VPT15V 雙足16–24V 單足VPT25V VPT值判斷足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性大腳趾VPT值足潰瘍累計(jì)發(fā)生率VPT% (OR=)VPT15V % (OR=) (p )潰瘍復(fù)發(fā)僅限于VPT25V組4年隨訪發(fā)生70例足潰瘍。P方法比較Liniger et al.(1990)病例對照108例住院患者；58例糖尿病門診患者；26例足病潰瘍患者；214例健康對照。p = 。NSS，NDS，VPT，SWF，足底壓力，關(guān)節(jié)活動(dòng)73例患者(29%)，95只腳(19%)發(fā)生潰瘍； NDS≥5, VPT≥25 V, SWF≥10g及足底壓力≥6 kg/cm2 是顯著的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素(p)；其敏感性和特異性分別為： NDS: 92%, 43%；VPT: 86%, 56%； SWF: 91%, 34%；足底壓力: 59%, 69%。VPT每增加一個(gè)單位，%；Coppini et al.(2001)前瞻性隨訪12年985例門診神經(jīng)病變發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)因素大腳趾VPT值78例（%）發(fā)生神經(jīng)病變?；€VPT：52例升高，135例正常。王川由于多種因素導(dǎo)致了DF的形成如神經(jīng)病變、血管病變和感染等，并且其起病隱襲，往往不引起患者的注意，故一旦發(fā)生，治療就非常困難，其中有5％～10％的患者需要行截肢手術(shù)，一側(cè)行截肢手術(shù)后，另一側(cè)肢體在5年內(nèi)有50％的可能性也要行截肢術(shù)［3］。的住院時(shí)間。引發(fā)DF的危險(xiǎn)因素主要有神經(jīng)病變、外周血管病變、感染等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可使患者本體感覺受損，足部肌肉萎縮，肌肉間失去平衡，從而足部正常結(jié)構(gòu)破壞，在足部受力時(shí)易形成異常受力點(diǎn)，最后導(dǎo)致潰瘍的形成。血管病變使組織不能獲得足夠的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，不能及時(shí)地排出代謝廢物及使治療藥物不能有效地到達(dá)病變部位。有研究表明糖尿病患者中85％的低位截肢是由于嚴(yán)重的足部感染導(dǎo)致的。兩種分類方法各具有優(yōu)點(diǎn)，如能將兩種方法結(jié)合起來，可更好的評估DF的嚴(yán)重程度。①10克尼龍絲(SemmesWeinstein monofilament)檢測:通常測定腓神經(jīng)及其分支的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是反映周圍神經(jīng)病變較敏感的指標(biāo)。但不易標(biāo)準(zhǔn)化。具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，簡便、可靠。 51一般治療①支持對癥治療：包括限制活動(dòng)、減少體重負(fù)荷、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。治療糖尿病足部感染中使用抗生素的原則為：在未知病原菌的情況下可使用廣譜抗生素。②對于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管重建術(shù)。④高壓氧治療：高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時(shí)還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合的作用［12］?？偟膩碚f，DF的治療較以往已有了很大的進(jìn)步，但目前仍沒有一種方法可完全治愈該病，更加說明對于DF來說預(yù)防重于治療。本糖尿病中心近年來在國內(nèi)通過對大樣本糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查、追蹤，正在進(jìn)行建立DF Markov模型的工作，其對明確DF發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和主要影響因素，從而預(yù)測個(gè)體發(fā)生DF的概率和相對危險(xiǎn)度，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度提出相應(yīng)的、合理的干預(yù)對策有重要意義。 10Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care, 1998,21:855