感覺閾值檢測儀的臨床依據(jù)(存儲版)
【正文】 情較嚴(yán)重，它隨著患者的年齡及病程的增長而增加［4］。 23感染糖尿病患者不但糖代謝異常，而且白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫受損。 24其他危險因素足部畸形、視力障礙、吸煙、超重、患者缺乏相關(guān)教育等因素都與DF的發(fā)生和發(fā)展有一定的關(guān)系［8］，但有多密切的關(guān)系，目前尚缺乏這方面大宗調(diào)查的資料。根據(jù)病因，可將DF分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。測量患者感覺到振動的閾值，閾值升高，提示感覺異常。 42周圍血管檢查①觸診足背動脈搏動:通過測定皮膚組織中氧含量來反映組織血流灌注情況，灌注量降低時，TcPO2降低。 43足底壓力測定通過測定足部不同部位的壓力，進(jìn)行步態(tài)分析，從而了解患者有否壓力的異常，為矯正提供依據(jù)。③對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，要果斷行截肢術(shù)。多種。 9Boulton AJ. Foot problems in patients with diabetes mellitus. In: Pickup J, Williams G, eds. Textbook of diabetes. 2nd ed. London:Blackwell, 11Pham H, Armstrong DG, Harvey C, et al. 2nd ed. Washington DC: US Government Printing Office, ～428所以在我國盡快開展這方面的研究，有著相當(dāng)重要的意義。由于DF原因多樣，臨床表現(xiàn)不一，因此其防治是一個綜合治療的過程，需要內(nèi)科、外科、放射科、康復(fù)科等多學(xué)科的密切合作。 543覆蓋敷料敷料可防止傷口進(jìn)一步受損、減少感染的危險、保持傷口愈合理想的環(huán)境。國內(nèi)尚未見這方面的研究報道。我院整形外科已對幾十例DF患者進(jìn)行了血管移植靜脈動脈化和腹直肌瓣游離，效果明顯，避免了截肢。治療時間可根據(jù)臨床征象、血沉及外周血常規(guī)、微生物檢查等結(jié)果來決定，對于未累及骨的感染，治療時間約需2周，有骨髓炎者則需要幾個月。④加強(qiáng)對患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。正常值為10～14，09為輕度缺血，05～07為中度缺血，05為重度缺血。據(jù)報道，美國每年有3%的糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍，成年人中40%的足和下肢潰瘍由糖尿病所致［1］。注：VPT，震動感覺閾值；DPN，糖尿病周圍神經(jīng)病變；LJM，關(guān)節(jié)活動受限；OR，風(fēng)險概率；SWF，尼龍單絲；Pmax6，足底壓力≥6 kg/cm2；HbA1c，糖化血紅蛋白；NS1，Texas周圍神經(jīng)病變問卷1項以上神經(jīng)癥狀陽性；NSS，神經(jīng)癥狀記分；NDS，神經(jīng)無能記糖尿病足的研究進(jìn)展來源：廣東醫(yī)學(xué)雜志；177。%；%。感覺篩查方法的敏感性和特異性足趾VPT10點SWF檢查神經(jīng)癥狀NS1敏感性和特異性: SWF or VPT≥25 V = 110%, %。 (p )；VPT值與刻度音叉度數(shù)顯著相關(guān)r = , p 。 p ) 是潰瘍獨立風(fēng)險因素；多變量分析：保護(hù)感覺缺失OR=，截肢病史OR=Frykberg et al.(1998)前瞻性交叉研究251例入選患者進(jìn)行縱向跟蹤，分析足潰瘍發(fā)生風(fēng)險足潰瘍風(fēng)險足底壓力DPN診斷雙側(cè)足的SWF單絲兩點檢查大腳趾VPT檢查。 糖尿病神經(jīng)病變是患者發(fā)生致殘、致死的重要發(fā)展過程。 動物實驗結(jié)果顯示醛糖還原酶抑制劑（ARIs）對改善動物周圍神經(jīng)病變有一定效果，但這類藥物對人體的有效性還沒有完全被證實。與此結(jié)果相似，F(xiàn)rykberg在一項前瞻性的交叉試驗中，對251例糖尿病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)VPT25V能使足潰瘍的發(fā)生風(fēng)險增加7倍，去除年齡、性別和病程影響后，結(jié)果依然如此。 過去20年中，有一系列重要的前瞻性臨床試驗研究了震動感覺與下肢并發(fā)癥風(fēng)險之間的關(guān)系。Kastenbauer在其研究中發(fā)現(xiàn)有25%的正常震動感覺患者存在膝腱反射的缺失。其結(jié)果與電子儀器類的VPT檢查也有一定的可比性。應(yīng)該指出，不同的設(shè)計方案和檢查方法，使臨床試驗之間的比較存在一定難度。 基于電子類儀器的VPT檢查，如果任意一足的VPT25V，提示其發(fā)生神經(jīng)性潰瘍?yōu)楦唢L(fēng)險；如果VPT在1624V之間，提示中度風(fēng)險；如果VPT15V，則為低風(fēng)險。QST和VPT檢查：研究顯示及早的干預(yù)措施將有可能使患者的潰瘍發(fā)生率降低60%、截肢發(fā)生率降低85%。在神經(jīng)病變的起始，神經(jīng)軸突發(fā)生萎縮退化之前，這些措施就應(yīng)該盡早采用。截肢相關(guān)的費用將高達(dá)3000033500美圓。 ＞25V感覺閾值測定儀為糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷和預(yù)測糖尿病足風(fēng)險提供一種良好手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。Threshold）被國際公認(rèn)為在學(xué)術(shù)上作為評價糖尿病神經(jīng)病變的一種標(biāo)準(zhǔn)。＜15V高風(fēng)險此外，糖尿病引起的步態(tài)異常、局部壓力改變和摩擦導(dǎo)致的足部皮膚和皮下結(jié)構(gòu)損傷能共同作用產(chǎn)生足潰瘍。 DPN發(fā)病隱匿，早期癥狀并不明顯，到后期才會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。 糖尿病震動感覺受損最早由Williamson在1905年觀察到，隨后大量的研究證實它與糖尿病的早期神經(jīng)病變密切相關(guān)。與觸覺和溫度覺一樣，震動感覺反映的是基于離散分布神經(jīng)纖維的特定神經(jīng)解剖學(xué)通路情況。根據(jù)具體設(shè)備，VPT可以設(shè)定臨界值，以判斷長期并發(fā)癥風(fēng)險的高低。 標(biāo)準(zhǔn)的128Hz音叉雖然也一直被廣泛應(yīng)用，但它只能簡單的評估震動感覺的有或無，使其檢查效力遠(yuǎn)不如能提供振幅閾值的檢查設(shè)備。這一策略在近期2005年的周圍神經(jīng)病變國際篩查指南中已有表述。 利用數(shù)學(xué)模型分析方法，VPT檢查還可以作為一個評價DPN患者健康經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要工具。另外，一項安慰劑對照的II期臨床試驗也證明PKCβ抑制劑同樣可以改善DPN相關(guān)的神經(jīng)損傷記分（NIS）和神經(jīng)癥狀記分（NSS），其中尤其明顯的是下肢腱反射的改善和患者對震動感覺的恢復(fù)。其他一些可以促進(jìn)神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流的潛在治療藥物有:前列環(huán)素Beraprost、改善Na+K+ATP酶活性的磷酸二酯酶藥物西洛他唑。 ,可能病變 = 177。p多因素分析排除年齡、性別和病程影響后結(jié)果依舊。兩組VPT值分別為：177。 NS1 and VPT≥25 V = %, %。Abbott et al.(1998)前瞻性多中心1035例，隨訪52周。%
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