【文章內(nèi)容簡介】 　　　　　　 經(jīng) 辦 人　　　　　　　　　　　　　　　聯(lián)系電話　　　　　　　　　　　　　　　填寫日期　　　　　　　年月日　　　國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣申請單位名稱公司地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話法定代表人安全生產(chǎn)負責(zé)人申請單位意見：主要負責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　?。由w公章處）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日建設(shè)項目所在單位名稱公司地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話主要負責(zé)人安全生產(chǎn)負責(zé)人建設(shè)單位意見：主要負責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　?。由w公章處）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日建設(shè)項目設(shè)計單位單位名稱聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼資質(zhì)等級級資質(zhì)證書編號承擔(dān)主要任務(wù)法定代表人項目負責(zé)人項目類型新\改\擴建項目安全設(shè)施設(shè)計審查建設(shè)地址總投資萬元安全投資 萬元建設(shè)項目安全條件審查意見書文號申請文件、材料清單（在“□”中用“√”勾選 ）：□√建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計審查申請書及申請文件；□√設(shè)計單位的設(shè)計資質(zhì)證明文件和設(shè)計合同復(fù)制件；□√建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計專篇（同時提交電子版）?！酢贪踩珬l件審查意見書及審查組審查意見復(fù)制件。安全條件審查時提出的對策、措施、建議的落實情況：安全條件審查通過后，主要技術(shù)、工藝路線、產(chǎn)品方案或者裝置規(guī)模變更情況：安全條件審查通過后，建設(shè)項目生產(chǎn)、儲存區(qū)周邊狀況變化情況：安全設(shè)計情況（是否執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) ，特別是設(shè)計過程中危險與可操作性分析實施情況等）：儀表自動控制、緊急停車、首次采用的新工藝論證情況、公用工程等系統(tǒng)的安全設(shè)計情況：危險化學(xué)品建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計審查申請書填寫說明一、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負責(zé)人簽字”必須由負責(zé)人本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請書“申請單位”是指《危險化學(xué)品建設(shè)項目安全監(jiān)督管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第號）規(guī)定的建設(shè)單位，“建設(shè)項目所在單位”是指“申請單位”依法設(shè)立的分支機構(gòu)。三、本申請書封面中，“項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準(zhǔn)、備案的建設(shè)項目名稱；“申請單位”欄，填寫申請單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱。四、本申請書“申請單位”和“建設(shè)項目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫申請單位和建設(shè)項目所在單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。未設(shè)立分支機構(gòu)的申請單位，僅填寫“申請單位”欄的內(nèi)容。五、本申請書“申請單位”和“建設(shè)項目所在單位”欄中的“經(jīng)濟類型”欄，依照國家統(tǒng)計局、國家工商總局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字〔〕號），填寫企業(yè)登記注冊類型。六、本申請書“建設(shè)項目設(shè)計單位”欄中“單位名稱”和“通訊地址”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計的單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱和住所；“資質(zhì)等級”和“資質(zhì)證書編號”，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計的單位取得的“資質(zhì)證書”上的級別和編號。七、本申請書建設(shè)項目設(shè)計單位“承擔(dān)主要任務(wù)”欄，填寫相應(yīng)單位在建設(shè)項目中承擔(dān)的工作內(nèi)容。八、本申請書“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填寫：（一）新建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（二）新建危險化學(xué)品儲存項目；（三）改建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（四）改建危險化學(xué)品儲存項目；（五）擴建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（六）擴建危險化學(xué)品儲存項目；（七）新建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（八）改建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（九）擴建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（十）危險化學(xué)品長輸管道新建項目；（十一）危險化學(xué)品長輸管道改建項目；（十二）危險化學(xué)品長輸管道擴建項目。九、本申請書“建設(shè)地址”欄，填寫建設(shè)項目所在地行政區(qū)劃中的詳細地址。十、本申請書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設(shè)項目設(shè)計“投資概算”中的總投資金額和安全設(shè)施投資金額。十一、本申請書設(shè)置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時，可自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設(shè)置的欄目中表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本申請書的表格一致；申請單位在填寫申請書時，申請書封面不編制頁碼，其他頁編制申請書的自然頁碼。六、煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可煙 花 爆 竹經(jīng) 營（批發(fā)）許 可 證申 請 書□申請 □變更單位名稱公司經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期年月日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明.煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可證申請、變更分別填寫本申請書的許可證申請表、許可證變更申請表。.本申請書一式三份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印，字跡要清晰、工整。.申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由許可證發(fā)證機關(guān)填寫，“受理編號”、“受理日期”應(yīng)與受理通知書的受理編號、日期一致。申請書的其他內(nèi)容均由申請單位填寫。.申請書中“單位名稱”指申請煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可證的單位在工商行政管理部門登記注冊或者預(yù)先核準(zhǔn)的單位名稱；“經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。.申請書封面“單位名稱”處應(yīng)蓋申請單位公章。.申請書表格中，除“單位網(wǎng)址”、“電子信箱”是可選項外，其他欄均為必填項。其中：申請書與工商營業(yè)執(zhí)照所載的事項相同的，按工商營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫；“登記機關(guān)”是指頒發(fā)工商營業(yè)執(zhí)照或者預(yù)先核準(zhǔn)單位名稱的工商行政管理部門的全稱；“經(jīng)濟類型”按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字〔〕號）的規(guī)定，填寫企業(yè)登記注冊類型代碼；“固定資產(chǎn)總值”、“銷售額”、“出口額”分別指填寫本表時上年度的固定資產(chǎn)總值、銷售收入總額、出口總額。以前未經(jīng)營煙花爆竹的不需填寫；“申請經(jīng)營范圍”欄在[ ]內(nèi)選擇性劃“√”。許 可 證 申 請 表單位名稱公司主要負責(zé)人注冊地址郵政編碼倉儲設(shè)施地址經(jīng) 濟 類 型注冊資本萬元聯(lián)系電話傳真單位網(wǎng)址電子信箱工商注冊號登記日期登記機關(guān)固定資產(chǎn)總值萬元銷 售 額萬元出 口 額萬元從業(yè)人員人其中安全管理人員人運輸車輛輛倉庫保管和守護人員人申請經(jīng)營范圍煙花類[√ ]產(chǎn)品分級[ ] [ ] [ √] [√ ]爆竹類[√ ]產(chǎn)品分級[ ] [ √ ]煙火藥[ ] 黑火藥[ ] 引火線[ ]申請意見本單位符合《煙花爆竹經(jīng)營許可實施辦法》第五條規(guī)定條件，并對以上情況和所提供文件、資料的真實性負責(zé)，申請辦理煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可證。 申請單位蓋章主要負責(zé)人(簽字)： 年 月 日許 可 證 變 更 申 請 表變更事項變更前變更后單位名稱主要負責(zé)人注冊地址申請經(jīng)營范圍煙花類[√ ]產(chǎn)品分級[ ] [ ][√ ] [√ ]煙花類[ √ ]產(chǎn)品分級[ ] [ ][√ ] [√ ]爆竹類[√ ]產(chǎn)品分級[ ] [√ ]爆竹類[ √ ]產(chǎn)品分級[ ] [√ ]煙火藥[ ] 黑火藥[ ]引火線[ ]煙火藥[ ] 黑火藥[ ]引火線[ ]倉儲設(shè)施地址經(jīng) 濟 類 型注冊資本萬元聯(lián)系電話傳真單位網(wǎng)址電子信箱工商注冊號登記日期登記機關(guān)固定資產(chǎn)總值萬元銷 售 額萬元出 口 額萬元從業(yè)人員人其中安全管理人員人運輸車輛輛倉庫保管和守護人員人原許可證編號申請意見本單位對以上情況和所提供文件、資料的真實性負責(zé)，申請辦理煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可證變更手續(xù)。 申請單位蓋章主要負責(zé)人(簽字)： 年 月 日七、非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可、非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證（初領(lǐng)）申 請 書申請單位 公司 取證單位 公司 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 年月 日 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明一、本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。二、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。三、申請書表格中的申請單位欄的“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟類型”，應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》填寫。四、申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)的內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄的“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫全稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細地址；“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外的內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。五、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類型分別填寫：.金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：（開采礦種，名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致）露天開采、（開采礦種，名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致）地下開采；.尾礦庫填寫：尾礦庫運行；.地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；.采掘施工企業(yè)填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；.石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運、海油工程。六、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證初 領(lǐng) 申 請 書申請單位 公司 取證單位 公司 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 年月日 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣申請單位名 稱公司地 址大同市郵政編碼從業(yè)人數(shù)人專職安全管理人員數(shù)量人工商注冊號登記日期年月日登記機關(guān)管理局經(jīng)濟類型有限責(zé)任公司等法定代表人張三辦公室電話移動電話安全負責(zé)人李四辦公室電話移動電話取證單位名 稱公司鐵礦地 址大同市郵政編碼單位類型有限責(zé)任公司等主要負責(zé)人張三辦公室電話移動電話安全負責(zé)人李四辦公室電話移動電話從業(yè)人數(shù)人專職安全管理人員數(shù)