細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)(編輯修改稿)
2025-07-26 15:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 樣物。（二）細(xì)胞死亡（組織、細(xì)胞遭受嚴(yán)重?fù)p傷）1．壞死（necrosis） 是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜等）崩解，結(jié)構(gòu)自溶（壞死細(xì)胞被自身的溶酶體酶消化）并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。此炎癥反應(yīng)細(xì)胞（中性粒等）釋放溶酶體酶，促進(jìn)壞死的發(fā)生和溶解。（1）基本病理變化：細(xì)胞死亡幾小時(shí)后光鏡下才可見死亡細(xì)胞呈現(xiàn)自溶性變化，表現(xiàn)為：①核固縮（pyknosis）:核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄；②核碎裂（karyorrhexis）:表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解成致密籃染的碎屑，散在于胞漿中，核膜溶解；③核溶解（karyolysis）:染色質(zhì)中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，甚至不見核的輪廓。胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體，消失。最后壞死細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì)。（2）壞死的類型： 1）凝固性壞死（coagulation necrosis）：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，還常保持其輪廓?dú)堄?，灰白或灰黃色，干燥，質(zhì)脆。好發(fā)于心、肝、脾、腎等。干酪樣壞死（caseous necrosis）是徹底的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變。壞死很徹底。鏡下：不見壞死部位原有結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見核碎裂。肉眼觀：壞死呈白色或略黃，細(xì)膩，形似奶酪。 2）壞疽（gangrene）：多繼發(fā)于動(dòng)脈阻塞引起缺血性壞死,并因有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。分為干性、濕性和氣性壞疽三種。干性壞疽：常繼發(fā)于肢體，水分容易蒸發(fā)的體表組織壞死，由于壞死組織干燥，腐敗菌感染一般較輕，邊界清楚。濕性壞疽：常繼發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺等與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)的臟器壞死，也可繼發(fā)于動(dòng)脈受阻同時(shí)有靜脈淤血的體表組織壞死，由于壞死組織含水份較多，腐敗菌感染嚴(yán)重，邊界欠清。 干、濕性壞疽肉眼觀呈黑色，與壞死局部來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白Fe2+和腐敗組織分解出的 H2S形成硫化鐵有關(guān)。氣性壞疽：常繼發(fā)于深在的開放性創(chuàng)傷，特別是戰(zhàn)傷，合并厭氧的產(chǎn)氣夾膜桿菌感染時(shí)，細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體而呈蜂窩狀,可伴發(fā)全身嚴(yán)重中毒癥狀。3）液化性壞死（liquefactive necrosis）：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài),常發(fā)生于含可凝固的蛋白少而脂質(zhì)多的腦和脊髓,或含蛋白酶多的組織（如:胰腺）?；撔匝装Y所形成的膿液，脂肪壞死和由細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)的溶解性壞死都屬于液化性壞死。4）纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。L(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀的紅染的纖維素樣（纖維蛋白），聚集成塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維蛋白。壞死物可能是腫脹、崩解的膠原纖維或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，也可能是由于血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素。 （3）壞死的結(jié)局 1）溶解吸收：在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。壞死范圍較少，被溶蛋白酶溶解液化，經(jīng)淋巴管或血管吸收，碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化、 溶解吸收。 2）分離排除：壞死灶較大難以吸收時(shí)，可通過(guò)多種途徑排除。 3）機(jī)化（organization）：指壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，由新生的肉芽組織吸收、取代壞死物的過(guò)程。最終形成瘢痕組織。 4）包裹、鈣化：壞死灶較大，不能完全機(jī)化，周圍纖維組織包繞。若有鈣鹽沉積，則發(fā)生鈣化。（4）后果：與以下因素有關(guān)：①部位，如：心、腦則較嚴(yán)重；②壞死細(xì)胞的數(shù)量,如:肝細(xì)胞廣泛壞死則嚴(yán)重；③器官的再生能力,如:肝細(xì)胞再生能力強(qiáng),則易恢復(fù)；④發(fā)生壞死臟器的儲(chǔ)備代償能力,如:腎代償力強(qiáng),即使較大的壞死影響也小。 2．凋亡（apoptosis） 由基因控制的主動(dòng)而有序的細(xì)胞死亡，是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。第二節(jié) 損傷的修復(fù) 修復(fù)（re
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