【文章內(nèi)容簡介】 衡點是膜兩側(cè)該物質(zhì)的濃度差為零的情況。五、細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象興奮性 當(dāng)動作電位在受刺激部位產(chǎn)生后，沿著細胞膜向周圍擴布，使整個細胞膜都產(chǎn)生一次類似的電變化。引起興奮的條件 刺激引起組織細胞的興奮需要下列三個參數(shù)達到臨界值：刺激強度、刺激持續(xù)時間、刺激強度對于時間的變化率。閾刺激 引起組織興奮，即產(chǎn)生動作電位所需的最小剌激強度稱為閾強度或閾刺激。比閾強度弱的刺激，稱為閾下刺激。閾下刺激只能使細胞發(fā)生低于閾電位值的去極化，不能引起興奮　　不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期：在組織接受前一刺激而興奮后一個較短的時間內(nèi)，無論再受到多么強大的刺激，都不能再產(chǎn)生興奮。相對不應(yīng)期：在絕對不應(yīng)期之后，第二個刺激有可能引起新的興奮，但使用的刺激強度必須大于該組織正常的閾強度，這個時期稱為相對不應(yīng)期。細胞電生理靜息電位：指細胞未受刺激時存在于細胞內(nèi)外兩側(cè)的電位差。動作電位：動作電位或鋒電位的產(chǎn)生是細胞興奮的標(biāo)志。在同一細胞上動作電位大小不隨刺激強度和傳導(dǎo)距離而改變的現(xiàn)象，稱作“全或無”現(xiàn)象。循環(huán)定義：循環(huán)系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分。淋巴液最后匯集成左右淋巴導(dǎo)管開口于靜脈。循環(huán)系統(tǒng)的主要機能：（1）將機體從外界攝取的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)送到全身各部，供給組織進行新陳代謝，同時把全身組織的代謝產(chǎn)物，如CO尿素等運送到肺、腎和皮膚等處排出體外，從而維持新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；（2）將為數(shù)眾多的與生命活動調(diào)節(jié)有關(guān)物質(zhì)（如激素）運送到相應(yīng)的器官，以調(diào)節(jié)各器官的活動；（3）淋巴系是組織液回收的第二條渠道，既是靜脈系的輔助系統(tǒng)，又是抗體防御系統(tǒng)的一環(huán)。 心臟是血液循環(huán)的動力裝置。生命過程中，心臟不斷交替進行收縮和舒張活動，舒張時容納靜脈血返回心臟，收縮時把血液射入動脈，為血液流動提供動力。 通過心臟的這種節(jié)律性活動以及由此而引起的瓣膜的規(guī)律性開啟和關(guān)閉，推動血液沿單一方向循環(huán)流動。心臟的這種活動形式與水泵相似，因此可以把心臟視為實現(xiàn)泵血功能的肌肉器官。成年人心率平均每分鐘75次， 秒。一個心動周期中，兩心房首先收縮，持續(xù)0，1秒，繼而心房舒張。當(dāng)心房收縮時，心室處于舒張期，心房進入舒張期后不久，心室開始收縮，隨后進入舒張期。，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。 3。心房和心室商是引起1半月瓣開放、推誕室開始 射入動脈的直接動力。心室充盈絕大部分在快速充盈期完成，但心房收縮時又擠出部分血 液以增加心室充盈〈占總充盈量的30外左右〉，使心室舒張末期容積和壓力都有一定程度增 加，這對于心室射血功能是有利的。另一方面，如果心房收縮缺失，將會導(dǎo)致房內(nèi)壓增加，不 利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。這種房泵作用的缺失對靜息狀態(tài)影響不大，但 杌,運動和應(yīng)急狀態(tài)下就可能出現(xiàn)心輸岀量不足等菜功能衰竭的表現(xiàn)。心輸出量 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出血。心率與每搏輸出量的乘積為每分輸出營,簡稱心輸出量。左右兩心室的輸出量基本相等。以單位體表面積(㎡) 計算的心輸出量，稱為心指數(shù)。每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)， 健康成人射血分數(shù)為55—65%。心肌收縮力 受多種因素的影響，興奮收縮耦聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)都能影響收縮 能力，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca2＋濃度（或）肌鈣蛋白Ca2＋親和力的因素，均可增加活化橫橋的比例，導(dǎo)致收 縮能力的增強。甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌凝蛋白ATP酶活性，促進心肌收縮能力。 在老年|和甲狀腺功能減退患者的心臟，心肌肌凝蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其ATP酶的活性降低，收縮能力減弱。心率的影響 健康成年人安靜狀態(tài)下心率平均為75次/分(60100次/分)。心率增快，心輸出量則增加，但有一定限度。如果心率過快，超過170—180次/分：！如“^^^^^^盈肘間 明顯縮短，充盈量減少，搏岀量則可減少一半左右，心輸出量亦開始下降。如心率太慢，低于 每分鐘40次，心輸華量亦減少。這是因為心室舒張期過長，心室充^amp。接近限度，―長 心舒苘也不加充盈量和搏出量。心率主要受自主神經(jīng)的控制，交感神經(jīng)活動增強時，心率增快；迷走神經(jīng)活動增強時，心率減慢。迷走神經(jīng)活動增強時，心率減慢。影響心率的體液因素主要有循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素，以及甲狀腺素。此外，心率還受體溫的影響，體溫升高1℃，心率將增加12—18次。心臟泵功能儲備 健康成年人靜息狀態(tài)下心率約為每分鐘75次，搏出量約70ml，心輸出量為5L左右。血壓：是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈血壓動脈血壓是指主動脈壓。因為在大動脈中血壓降落很小,故通常將在上臂測得的胲動脈壓代表主動脈。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的收縮壓為13. 3 16. 0kPa(100—12mmHg〉，（60—80mmHg)，— kPa（3040mmHg)）， kPa（100mmHg)左右。 靜脈血壓 右心房作為體循環(huán)的終點，血壓最低，接近于零，通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓是反映心血管功能的指標(biāo)。人直立時，身體中大多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，此時若站立不動，由于身體低垂部 分的靜脈充盈擴張，可比在臥位時多容納400—600ml血液，這部分血液主要來自胸腔內(nèi)的 血管。 五、血流 血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4 次方成反比?！　§o脈回心血量及其影響因素單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力 的因素，都能影響靜脈回心血量?！　　　∏昂筘摵? 心房血液充盈心室，牽張心肌形成心室的前負荷；射血時動脈系統(tǒng)的外周阻,即形成心室的后負荷。 血壓、血管阻力和靜脈血回流 血壓也是心輸出量和總外周血管阻力的乘積。正常人運動時收縮壓增高，舒張壓輕微變化或不變。 心血管失健和健化 任何減少運動以及臥床休息超過2—4周以上，均不可避免地 出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象，表現(xiàn)為安靜心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低，從而使亞極量運動不以增高每搏量而是以增快心率來保證運動中足夠的心輸出量。但是這些 失健現(xiàn)象是可逆的。 七、微循環(huán)定義 微循環(huán)指微動脈和微靜脈之間的血液循壞。血液循環(huán)最根本的功能是進行 血液和組織之間的物質(zhì)交換。人體全身約有400億根毛細血管。全身無細血管（包括有交換功能的微靜脈）總的有效交換面積將近1000㎡。組織液：正常成人的體重的60%左右是水，其中約5/8存在于細胞內(nèi)，稱為細胞內(nèi)液；其余3/8存在于細胞外，稱為細胞外液。組織液生成：組織是血漿濾過毛細血管壁而形成的，取決于四個因素：毛細血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓。淋巴液生成：組織液進入淋巴管，即成為淋巴液。每天生成的淋巴液總量約為24L，大致相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴液回流：毛細淋巴管匯合形成集合淋巴管。后者的管壁中有平滑肌，可以收縮。另外，淋巴管中有瓣膜，使淋巴液不能倒流。呼吸肺的功能 進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量及分泌某些內(nèi)分泌激素。 呼吸運動 氣體進出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差。肺本身不具有主動張縮的能力，而是由橫膈的升降和胸廓的張縮所引起呼吸運動。　?、盼鼩膺\動：吸氣是主動過程。吸氣肌主要是膈肌。⑵呼氣運動：。腹肌是主要的用力呼氣肌，腹肌收縮時壓迫 腹腔器官，肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。 5，氣道阻力的影響因素 ⑴跨壁壓：指呼吸道內(nèi)外的壓力差。呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動擴大，阻力變小。反之則增大。 ⑵肺實質(zhì)對氣道壁的牽引：小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插，對氣道發(fā)揮外向放射狀牽引作用，以保持沒有軟骨支持的細支氣管的通暢。 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)：呼吸道平滑肌受交感、副交感雙重神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)使氣道平 滑肌收縮，管徑變小，阻力增加；交感神經(jīng)使平滑肌舒張，管徑變大，阻力降低。 ⑷化學(xué)因素:兒茶酚胺可使氣道平滑肌舒張；前列腺素F2可使之收縮，而E2使之舒 張； 每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量（VT)。平靜呼吸時,潮氣量為 400—600ml，—般以500ml計箅。 6，功能殘氣量 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能殘氣量，是殘氣量和補呼氣量 之和。正常成年人約為2500ml，肺氣腫患者的功能殘氣量增加，肺實質(zhì)性病變時減少。功能殘氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧分壓和二氧化碳分壓(PO2和PCO2)的過 度變化。肺活量：最大吸氣后呼出的最大氣量稱作肺活量。正常成年男性平均約為3500ml，女性為2500ml。時間肺活量：即用力呼氣量，或單位時間呼出的氣量占肺活量的百分數(shù)。時間肺活量反映肺活量容量，而且反映了呼吸道阻力變化，所以是評定肺通氣功能的較好指標(biāo)。阻塞性肺病癥患者往往需要56秒或更長時間才能呼出全部肺活量。正常成年人呼吸頻率每分12—18次，潮氣量500ml，則每分通氣量6—9L。氣體交換：呼吸過程包括：外呼吸；氣體運輸—心血管系統(tǒng)；內(nèi)呼吸。血液中的O2以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在。溶解量極少，%，%。8。呼吸功能儲備 最大呼吸功能儲備可達：肺活量的6倍，每分通氣量的17倍，肺循環(huán)2倍，最大心輸出量的6倍，動靜脈氧差3倍。呼吸運動控制 吸氣肌群主要是膈肌、肋間肌、輔助呼吸肌。五、運動,吸功能的調(diào)節(jié)　　　　呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位?！　　　　　　　　　　　　　∫虓u細胞　　(1) a細胞：約占胰島細胞的20%，分泌胰高血糖素。(^)B細胞：占胰島細胞的60%70%，分泌胰島素。胰島素的作用胰島素是促進合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。 ⑴糖代謝：　?、浦敬x： （3）蛋白質(zhì)代謝　　胰島素受體 （5）胰高血糖素 胰高血糖素具有很強的促進糖原分解和糖異生作用，使血糖明顯升高。藥理劑量的胰高血糖素可使心肌細胞內(nèi)cAMP含量增加，心肌收縮增強。甲狀腺激素的主要作用是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長和發(fā)育過程。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)主要受下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)。下丘腦、垂體和甲狀腺三個水平 緊密聯(lián)系，組成下丘腦垂體甲狀腺軸。此外，甲狀腺還可進行一定程度的自身調(diào)節(jié)。甲狀旁腺 分泌甲狀腺激素與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素以及125二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣和磷代謝，控制血漿中鈣和磷的水平。三、腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素 分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素各性激素。皮質(zhì)激素的作用(1) 物質(zhì)代謝?、扑}代謝：鹽皮質(zhì)激素：主要為醛固酮（保鈉排鉀）。對水鹽代謝的作用最強，其次為脫氧皮質(zhì)醇。腎臟功能：排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物；調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；保留重要電解質(zhì)。膀胱功能：膀胱控制的相關(guān)因素：中樞神經(jīng)支配、自主神經(jīng)支配、膀胱功能、腎臟功能、膀胱收縮和舒張能力。　　　　　　　　　　　第六節(jié) 消化一、消他過程消化方式 消化是食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過程,有兩種方式： ⑴機械消化：通過消化道肌肉的舒縮活動，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，以及將食物不斷地向消化道的遠端推送。　?、苹瘜W(xué)性消化： 消化液中含有各種消化酶，能分別分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)，使 之成為小分子物質(zhì)。　　1，消化液主要由有機物、離子和水組成，其主要功能為:①稀釋食物，使之與血漿的 滲透壓相等，以利于吸收。②改變消化腔內(nèi)的PH值，使之適應(yīng)于消化酶活性的需要；③水解復(fù)雜的食物成分，使之便于吸收；④通過分泌黏液、抗體和大量液體，保護消化道黏膜，防止物理性和化學(xué)性的損傷。 第七節(jié) 慢性疼痛 一、神經(jīng)形態(tài)學(xué)痛覺感受器 人體感受外界刺激信號由特異性、敏感性的感受器所接受并傳入。 (1)按性質(zhì)分:①疼痛感受器(傷害性感受器）：主要為A和C纖維的神經(jīng)末梢。②冷感受器：Krause小體。③熱感受器：Ruffini終端。④觸覺感受器：Meissner小體、Merkel盤(感受精細觸覺〉。⑴軀體疼痛：軀干和四肢的疼痛傳導(dǎo)是通過外周初級傳人纖維(兩大類〕，有髓鞘A 和無髓鞘C纖維，通過脊神經(jīng)相應(yīng)脊節(jié)的后根進入脊髓背角；頭面部的疼痛傳導(dǎo)是通過三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)分別進人三叉神經(jīng)感覺核和孤束核。內(nèi)臟痛覺；是沿交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)走行。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對內(nèi)臟疼痛的傳導(dǎo)可用兩條疼痛線加以區(qū)分。在胸腔和腹腔之間設(shè)為“胸痛線”，在腹腔和盆腔設(shè)為“盆痛線”。于胸痛線和盆痛線之間的內(nèi)臟疼痛是由交感神經(jīng)傳導(dǎo)，其中包括胸腔和腹腔內(nèi)的大部分臟器和盆腔上部的部分臟器。在胸痛線之上及盆痛線之下的內(nèi)臟疼痛主要是由副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，大致包括食管、氣管、膀胱、直腸等?！　?，痛覺的初級中樞 脊髓背角。傷害性感受器傳入末梢與脊髓背角淺層細胞發(fā)生突 觸聯(lián)系。物質(zhì)和興奮性氨基酸介導(dǎo)傷害性初級傳人向背角傳遞。脊髓背角神經(jīng)元具有特 異性功能，包括傳遞傷害性信息到高級中樞的投射神經(jīng)元，終止傷害性傳入到其他神經(jīng)元的 興奮性中間神經(jīng)元，控制傷害性信息傳遞的抑制性中間神經(jīng)元等?！　∏鹉X：丘腦由六大核群組成，是最重要的痛覺整合中樞。疼痛的高級中樞 大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺分辨和反應(yīng)發(fā)動的高級中樞。一般認為下列皮質(zhì)區(qū)參與疼痛的全過程?！　、诺谝桓杏X區(qū)〔SI〉：即中央后回的3區(qū)，主要接受來自丘腦腹后核的投射纖維， 為疼痛的感覺分辨區(qū)?！　、频诙杏X區(qū)（SⅡ）：即中