【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體制，應(yīng)該建立以最低生活保障為核心的務(wù)工人員社會(huì)救助制度，并通過(guò)職業(yè)福利和社區(qū)服務(wù)等方式建立務(wù)工人員的社會(huì)福利制度。 (1)建立公益勞動(dòng)組織，為暫時(shí)失去工作的進(jìn)城務(wù)工人員提供最低生活保障。公益勞動(dòng)組織由政府出面建立，財(cái)政給予支持，主要從事清理環(huán)境衛(wèi)生、維持交通秩序、公益服務(wù)等工作。失去工作的進(jìn)城務(wù)工人員可以自愿申請(qǐng)到這里暫時(shí)工作，該組織為進(jìn)城務(wù)工人員提供滿(mǎn)足其最低生活需要的工資或食物和用品，進(jìn)城務(wù)工人員可以隨時(shí)申請(qǐng)結(jié)束這里的工作，到能獲得更高報(bào)酬的用人單位工作。這樣不僅能使進(jìn)城務(wù)工人員在失去工作后，可以有一個(gè)暫時(shí)落腳的地方，而且也能解決城鎮(zhèn)有些工作無(wú)人做的難題，同時(shí)還有利于城鎮(zhèn)的安定。 (2)建立法律援助制度，維護(hù)進(jìn)城務(wù)工人員的合法權(quán)益。由于法規(guī)的不健全和執(zhí)法不嚴(yán)等原因，進(jìn)城務(wù)工人員權(quán)益被侵犯的事時(shí)有發(fā)生，迫切需要建立針對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員的法律援助制度，包括開(kāi)辟法律援助熱線(xiàn)，及時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員提供法律咨詢(xún)，將進(jìn)城務(wù)工人員納入法律援助對(duì)象范圍，這樣不僅可以維護(hù)進(jìn)城務(wù)工人員的合法權(quán)益，而且能夠減少進(jìn)城務(wù)工人員犯罪，維護(hù)社會(huì)安定。 (3)消除社會(huì)歧視現(xiàn)象。積極引導(dǎo)和宣傳進(jìn)城務(wù)工人員對(duì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大作用，努力營(yíng)造和諧、融洽、寬容的社會(huì)環(huán)境，徹底改變對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員的歧視。 (4)充分利用社會(huì)保障大廳。,為了方便居民咨詢(xún)和辦理社會(huì)保障業(yè)務(wù),現(xiàn)在很多地區(qū)的社會(huì)保障局都已經(jīng)建立社區(qū)社會(huì)保障一站式服務(wù)大廳。進(jìn)城務(wù)工人員可以充分利用所在地區(qū)的社會(huì)保障大廳提供的信息，尋求自己最需要的服務(wù)，多渠道解決自己的就業(yè)和生活問(wèn)題。第四篇——醫(yī)療衛(wèi)生4.“社會(huì)安全網(wǎng)”——醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。如前面所說(shuō)，進(jìn)城市務(wù)工的農(nóng)民工早已超過(guò)傳統(tǒng)城鎮(zhèn)就業(yè)工人成為城市最主要的產(chǎn)業(yè)工人。他們進(jìn)城后主要集中在第二、三產(chǎn)業(yè)。農(nóng)民工們勤勞樸實(shí)，能吃苦耐勞，他們奮斗在生產(chǎn)車(chē)間一線(xiàn)、奮斗在城市的建筑工地上。他們的辛勤勞動(dòng)為城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)外來(lái)農(nóng)民工對(duì)沿海地區(qū)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)的研究顯示:農(nóng)民工對(duì)沿海省、市的GDP貢獻(xiàn)率最少也超過(guò)10%，最多的，比如外來(lái)民工比較集中的北京市、上海市，這一比率達(dá)到30%多，也就是說(shuō)這些沿海省、市社會(huì)財(cái)富的1/3一1/最少也在10%以上是由外來(lái)農(nóng)民工創(chuàng)造的。實(shí)際上，農(nóng)民工對(duì)城市的貢獻(xiàn)還不僅體現(xiàn)在對(duì)GDP的貢獻(xiàn)上，要知道，農(nóng)民工在城市里干得都是最苦、最累、最臟的活，這些活城里人一般不愿意做，正是農(nóng)民工存在才使城市的生活能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。除此以外，農(nóng)民工的存在還對(duì)促進(jìn)城市社會(huì)關(guān)系的發(fā)展起到了重要的作用，“農(nóng)民進(jìn)城，不僅給城市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活注入活力，對(duì)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，發(fā)揮著重要作用，而且?guī)?lái)了人際交往范圍的擴(kuò)大、文明程度的提高、宗法關(guān)系的松弛、家庭關(guān)系的更張等，具有不可低估的社會(huì)意義?！鞭r(nóng)民工對(duì)轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動(dòng)力，縮小城鄉(xiāng)差距，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)做出了巨大貢獻(xiàn)。農(nóng)民工大量外出打工，一方面解決了富余勞動(dòng)力的問(wèn)題，樹(shù)立了勤勞致富的良好社會(huì)風(fēng)氣，另一方面，也是最重要的一方面，就是農(nóng)民工帶回了一筆不小的經(jīng)濟(jì)收入，為縮小城鄉(xiāng)差距，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)做出重要貢獻(xiàn)。農(nóng)民工的這些收入縮小了城鄉(xiāng)收入差距，擴(kuò)大了農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)，繁榮了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高了農(nóng)村生活水平。可見(jiàn)，農(nóng)民工是具有舉足輕重的作用，然而在社會(huì)地位上，他們處于被歧視的狀態(tài)，他們不能和城市市民一樣享受?chē)?guó)家在最基本的政策和制度方面，不能獲得社會(huì)公正，沒(méi)有自己的身份，是一個(gè)身份被忽視的群體，他們?cè)趧趧?dòng)就業(yè)、身份、制度和生活上都受到歧視。(一)生活條件艱苦，工作強(qiáng)度大，身體狀況普遍較差。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，采掘業(yè)、建筑業(yè)和餐飲服務(wù)業(yè)所吸納的農(nóng)民工占67%強(qiáng)，%，%，餐飲、%，%，%%，%?？梢?jiàn)，農(nóng)民工在城市所從事的工種絕大多數(shù)是城市人不愿干的高強(qiáng)度、高空、高溫、有毒、有害的工作。如礦山、煤炭、化工、建筑、環(huán)衛(wèi)、勤雜等行業(yè)。尤其是一些私人企業(yè)的黑心老板，置農(nóng)民工的合法權(quán)益而不顧，常常用收繳有效證件、收取押金、克扣工資的辦法來(lái)控制他們，迫使他們從事長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)。另外，有很多私人企業(yè)生產(chǎn)工藝落后、設(shè)備陳舊、工作條件極差，安全隱患多，防范措施少，軋、壓、砸、炸、毒等危險(xiǎn)時(shí)時(shí)威脅著農(nóng)民工。（二）農(nóng)民工易遭受工傷事故，生命安全受到威脅。根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)民工的調(diào)查，接受過(guò)崗前培訓(xùn)的農(nóng)民工只占 %，%，%的農(nóng)民工其用人單位“按時(shí)發(fā)放勞動(dòng)保護(hù)用品”，%的農(nóng)民工其用人單位“沒(méi)有發(fā)放過(guò)勞動(dòng)保護(hù)用品”，在高風(fēng)險(xiǎn)的建筑行業(yè)，只有1/3的外來(lái)工有齊全的安全保護(hù)措施.[5]（三）農(nóng)民工更容易患職業(yè)病、心血管疾病等疾病，職業(yè)衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂(yōu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有毒有害企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的總?cè)藬?shù)超過(guò)2億人。每年有70萬(wàn)人患各種職業(yè)病，受職業(yè)病危害的從業(yè)人員約有2500萬(wàn)人。在全國(guó)報(bào)告的各類(lèi)職業(yè)病中，塵肺病占到80%，其他急慢性中毒約占20%。[6]據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告，近幾年來(lái)，我國(guó)職業(yè)病的發(fā)病率越來(lái)越高，且集中在廣東、浙江、江蘇、上海等農(nóng)民工主要輸入地區(qū)。以農(nóng)民工主要輸入地廣東省為例，廣東省接觸職業(yè)類(lèi)危害因素人數(shù)約1000多萬(wàn)。從1989年至2004年，廣東省報(bào)告職業(yè)病5024例，其中新發(fā)塵肺病2560例，塵肺病死亡1194例。急慢性職業(yè)中毒1752例，死亡146了。（四）健康意識(shí)薄弱，經(jīng)濟(jì)承受能力差，看病難看病貴的現(xiàn)象在農(nóng)民工身上更為明顯。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)城市弱勢(shì)群體衛(wèi)生服務(wù)利用情況的調(diào)查顯示，以農(nóng)民工為主體的流動(dòng)人員無(wú)論是在兩周就診人數(shù)、總?cè)舜我约熬驮\率(%)都低于其他城市貧困人群。由此可見(jiàn)，農(nóng)民工這一特殊的群體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求相對(duì)其他群體來(lái)說(shuō)更強(qiáng)烈、日益漸長(zhǎng)的。然而，現(xiàn)今我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體仍然令人擔(dān)憂(yōu)，農(nóng)民工醫(yī)療保障體制建設(shè)仍然十分滯后。由于種種原因，我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系建設(shè)基本屬于空白狀態(tài)，大部分農(nóng)民工游離于醫(yī)療保障的“安全網(wǎng)”之外，無(wú)法享受各種醫(yī)療保障。農(nóng)民工醫(yī)療保障參保率低，導(dǎo)致醫(yī)保覆蓋率低。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)浙江省杭州市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，%，%。這意味著可能有近70%的農(nóng)民工沒(méi)有被任何醫(yī)療保障制度覆蓋。[9]一份對(duì)北京農(nóng)民工醫(yī)療保障情況的調(diào)查顯示，外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘢?1%的人在患病后不采取任何措施，65%的人患病后采取自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低，24%的人患病雖然去就醫(yī)，但其中48%的人選擇去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(或私人診所)而不是更高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另外，還有30%的應(yīng)該住院治療的患病農(nóng)民工因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用昂貴而選擇放棄住院。 可見(jiàn)，低水平的醫(yī)療保障覆蓋率使大量農(nóng)民工處于醫(yī)療保障這個(gè)社會(huì)“安全網(wǎng)”的保護(hù)之外。農(nóng)民工醫(yī)療保障的缺失將不僅給農(nóng)民工的身體健康帶來(lái)巨大傷害，還將給城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不利影響，長(zhǎng)久下去還將影響和諧社會(huì)的建設(shè)。從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的基本要素構(gòu)成，以進(jìn)城務(wù)工人員集中城市為切入點(diǎn)，對(duì)解決其醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題提出建議。（一）儲(chǔ)蓄式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式　　盡管醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)以短期基金收支平衡為基本籌資原則，但我國(guó)個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌賬戶(hù)相結(jié)合的模式還是實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的部分積累，而且這種積累隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，出現(xiàn)了較大幅度的增加。進(jìn)城務(wù)工人員外出務(wù)工的第一目的是增加家庭收入，改善家庭生活質(zhì)量，因而獲得收入被看作外出務(wù)工的第一目的：多數(shù)進(jìn)城務(wù)工人員處于青壯年時(shí)期，盡管對(duì)身體健康比較關(guān)注，但是對(duì)通過(guò)以繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)分散疾病風(fēng)險(xiǎn)的方式，積極性并不高，因此，對(duì)那些近期并沒(méi)有明顯的衛(wèi)生服務(wù)需求，并通過(guò)新農(nóng)合解決了參保問(wèn)題的人員來(lái)講，更不愿意參加就業(yè)地區(qū)或單位提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。為了提高進(jìn)城務(wù)工人員參保的積極性，首先應(yīng)該使進(jìn)城務(wù)工人員充分了解個(gè)人所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)部分屬于個(gè)人所有，而且能夠得到充分有效的利用，即使存在短期合同問(wèn)題，也不會(huì)影響個(gè)人賬戶(hù)的累積。可以借鑒新加坡儲(chǔ)蓄保健計(jì)劃的基金籌集模式，即以?xún)?chǔ)蓄存款的方式，設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)，并將個(gè)人賬戶(hù)與地區(qū)或就業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)基金脫離，可以自由與新立賬戶(hù)累積使用。（二）將社會(huì)保障大綜合改為醫(yī)療相關(guān)保險(xiǎn)的小綜合　　當(dāng)前我國(guó)很多外來(lái)務(wù)工人員集中的城市，將進(jìn)城務(wù)工人員的社會(huì)保障進(jìn)行捆綁式實(shí)施，這種大綜合的社會(huì)保障模式，盡管可以為進(jìn)城務(wù)工人員提供一步到位的全面社會(huì)保障，但同時(shí)也會(huì)因繳費(fèi)額度較大和用工單位承擔(dān)比例偏高，而影響企業(yè)用人的積極性。從當(dāng)前的很多文獻(xiàn)分析看，綜合捆綁式社會(huì)保障模式使得社會(huì)保障的整體支出水平偏大，超過(guò)進(jìn)城務(wù)工人員及其用工單位的心理承受力，既不利于進(jìn)城務(wù)工人員自愿參加，而且也對(duì)招商引資和就業(yè)機(jī)會(huì)選擇產(chǎn)生了較大的影響。將醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)進(jìn)行小綜合處理，可以暫時(shí)緩解用工單位支付大綜合保險(xiǎn)給企業(yè)用工帶來(lái)的成本壓力，而且也可以充分利用土地養(yǎng)老方式，助力于我國(guó)進(jìn)城務(wù)工人員社會(huì)保障的階段性展開(kāi)。這對(duì)于中小型企業(yè)來(lái)講，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，而且也符合我國(guó)當(dāng)前社會(huì)主義初級(jí)階段的社會(huì)保障政策。（三）實(shí)行輸入地范圍內(nèi)的社會(huì)統(tǒng)籌　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的屬地化管理主要是為了體現(xiàn)地區(qū)公平，而且也存在地方利益保護(hù)問(wèn)題。在經(jīng)濟(jì)水平差距比較大的情況下，實(shí)行屬地化管理還有利于保護(hù)低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的基金安全，防止籌資水平與使用水平不平衡問(wèn)題。但是在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)平衡的進(jìn)城務(wù)工人員輸入地集中地區(qū)，屬地化管理顯然已經(jīng)失去了其屬地化管理的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而且對(duì)于珠三角和長(zhǎng)三角地區(qū)，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系紐帶非常緊密，不僅經(jīng)濟(jì)活動(dòng)比較活躍，而且進(jìn)城務(wù)工人員的區(qū)間流動(dòng)也非常頻繁。打破社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)狹隘的屬地化管理，實(shí)現(xiàn)在整個(gè)輸入地集中地區(qū)的統(tǒng)籌，必然會(huì)有助于提高進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性和實(shí)際效果?！　。ㄋ模┘訌?qiáng)輸入地與輸出地之間的合作　　盡管我國(guó)新醫(yī)改方案中對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)提出2種方案，即在城鎮(zhèn)有正式勞動(dòng)合同的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，流動(dòng)性比較強(qiáng)的則可參加新農(nóng)合，但進(jìn)城務(wù)工人員所簽合同存在時(shí)間較短的問(wèn)題，大部分以1年期內(nèi)的合同為主。因而在進(jìn)城務(wù)工人員自愿的基礎(chǔ)上，應(yīng)該實(shí)行雙向定點(diǎn)醫(yī)療的辦法，對(duì)于參加就業(yè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)該將其輸出地作為定點(diǎn)醫(yī)療地區(qū)，同樣對(duì)于參加新農(nóng)合的，應(yīng)該將就業(yè)地區(qū)作為其異地定點(diǎn)醫(yī)療地區(qū)?？紤]到輸入地和輸出地之間存在的明顯經(jīng)濟(jì)水平差距，對(duì)于參加新農(nóng)合的人員，其醫(yī)療費(fèi)用的差額部分用工單位應(yīng)當(dāng)予以承擔(dān)。（五）重點(diǎn)解決大病醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用問(wèn)題　　進(jìn)城務(wù)工人員傾向于利用社區(qū)藥店和社區(qū)門(mén)診機(jī)構(gòu)，因而在對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定時(shí)，應(yīng)該重視社區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的