【文章內(nèi)容簡介】 。 （4）、急性期及恢復期的患者許多疾病進行早期康復介入有利于預防殘疾、減輕殘疾。這是綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的主要工作之一，也是康復醫(yī)學科與臨床學科最重要的結(jié)合點。 七、論述 1對骨盆運動的肌肉分析？ （１）骨盆前傾：髂腰肌、股直肌、恥骨肌　 （２）骨盆后傾：腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。⑼未蠹?（３）骨盆側(cè)傾：臀中肌、臀小肌 （４）骨盆旋轉(zhuǎn)：對側(cè)臀大肌 脊髓損傷恢復期的康復訓練有哪些？ ?。ǎ保┘×τ柧殻杭×τ柧毜闹攸c是肌力三級的肌肉，可以采用漸進抗阻練習；肌力二級時可以采用滑板運動或助力運動；肌力一級時只有采用功能性電刺激的方式進行訓練。肌肉訓練的目標是使肌力達到三級以上，以恢復使用肌肉功能。 ?。ǎ玻┘∪馀c關(guān)節(jié)牽張：包括腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于９０度，以實現(xiàn)獨立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行訓練。牽張訓練還可以降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。 ?。ǎ常┳鳛橛柧殻赫_的獨立坐是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓練的前提。床上坐位可分為長坐和短坐。實現(xiàn)長坐才能進行床上轉(zhuǎn)移訓練和穿褲、襪和鞋的訓練，其前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動超過９０度。坐位訓練還應包括平衡訓練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時的平衡。 　（４）轉(zhuǎn)移訓練：包括獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位，獨立轉(zhuǎn)移指患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移，以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。 ?。ǎ担┎綉B(tài)訓練：先要進行步態(tài)分析，以確定髂腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要由具有使用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。步行訓練的目標是：１）社區(qū)功能性行走：終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進行日常生活活動，能連續(xù)行走９００米。２）家庭功能性行動：能完成上述活動，但行走距離不能達到９００米。３）治療性步行：上述要求均不能達到，但可借助矯形器進行短暫步行。 ?。ǎ叮┹喴斡柧殻翰∪丝梢赃x擇合適的姿勢，可采用身體重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢較省力和靈活。要注意防止骨盆防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。注意每坐３０分鐘，必須用上支撐起軀干，或側(cè)傾軀干，使臀部離開椅面減輕壓力，以避免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。 康復醫(yī)學概論考試題及答案4一、單項選擇題（每題1分，共10分） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后期及晚期神經(jīng)生理方面的恢復因素不包括（）B病灶周圍組織的代償C.一側(cè)半球的代償 2．肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋度測量時，軸心是（） D。肘窩中點 3．優(yōu)勢半球弓狀束受損引起失語的類型是（） A．Broca失語B。wernicke失語C。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 4．下面只有一個自由度的關(guān)節(jié)是（） A．肩關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)D.橈尺關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié) 治療成人偏癱患者時，為預防和減輕痙攣可采用的Bobath技術(shù)是（） A.反射性抑制模式B.翻正反射和平衡反射 D.聯(lián)合反應E.協(xié)同運動 全身耐力訓練的核心部分是（） A.運動方式的選擇 步行周期中，在支撐期控制骨盆傾斜度的肌群是（） 、小肌 下列那種情況不能用MMT評定（） 腦卒中按Brunnstrom運動恢復階段，其中IV期時脫離共同運動（痙攣減輕）包括（） A．手觸摸腰骶部B.上肢外展90度前臂旋前旋后C.連帶運動達 到高峰D.軟癱無隨意運動，踝關(guān)節(jié)背曲 征服殘疾的希望在于預防，二級預防可降低殘疾發(fā)生（）左右 A．90%B.70%C.40%D.20% 三、多項選擇題：（每題1分，共5分） 肩關(guān)節(jié)外展的肌肉有（） D.肱三頭肌E..胸大肌 在作業(yè)療法中，既可以擴大關(guān)節(jié)活動度又可以增加肌力的練習是（） A．磨沙扳練習B。鋸在高處的木頭C。滾筒練習D。黏土作業(yè)E。打錘作業(yè) 保留復述功能的失語癥有（） A.Broca失語B.Wernicke失語 D.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 傳統(tǒng)的運動療法包括（） A．肌力練習B。耐力練習C。神經(jīng)生理療法D。放松練習E。平衡練習 脊髓損傷急性期康復的內(nèi)容有（） A.壓瘡的預防B.肢體的功能位C.呼吸排痰練習D.防止泌尿系感染 E.關(guān)節(jié)被動運動 三、名詞解釋：（每題3分，共18分） 康復； 失語： 3.步行周期： OT 失能： 腦可塑性 四．填空：（每空1分，共17分） 1.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲測定：固定臂：（），移動臂（），軸心（）正常值：屈曲（）。 2．一個步行周期分為：支撐期和（），其中支撐期時相占（）%，（）期時相占（） 3．系統(tǒng)間功能重組，包括（）（） （） 4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的假說有（） （）（） 5．為了預防褥瘡和肺感染，腦卒中患者一般每（）小時變換一 次體位 6放松練習包括（）、（） 五．判斷對錯：（對的打√，錯的打，每題1分，共5分） 1．腘繩肌收縮只能使膝關(guān)節(jié)屈曲（） 2．脊髓損傷的作業(yè)訓練主要應用于腰椎以下的損傷引起的障礙（） 3．骨折早期的為了防止肌肉萎縮和促進水腫的消退應經(jīng)常進行肌肉的 等長練習。 4．脊髓損傷在進行呼吸訓練時，要練習長吸氣的深呼吸（） 5．Brunnstrom的評定方法比它的治療方法更著名（） 六．簡答題：（每題5分，共25分） 1Bobath療法的常用技術(shù)？ 2OT中功能訓練有哪那些？3預防殘疾的發(fā)生一級預防的措施？4．Bronnstrom6階段下肢評定及標準？5．小兒腦癱的康復原則？七．論述：（每題10分，共20分） 1試述腦血管疾病恢復期的康復練習有哪些？2步態(tài)周期的各時相分析？答案 ：一、 二、 三、名詞解釋 （1）康復：康復是指應用各種措施，消除或減輕，病傷殘者身心，社會功能障礙，達到和保持生理，感官,智力精神和社會功能上的最佳水平，從而使其借住某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病傷殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復，仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)。 （2）失語：是指因腦損傷引起的原以習得的言語—語言功能喪失或損傷所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的感知，理解，組織運用或表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。 （3）步行周期：是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的實踐過程，根據(jù)下肢在步行周期時的位置分為支撐相和擺動相。 （4）OT：也叫作業(yè)療法，是指根據(jù)患者的功能障礙和康復目標，采用有針對性的日常生活，娛樂活動，職業(yè)勞動，和認知活動，對患者進行反復訓練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復正常的家庭和社會生活。 （5）失能：失能是建立在殘損的基礎(chǔ)之上的，但并非所有的病損都會造成失能。心理因素也可能成為加重功能障礙的主要原因，因此功能評估時，除去考慮生理障礙外還應考慮心理因素和職業(yè)因素。 （6）腦的可塑性：是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的簡稱。指神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，包括后天差異，殘損，環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定人體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生改變的反應能力。 四、填空 1. （1）與股骨縱軸平行 （2 ）與脛骨縱軸平行（3）膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭（4）屈：0度~150度。伸：0度。 2.（1）擺動相（2） 60%（3）擺動相（4）40% （1）由腦古舊部分所代償（2）由對側(cè)半球所代償（3）由功能完全不同的系統(tǒng)所代償 4.（1）功能在神經(jīng)系統(tǒng)不同等級上再現(xiàn)說（2）功能替代說（3）功能與形態(tài)聯(lián)系不能說 5. 2小時 五、判斷123√4√5√ 六、簡答題： ，運用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應，即各種功能性機能都是以姿勢控制，翻正反應，平衡反應和其他保護性反應，以及伸手，抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ)。中樞性癱瘓治療的關(guān)鍵點為控制異常運動模式。為此可以通過姿勢與運動的基本模式，誘發(fā)出非隨意反應，從而達到調(diào)節(jié)肌張力或引出所需要運動的目的。該技術(shù)在腦癱和偏癱患者應用較普遍。 包括：控制關(guān)鍵點、反射促進（翻正反應和平衡反應）、反射性抑制模式、感覺刺激 2.（1）運動功能作業(yè)訓練 （2）感覺功能作業(yè)訓練 （3）改善心理功能作業(yè)訓練 （4）增強社會交往功能作業(yè)訓練 （5）感知和認知訓練 一級預防最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70%。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚，加強遺傳咨詢，產(chǎn)前檢查，孕期及圍生期保健，預防接種，積極防治老年病，慢性病，合理治療，合理營養(yǎng)，防止以為發(fā)生事故，加強衛(wèi)生宣傳，注意精神衛(wèi)生。 4. 階段特點 Ⅰ無任何運動 Ⅱ僅有極少運動 Ⅲ在座位和站位上，有髖，膝，踝的協(xié)同屈曲 Ⅳ在座位時，可屈曲膝關(guān)節(jié)90度以上，足可向后滑動。在足跟不里地的情況下踝關(guān)節(jié)能背屈。 Ⅴ健腿站立時，病腿可先屈膝后伸髖，伸膝關(guān)節(jié)的情況下可以踝背屈 Ⅵ在站立位可使髖外展到該側(cè)骨盆所能達到的范圍，座位下伸膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻5.（1）.三早原則：早期發(fā)現(xiàn)和早期治療早診斷 （2）.康復治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合 （3）康復治療須取得家庭的積極配合 （4）康復治療和有效藥物，必要手術(shù)相結(jié)合 （5）康復治療和中醫(yī)療法相結(jié)合 六、論述題： （一）1.腦出血康復的理論基礎(chǔ)和促進技術(shù)：目前被普遍接受的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的理論是神經(jīng)的可塑性論與功能重組論。常使用神經(jīng)發(fā)育療法。如bobath技術(shù)，rood技術(shù)，神經(jīng)肌肉發(fā)育本體促進技術(shù)等。在卒中的運動訓練中，應靈活綜合運用以上各種技術(shù)，按照個體發(fā)育的正常順序，重復強化訓練，達到運動控制及協(xié)調(diào)。同時應忠壞死患者及家屬的主動性沒，強調(diào)治療小組中各專業(yè)人員的密切配合。2.床上運動:(1)牽伸患者的軀干肌(2)髖控制能力的訓練(3)仰臥及俯臥位屈膝運動(4)起立床訓練 3.翻身和起坐訓練