畢業(yè)論文：產(chǎn)后出血的病因及處理方法(編輯修改稿)
2025-07-23 19:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。會(huì)陰裂傷分度：Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌己斷裂。Ⅳ度指撕裂累及直腸陰道壁、直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露，為最嚴(yán)重的裂傷，但出血量不一定多。（四）凝血功能障礙。在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時(shí)，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血，最多見為子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血。根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。三、產(chǎn)后出血的處理（一）胎盤因素出血的處理。我院收治的19例產(chǎn)后出血病例中，胎盤滯留占多數(shù)，由于胎盤殘留在宮腔內(nèi)會(huì)發(fā)生變性壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，會(huì)暴露其底部的血管,甚至也可在產(chǎn)后約10d左右引起大出血[1]，所以要及時(shí)清除胎盤。大多滯留的胎盤或胎膜可以徒手進(jìn)行剝離，部分不能徒手取出者，可用大卵圓鉗鉗夾取出或用紗布擦拭宮腔取出。如果胎盤取出困難，手感覺不清楚附著的界限，又出血洶涌難止或并發(fā)DIC經(jīng)治療無效者，應(yīng)進(jìn)行子宮切除或結(jié)扎子宮動(dòng)脈來挽救產(chǎn)婦生命。需要注意的是，目前育齡婦女引產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)增多，子宮內(nèi)膜受損程度嚴(yán)重，胎盤殘留的發(fā)生率隨之增加，因此，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時(shí)取出，若不能排除胎盤殘留時(shí)，應(yīng)探查宮腔[2]。（二）子宮收縮乏力性出血的處理。加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，臨床資料顯示2014年6月至2015年6月我院收治的19例產(chǎn)后大出血病例中，年齡在19歲～42歲，平均年齡26歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盤滯留引起產(chǎn)后大出血、休克，收院治療，8例因產(chǎn)程延長(zhǎng)、失血，由鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。從病例可以看出，產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。具體方法有::助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時(shí)應(yīng)注意無菌操作。:按摩子宮同時(shí)，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素1030U加人10%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳。應(yīng)用后效果不佳。:應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。方法為術(shù)者一手在腹部固定宮底，另手持卵圓鉗將無菌不脫脂棉紗布條送人宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊。24小時(shí)取出紗布條。取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象。:主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎茫?1)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支:消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部?jī)蓚?cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，如
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