【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員。 (P98) 急危重癥患者的轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科，應(yīng)在病情許可的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)，備齊必要的急救物品和藥物，由醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送。 (P98) 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)，應(yīng)與接受科室責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者病情記錄，核對(duì)、 藥物 、管道及患者皮膚情況 ，雙方在轉(zhuǎn)科交接單 /手術(shù)交接單、外出檢查交接單上簽名。交接患者的貴重物品，并雙人簽名。 (P98) 二、轉(zhuǎn) 院 轉(zhuǎn)運(yùn)嬰幼兒時(shí)應(yīng)將嬰幼兒或者。 (P100) 患者轉(zhuǎn)院前，應(yīng)與患者或家屬簽署。 (P100) 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)始終位于監(jiān)測(cè)病情變化，輔助員位于負(fù)責(zé)推床，安全平穩(wěn)運(yùn)行，避免過(guò)度顛簸，在上下坡患者的頭部應(yīng) 保持于高位 ?；颊叱霈F(xiàn)任何異常情況都應(yīng)立即處理，必要時(shí)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)。 (P100) 因病情發(fā)展需要轉(zhuǎn)院，如果患者拒絕轉(zhuǎn)院，應(yīng)記錄，必要時(shí)嘗試獲得患者轉(zhuǎn)院的書(shū)面陳述 。 (P100) 第三節(jié) 出院 出院護(hù)理：。（ P101） 醫(yī)囑，在內(nèi)完 成患者的全部出院手續(xù)。（ P101） 藥物應(yīng)事先與藥師或醫(yī)生溝通，有條件者，由負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行出院帶藥的用藥指導(dǎo)，或者由士 進(jìn)行指導(dǎo)。（ P101） 患者的深靜脈置管，原則上應(yīng)在出院前拔出，以防因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生、管斷裂 等并發(fā)癥；若因病情需要保留導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估靜脈置管情況，與患者簽署 “ 護(hù)理知情同意書(shū) ”，向患者及家屬預(yù)約深靜脈置管護(hù)理門(mén)診時(shí)間安排，交代深靜脈置管注意事項(xiàng)，并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，發(fā)生異常情況立即尋求醫(yī)療幫助。（ P101） 患者出院前應(yīng)評(píng)估患者及家屬是否掌握特 殊治療的自我護(hù)理技術(shù)，如、口 、 留置尿管 、 胃管 、 PEG管 等。（ P101） 患者發(fā)生病情變化或評(píng)估發(fā)現(xiàn)不宜出院時(shí)，應(yīng)。（ P102） 患者的出院資料包括： 出院小結(jié)，診斷證明、費(fèi)用清單（檢查及檢驗(yàn)結(jié)果）等 。（ P102） 出院指導(dǎo)包括：、等。（ P102） 護(hù)送患者出院時(shí)，輕癥患者應(yīng)送至，重癥患者送至。（ P102） 第四節(jié) 出院后延續(xù)護(hù)理與長(zhǎng)期護(hù)理 WHO 將長(zhǎng)期護(hù)理定義為： 保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得 到個(gè)人喜歡及較高生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、資助、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán) 。 (P103) 延續(xù)護(hù)理：是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延續(xù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立或。為全院臨床科室出院后的患者提供 無(wú)縫 、 連續(xù) 和 可及的護(hù)理服務(wù) 。主要對(duì)象為 急性創(chuàng)傷、手術(shù)、傷口、造口、 PICC 置管、攜帶引流管的患者或孕婦和新生兒 。 (P103) 長(zhǎng)期護(hù)理（ LTC）：指由于意外、疾病及衰弱的人，因在一段較長(zhǎng)時(shí)間里（一般認(rèn)為是以上）喪失從事基本日常生活活動(dòng)能力而需要較寬泛的醫(yī)療及社會(huì)服務(wù)。 (P103) 第五節(jié) 臨終護(hù)理 非藥物鎮(zhèn)痛的方法有 :、等。（ P104） 臨終患者疼痛時(shí)應(yīng)評(píng)估其并予相關(guān)處理，如、等。 (P105) 臨終護(hù)理過(guò)程中要尊重患者及家屬的、和。 (P105) 臨終護(hù)理是為臨終患者提供、的綜合護(hù)理，促進(jìn)患者和，在生命的最后階段有 尊嚴(yán) 地走完人生。（ P104） 促進(jìn)臨終患者舒適和放松的措施有哪些？（答 5 點(diǎn)）（ P105） ⑴ 提供舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，光線照明要適當(dāng)； ⑵ 維持舒適的姿勢(shì)和體位，加強(qiáng)翻身，經(jīng) 常按摩受壓和骨突處，防止壓瘡發(fā)生； ⑶ 緩解患者的疼痛； ⑷ 保持患者頸部、軀干和四肢肌肉放松； ⑸ 注意保持患者體溫，加強(qiáng)保暖； ⑹ 保持個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理； ⑺ 做好眼部護(hù)理，可涂金霉素、紅霉素或用凡士林紗布覆蓋雙眼，以保護(hù)角膜干燥而發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎； ⑻ 了解患者的飲食習(xí)慣，盡量滿足患者的飲食要求，如患者感覺(jué)惡心，進(jìn)食前可予止吐藥或助消化藥。 第六節(jié) 死亡護(hù)理 患者的死亡由正式通知家屬或街道。（ P106） 死亡 患者應(yīng)根據(jù)檢查患者，核查并確認(rèn)患者的身份。（ P106） 傳染性疾病的患者，按處理。（ P106） 在體溫單用縱向書(shū)寫(xiě)死亡時(shí)間，停止。（ P106） 如何進(jìn)行尸體護(hù)理？（ P106） ⑴ 閉合雙眼； ⑵ 拔除所有管道，有傷口給予縫合或蝶形膠布封閉并包扎； ⑶ 略提高床頭或頭下墊一枕，防止液體積聚于頭面部； ⑷ 維持正確的功能體位； ⑸ 清潔尸體，用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，有義齒的安裝義齒。 第六章 支持生理功能的護(hù)理 第一節(jié) 限制 /活動(dòng) 的護(hù)理 ：觀察患者呼吸系統(tǒng)狀況，指導(dǎo)患者 深呼吸及有效咳嗽 ，吹氣球等，增加肺活量； 勤翻身拍背 ，以促進(jìn)痰液排出； 保證水分的攝入 ，防止痰液黏稠，必要時(shí)給予霧化吸入； 加強(qiáng)胃管護(hù)理和吞咽障礙患者的護(hù)理和宣教 ，防止墜積性和吸入性肺炎發(fā)生。P143 ： 做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw減壓工具， 1~2h改變體位 1次 ，給予皮膚保護(hù)油/新型敷料保護(hù)骨突處 /受壓皮膚； 及時(shí)擦干皮膚汗液和尿便 ，關(guān)注皺褶處， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 P143。 ：觀察患者排便的情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。病情允許的情況下， 指導(dǎo)患者多飲水 ，保證足夠飲水量；注意飲食搭配， 少吃易產(chǎn)氣食物 ，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上 進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜 。 每日按摩腹部數(shù)次 ，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)；對(duì)有便秘傾向的患者，必要時(shí)可以使用藥物協(xié)助排便。 P143 ：觀察患者排尿情況， 每次排尿后做好會(huì)陰部清潔 ；留置尿管的患者， 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練 ， 預(yù)防泌尿系感染。 鼓勵(lì)多飲水 ，少吃 含草酸的食物 如菠菜、毛豆等，少吃 動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物 ，堿化尿液，防止泌尿系結(jié)石發(fā)生。 P143 、肌肉萎縮、足下垂：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行 主動(dòng)和（或）被動(dòng)的全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 。 P144 ：指導(dǎo)患者 多做踝部運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng) ，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)為患者提供彈力襪， 盡量避免下肢輸液 ，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 P144 ：為患 者調(diào)整體位時(shí)， 床頭抬高應(yīng)緩慢 ， 角度從小到大 ，注意觀察患者有無(wú)頭暈、惡心等癥狀，防止出現(xiàn)體位性低血壓。 P144 ？ 答：肺部并發(fā)癥：吸入性肺炎、肺部感染； 壓瘡； 便秘； 泌尿系統(tǒng)感染； 關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂；下肢靜脈血栓； 體位性低血壓。 P143 藥物約束 、 心理約束 和 身體約束 。 P144 ： 約束帶 、 帶鎖的輪椅 、 躺椅 、 床欄 、 約束背心 及 手套 等。 P144 ： 肩肘約束帶 、 上肢約束帶 、 膝部約束帶 、 踝部約束帶 等。 P144 ：觀察約束部位 皮膚完整性 及 肢體末端的顏色 、 溫度 和 感覺(jué) ；發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷、腫脹、麻木、刺痛時(shí)，應(yīng) 立即解除約束 ， 抬高肢體 ，觀察變化，必要時(shí)給予 局部按摩 ；使用約束背心或約束衣時(shí)，觀察患者的 呼吸 和 面色 。 P145 15~30min 巡視一次，每 2h 松懈一次，間歇 15~30min 。 P146 記錄約束 原因、方法 ， 約束起止時(shí)間 、 松解與間隔時(shí)間 ， 患者對(duì)約束的反應(yīng) ， 全身和局部情況 ，約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果，做好交接班。 P145 4個(gè)等級(jí)分別是 行為 、 設(shè)施 、 獨(dú)立 和 約束 等級(jí)。 P145 3 級(jí)：（ 1） Ⅰ 級(jí)指病理生理性的或治療性的無(wú)意識(shí)、癱瘓、清醒且定向力正 常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷地陪護(hù)。（ 2） Ⅱ 級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁。（ 3） Ⅲ 級(jí)指煩躁或攻擊性。 。P146 3級(jí)：（ 1） Ⅰ 級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平衡行走。（ 2） Ⅱ 級(jí)指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠輔助負(fù)責(zé)、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈?zāi)垦?。?3） Ⅲ 級(jí)指依賴，包括不能負(fù)責(zé)、穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無(wú)力、生命體征不平穩(wěn)。 P146 約束 、 替代約束 和 不約束 。P146 搬運(yùn)法用于 危重 或 頸椎 、 腰椎骨折 患者。四人分工 2 人分別站在床頭和床尾，并分別拖住患者的頭肩部和兩腿；另外 2 人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。一人喊口令， 4 人同時(shí)合力將患者放于平車。 P149 ：患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、肌力和肌張力、生活自理能力、有無(wú)引流管及夾板固定等和全身皮膚黏膜情況。 P150 “ 危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單 ”。P152 。 答： 0 級(jí)：完全癱瘓，不能做任何自由運(yùn)動(dòng)； 1 級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮； 2 級(jí)：肢體能再床上平行移動(dòng)； 3級(jí)：肢體 可以克服地心吸引力，能抬離床面； 4 級(jí)：肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)； 5級(jí)：肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。 P155 Gordon將活動(dòng)無(wú)耐力的分級(jí)。 答： 1 級(jí)：在平地行走速度正常，可以上一段或更高的樓梯，只是比平時(shí)氣促些； 2 級(jí)：可在平地行走約 150m，可緩慢 地上一段樓梯，中間不間斷； 3 級(jí)：在平地不間斷行走約20m，但不能連續(xù)上一段樓梯； 4 級(jí)：休息時(shí)即有呼吸困難和疲勞。 P155 。 答： 1 級(jí)：需要使用輔助器械； 2 級(jí)：需要他人的協(xié)助、監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)； 3 級(jí)：既需要他人的協(xié)助，也需要輔助器械； 4級(jí)：完全不能活動(dòng)，全部依賴他人。 P155 第二節(jié) 臥位護(hù)理 按臥位平衡性，可分為 穩(wěn)定性 和 不穩(wěn)定性臥位 ；按臥位自主性，可分為 主動(dòng)臥位 、 被動(dòng)臥位 和 被迫臥位 ； 按臥位身體姿勢(shì)，可分為 仰臥位 、 側(cè)臥位、半坐臥位 、俯臥位 等。 P156 去枕仰臥位適用于 昏迷 、 全身麻醉未清醒、椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者 。 P157 不宜采用去枕仰臥位的患者： 冠心病患者 、 妊娠晚期婦女 、 鼻出血者 、 下肢伸肌肌張力高的患者 。P157 去枕仰臥位好發(fā)壓瘡的部位： 枕后 、 耳廓 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟 等。 P158 休克臥位的擺放方法：在平臥位的基礎(chǔ)上，講患者頭胸部 抬高 10176。~20176。，下肢抬高 20176。~30176。 P159 休克臥位好發(fā)壓瘡的部位： 枕部 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟部 等。 P160 屈膝臥位使用于 導(dǎo)尿 、 會(huì)陰沖洗 、 胸腹部檢查 時(shí)。 P160 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影或手術(shù)患者，術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)下肢不宜屈曲。經(jīng)股靜脈穿刺治療或手術(shù)患者，術(shù)后 6~12 小時(shí)術(shù)側(cè)下肢不宜屈曲。 P160 側(cè)臥位是臨床常用的體位，適用于 灌腸 ， 肛門(mén)檢查 ， 臀部肌內(nèi)注射 ， 胃鏡檢查、治療 ， 晚期妊娠 ， 長(zhǎng)期臥床需要定期更換臥位者 。 P161 偏癱、會(huì)陰和肛門(mén)有傷口的患者盡量采取 健側(cè)臥位 ；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者側(cè)臥時(shí)應(yīng)采取 健側(cè)臥位 ；肺部和胸膜疾病患者，一般宜采用 患側(cè)臥位 ；冠心病老年患者宜采用 右側(cè)臥位 ；安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)睡眠時(shí)，要采取 平臥位或左側(cè)臥位 ；胃鏡檢查者應(yīng)采取 左側(cè)臥位 ，雙腿