微循環(huán)檢測基礎知識手冊(編輯修改稿)
2025-07-23 05:29 本頁面
【文章內容簡介】 接形成乳頭下動脈叢。細動脈分枝成毛細血管，走向表皮，是毛細血管的輸入枝，在乳頭頂端毛細血管急劇反轉和輸入枝平行，是毛細血管的輸出枝。管袢的輸出枝單獨或匯合23條輸出枝，注入乳頭下靜脈叢。乳頭下靜脈叢互相交連形成淺、深二層乳頭下靜脈叢。甲襞毛細血管輸入枝和輸出枝形如發(fā)夾，統(tǒng)稱毛細血管袢（簡稱管袢）?！ 〖佐盼⒀h(huán)血液循環(huán)：沿小動脈→細動脈→毛細血管輸入枝→毛細血管輸出枝→細靜脈→小靜脈方向流動。二、甲襞微循環(huán)的觀測 觀測甲襞微循環(huán)主要從形態(tài)、流態(tài)和袢周三個方面進行觀測(一)形態(tài) 正常的微循環(huán)圖形為發(fā)夾形，血管直，輸入枝和輸出枝平行且管徑比例為1：，血管清晰，排列整齊、分布均勻，數(shù)目正常。分為以下幾個指標：1. 清晰度：清晰度是指能夠清楚地看到血管的形狀，但要考慮某些因素，如室溫、皮膚角質化、皮膚粗糙及某些職業(yè)的影響等。（清晰） ?。ú磺澹： ≌榍逦?， 異常為不清和模糊，可能因為缺氧，血流不暢，亞健康等引起。1. 管袢數(shù) 以遠心端第1排血管袢中部二分之一以上為管袢計數(shù)區(qū)，低于此線者不計，模糊不清者不計，在計數(shù)時不應改變焦距，以免將不同深度的另一排管袢計入。1mm范圍內的均計入。如下圖： 說明：左起第1條應計入，第9條管袢亦應計入，第8條模糊不清不計，第6條低于測量區(qū)不計，第10條超出測量尺度范圍不計。本尺度內管袢數(shù)應為6條。圖中水平虛線為計數(shù)區(qū)?！ ≌＃罕O(jiān)視器上可以看到79條（上圖管袢數(shù)為5條）?。ㄉ蠄D為9條） 異常：：缺氧、慢性肺心病 ?。旱脱獕?、血量不足、感染性休克。1. 管徑：是指血管中上部的直徑。分為輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑、管長?！?輸入枝管徑 2輸出枝管徑 3袢頂管徑 4管袢長度異常：（A增寬） （B變細）（C短?。―超長）異常： ?。焊哐獕?、冠心病伴有高血脂、高血粘度等?。贺氀?、急性腎炎、低血壓等 ?。盒呐K病、心功能不全、水腫、休克?。盒用}硬化，遺傳高血壓等★如果血管粗細不均勻，表明血管調節(jié)不穩(wěn)定，循環(huán)狀態(tài)不良，在過度疲勞中比較常見。1. 管袢形態(tài)：正常為發(fā)夾形，異常為交叉和畸形，交叉的比例數(shù)應不超過30%，畸形應不超過10%（正常血管1）（正常血管2）（交叉型）?。ɑ危 ‘惓＃航徊婧突窝鼙壤^高， 可能原因：高血壓、糖尿病、心臟病、心梗、風濕性關節(jié)炎、類風濕等(二)流態(tài)： ?、倭魉伲河捎谘菏欠桥ｎD流體，正確測定血流的速度非常困難，田牛教授采用半定量法，根據(jù)血液流動狀態(tài)，將流速分為7個等級。1. 線流：血流快、呈光滑的索條狀、毫無顆粒感，形如塑料帶（正常）2. 線粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感三，形如綢帶（正常）3. 粒線流：血流較快，連續(xù)成線，有明顯顆粒感，形如布帶（輕度異常）4. 粒流：血流較慢，軸流、緣流混雜，如泥沙流，形如麻布（中度異常）5. 粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動。（中、重度異常）6. 粒擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動仍能向前流動。（重度異常）7. 停滯：血流停滯不前。 也可使用光點跟蹤法，調節(jié)軟件中的光點速度，使之同血流同步，此光點速度即為血流速度?！ 、诩t細胞聚集：紅細胞聚集在血流中，數(shù)個或數(shù)十個紅細胞集合成團塊的一種微循環(huán)改變，紅細胞聚集是活體微循環(huán)觀測的重要指標之一，出現(xiàn)紅細胞聚集標志微循環(huán)有改變 紅細胞的聚集程度分為輕、中、重3個等級?！ ≥p度：在管袢內可見23個血細胞聚集，呈顆粒狀 中度：較輕度嚴重，多數(shù)顆粒狀聚集 重度：聚集呈絮狀，團快狀，其間有血漿柱，出現(xiàn)血細胞和血漿分離③血管運動性： 甲襞管袢自發(fā)地出現(xiàn)管徑增寬和變細，或血流速度快和慢的交替變化，稱為毛細血管運動性。④白細胞： 白細胞離開軸流沿著管壁翻滾而過的現(xiàn)象，稱為白細胞翻滾。正常狀態(tài)下，可以有少數(shù)白細胞翻滾，但如有多數(shù)白細胞沿管壁翻滾，則屬于病理現(xiàn)象，白細胞粘附管壁一段時間停滯不動的現(xiàn)象，稱為白細胞帖壁。1. 白微栓： 白微栓是由血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附、聚集而形成。因此凡是能引起血小板聚集和凝固活性升高的因素都可導致白微栓的形成。又分為壁栓和流動的白微栓兩種?！ “孜⑺ǖ呐袛唷 “孜⑺ㄔ谘芾锪鲃拥臅r候，容易和白細胞、血漿柱混淆，參照以下標準進行判斷：1. 白微栓體積大，直徑大于30微米或比白細胞大3倍以上的白色團塊，體積接近管徑或比管徑稍大。2. 形狀不規(guī)則，像棉花團似的。3. 通過管袢時比較滯澀，擠漲管袢漂浮而過。4. 出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢中或明顯擴張的管袢中。5. 出現(xiàn)部位比較局限，數(shù)量比白細胞少。6. 白細胞的特點是：顆粒?。ㄖ挥泄軓降?/3左右）、不透明、不擠漲血管、流過迅速。7. 血漿柱的特點是：血漿柱透明、不擠漲血管、通過狹長的細小輸入枝時會變長、流過管徑較大的流速快的輸出枝時會被沖散而不形成團塊狀、血漿出現(xiàn)在紅細胞嚴重聚集有血球和血漿分離的管袢中。 血色： 注意區(qū)分淡紅、淺紅、暗紅、暗紫色。（三）袢周 在進行了形態(tài)和流態(tài)的觀測后，還應對周圍的狀態(tài)進行觀察：1. 滲出：是指血管內
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