【文章內(nèi)容簡介】 由申請科主任主持，醫(yī)務科派員參加。 五、 院外會診，我院一時不能診治的疑難病例，經(jīng)科內(nèi)討論后，科主任提出書面申請經(jīng)醫(yī)務科批準，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應邀請副主任醫(yī)師及其以上醫(yī)師前來會診。會診由申請科主任主持，醫(yī)務科派員參加。必要時可攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診、遠程會診。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師應詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細 檢查，發(fā)揚學術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。院內(nèi)院外及集體會診記錄應另頁書寫附于病程記錄后。 病危通知制度 一、 凡病情危重，經(jīng)醫(yī)師討論確認有生命危險的患者，應立即書面或電話、電報通知患者家屬或單位。 二、 病危通知書由經(jīng)治醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師簽字后發(fā)出。 三、 經(jīng)治醫(yī)師應在病危通知書存根上記錄發(fā)出的時間、送達地址和發(fā)送對象，并由家屬或單位簽字認可。 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度 一、 醫(yī)院因限于技術(shù)和設備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或進行遠程會診后由科主任提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務科報請院長或分管副院長批準后方可轉(zhuǎn)院。 二、 參加醫(yī)療保險的病人需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由主管科室主任提出書面申請，經(jīng)院長或業(yè)務院長批準，報請醫(yī)療 (社會 )保險機構(gòu)批準辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外地治療。 三、 病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。 四、 病員轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科須派人員到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應寫接收記錄。 醫(yī)師值班、交接班制度 一、 各臨床科室及部分醫(yī)技 科室在非辦公時間及節(jié)假日，必須安排醫(yī)師值班。 二、 值班醫(yī)師應在下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解病員情況，危重搶救病人應做好床旁交接班。 三、 各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并注明“病?！被颉安≈亍弊謽?。做好床旁交班，值班醫(yī)師對重危病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班本，注明床旁交班。 四、 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，巡視病人，對急診入院病員及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，并做好記錄。 五、 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng) 治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 六、 值班醫(yī)師夜間必須逐一巡視病人，晚十地點后在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如醫(yī)療工作離開時，必須向值班護士或上級醫(yī)師說明去向。 七、 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，下班前應處理好自己的病人和事務。 八、 每日晨，值班醫(yī)師要將病員情況重點向主治醫(yī)師或科主任報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 九、 各臨床科室應設立二、三線值班。因特殊情況不能設立二線或三線值班的科室，須面報請院領(lǐng)導批準，醫(yī)務科備案。 十、 二線、三線值班應由副主任醫(yī)師、科主任或部份經(jīng)科主任批準的責任主治醫(yī) 師承擔。 十一、 二線值班執(zhí)行 24小時在崗負責制，須掌握新入院病員、急危重病員及手術(shù)病員的病情，對值班醫(yī)師的請示要提出明確的診療意見，指導值班醫(yī)師和總住院醫(yī)師進行診療工作，對發(fā)生的醫(yī)療事件及時協(xié)調(diào)處理，參加交接班。 十二、 三線值班實行 24小時負責制，指導二線、一線值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師醫(yī)療工作，負責疑難問題的處理，指導重大醫(yī)療搶救。 疑難病例討論制度 一、 凡遇疑難病例或住院 1 周診斷不明的病例，應由科主任或主任醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 二、 疑難病例討論會，可邀請相關(guān)科室人員參加，要求每月有 二次以上討論記錄。 三、 應認真做好記錄，記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、參加人員、參加人員技術(shù)職稱、討論的目的、討論內(nèi)容等。 死亡病例討論制度 一、 死亡病例討論是對死亡患者在住院期間所接受的診斷和治療進行全面、系統(tǒng)的分析、審查，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以達到不斷提高診療水平和防范能力的一項重要工作。 二、 凡死亡的病例應及時填寫死亡通知書，一式三份，一份交死者親屬或單位，一份附于病歷中存檔，一份交太平間。 三、 住院醫(yī)師應在患者死亡后 24小時內(nèi)完成病歷總結(jié)及各項醫(yī)療文件書寫，為死亡病例討論做好充分準備，交主治醫(yī)師審查并簽名。少見、疑難、具 有科研學術(shù)價值以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的病例，應交科主任審查簽名。 四、 死亡病例討論會一般應在一周內(nèi)召開。尸檢病例待病理報告后進行。尤其對未明確診斷、死因不明或疑有差錯事故者，更應認真進行死亡討論，吸取經(jīng)驗教訓，以改進工作。 五、 死亡病例討論會由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加。對少見、疑難病、具有科研、教學價值的病例以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的死亡病例，討論時應請院長、醫(yī)務科、護理部領(lǐng)導參加。特殊病例可由醫(yī)務科組織全院臨床病例討論會。 六、 住院醫(yī)師必須認真填寫死亡病例報告書，由科主任或主治醫(yī)師審查簽名。一式兩份，一份交 醫(yī)務科備查，一份放于病案中歸檔。 附：死亡病例討論要求按照病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，對死亡病例討論提出以下要求。 一、 病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行討論。 二、 參加死亡病例討論的人員。由科室負責人根據(jù)情況決定。 三、 死亡病例討論程序 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 討論內(nèi)容應包括： (1) 診斷； (2) 治療； (3) 死亡原因； (4) 應吸取的經(jīng)驗教訓。 四、 死亡討論的記錄方法： 各病房建立專用死亡病例討論記錄本。在進行死亡病例討論時，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務資格的醫(yī)師主持，指定人 員在死亡討論記錄本上記錄，記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、參加人員、參加人員技術(shù)職稱、討論的目的、討論內(nèi)容等。 死亡病例討論記錄本由專人保管，未經(jīng)院長或醫(yī)務科同意，本室以外人員不得查閱及摘錄。 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，將綜合意見記錄于死亡討論之后，并注明“某年某月某日經(jīng)科室討論，綜合意見如下”字樣。 綜合意見應經(jīng)主治醫(yī)師以上 (含主治醫(yī)師 )審閱并簽字。 臨床三級醫(yī)師負責制度 一、臨床三級醫(yī)師負責制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，各臨床科室必須嚴格執(zhí)行。 二、三級醫(yī)師負責制，即主任 (副主任 )醫(yī)師、主 治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。住院醫(yī)師是診療病人的直接實施者，主治醫(yī)師是診療病人的責任者，主任 (副主任 )醫(yī)師是診療活動中的領(lǐng)導者。 三、三級醫(yī)師負責制的執(zhí)行必須貫穿整個醫(yī)療活動的始終，尤其要體現(xiàn)在查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、急危重病人的診治、病歷書寫等活動中。 四、主任 (副主任 )醫(yī)師重點解決疑難、新入院、重危病人的診斷治療問題，決定重大手術(shù)及特殊檢查或病人的轉(zhuǎn)院，對新入院的病人應在 48 小時內(nèi)檢診，檢查醫(yī)囑、病歷及醫(yī)療護理質(zhì)量，進行必要的教學工作。 五、主治醫(yī)師應對所分管病人分別進行系統(tǒng)的、有重點 的檢診。對新入院病人應在 48小時內(nèi)診治，重點是對新入院、重危、診斷不明、療效不好的病人隨時進行檢查和討論，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診。 六、住院醫(yī)師負責分管病人的具體診治活動，對新入院病人應在 24小時內(nèi)完成檢診及病歷記錄，重點處理重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)前后的病員，檢查化驗單和各種檢查報告單，分析結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。對危重、疑難病人及時逐級或越級報告上級醫(yī)師。 差錯事故登記、報 告、處理制度 一、 各科室均應建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故進行記錄。科室負責人應經(jīng)常檢查差錯事故的記錄。 二、 發(fā)生差錯后應積極采取補救措施，使損害減少到最小程度。差錯應上報醫(yī)務科(或護理部 )，按有關(guān)規(guī)定處理。 三、 醫(yī)療事故的處理參照國家頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。 四、 凡嚴重差錯或事故均由科室負責人組織有關(guān)人員進行認真分析討論，找出原因，吸取教訓，提出改進措施。 五、 嚴重差錯事故由醫(yī)療缺陷委員會討論定性并提出處理意見。 節(jié)假日工作制度 一、準備工作 各科室值班人員必須熟悉急診搶救工作的基本要求。 全院各科室在節(jié) 假日前三天安排值班人員，并將值班人員名單報醫(yī)務科。 各科負責人應帶領(lǐng)搶救小組成員檢查各種搶救藥械是否齊備完好，保證節(jié)假日的使用。 節(jié)日前，院部組織有關(guān)科室對全院進行一次檢查。 二、對值班人員的要求： 各級值班人員均須嚴守工作崗位，不得擅離職守。 各級值班人員均須嚴格履行工作職責，不得在值班時處理私人事務，看與醫(yī)療無關(guān)的書籍。 住院總及二線班醫(yī)師必須堅守崗位，定期巡視病房。 各級值班人員不得私自與他人換班，如因特殊情況必須換班者，必須事先找人代班，并經(jīng)科室領(lǐng)導批準。 三、對急重病人的搶救治療： 對急重病人的搶 救治療工作，要做到及時、有效，醫(yī)務人員隨喚隨到。 對急重病人的病情嚴密觀察，對其變化及處理要做好記錄，做好交接班記錄，并進行面對面的床旁交接班。 門診不準推諉病人，病房不得拒收病人。 開展新手術(shù)、新療法、新技術(shù)請示制度 一、 凡醫(yī)院首次開展的手術(shù)、療法、技術(shù)等稱為新手術(shù)、新療法、新技術(shù)。 二、 首次開展新手術(shù)，新療法，新技術(shù)的科室，須提出書面請示，經(jīng)批準后方能開展，請示內(nèi)容包括開展項目的依據(jù)、目的、實施的條件、可能發(fā)生的問題及措施等。 三