【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)蘇就是盡量減輕腦組織的損傷，修復(fù)因缺氧造成了腦組織損傷，最后恢復(fù)腦功能。 心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟 (1)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇體位 使患者呈心肺腦復(fù)蘇體位是現(xiàn)場(chǎng)搶救心臟驟停患者的第一步，可將意識(shí)喪失的傷病員輕輕翻轉(zhuǎn)，由平臥擺放成一個(gè)特殊側(cè)臥體位一稱之為“復(fù)蘇體位”。復(fù)蘇體位可以防止舌頭后墜堵塞氣道，有利于引流口腔返流上來的胃內(nèi)容物，從而降低傷病員誤吸的危險(xiǎn)。在翻轉(zhuǎn)傷病員之前，應(yīng)去除眼鏡，放松緊身衣物，并取出其口袋中 的硬物。你單腿跪于傷病員一側(cè)，將傷病員 (靠你側(cè) )的腿放直，同側(cè)手手臂外展與其身體成直角、肘部也直角彎曲并掌心朝上。握住傷病員另一只手臂 (你對(duì)側(cè) )橫跨過其胸部并向上，將其掌貼近其頰部 (靠你側(cè) )以控制和支撐其頭部。你的另一支手抓住傷病員對(duì)側(cè)大腿 (膝關(guān)節(jié)彎曲，足平置于地面 )。然后你雙手同時(shí)用力拉，將傷病員輕輕向你側(cè)翻轉(zhuǎn)成為側(cè)臥。將病人頭部輕輕后仰，以確保氣道開通。并檢查其手腿的位置是否妥當(dāng)圖 (2— 25)。 (2)檢查患者清醒程度 詢問或輕輕搖動(dòng)傷病者雙臂。有反應(yīng)一一護(hù)理傷病者；無反應(yīng) —— 求救第 20 頁 共 49頁 并 進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)急救。 注意：搖動(dòng)要輕，不能搖動(dòng)頭部。 (3)檢查呼吸及判斷血液循環(huán) 無呼吸有脈搏 —— 人工呼吸；無呼吸無脈搏 —— 心肺復(fù)蘇術(shù)。 人工呼吸 (無呼吸有脈搏 ) (1)方法及步驟 1)判斷有無呼吸可根據(jù)視、聽、覺來判斷，需要 5 秒鐘的時(shí)間。 視 (看 )：用眼觀察患者的胸部、腹部是否有起伏。 聽：用耳朵聽患者的口鼻處是否有呼吸的聲音。 覺 (感覺 )：用臉去感覺口、鼻是否有氣體呼出 2)人工呼吸的方法 口對(duì)口人工呼吸仍然是最有效的現(xiàn) 場(chǎng)人工呼吸法。 使傷病者仰臥，解開衣領(lǐng)，清理口腔，打開呼吸道。一手捏住傷病者鼻子，左一手托起下頜。深吸一口氣，向傷病者口內(nèi)吹氣，直到其胸部隆起。吹氣停止，松開鼻孔，觀察傷員狀態(tài)。頻率為每分鐘 16～ 18 次，持續(xù)往復(fù)進(jìn)行，直至傷員恢復(fù)自主呼吸為止。如圖 (2— 26) 3)注意事項(xiàng) A、將患者放在平整的地板或木板上，解開患者上身過緊的束服 (緊身衣服或濕衣服等 )。清理暢通呼吸道。把假牙取出。 B、操作者口唇應(yīng)與患者口銜接緊密，不要使氣體從兩邊漏出。 C、吹氣要自然平和不要用 力過猛，按每分鐘 16— 18/分，使傷病者胸部隆起即可。用力過猛可能會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂。 早期心臟除顫 (1)基本知識(shí) 第 21 頁 共 49頁 胸部叩擊法是對(duì)心室纖顫在現(xiàn)場(chǎng)最及時(shí)有效的“赤手空拳”的急救方法。當(dāng)心跳動(dòng)每分鐘達(dá) 300— 500 次時(shí)，心肌失去齊一收縮的能力，出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)，這時(shí)呈蠕動(dòng)狀態(tài)的心臟沒有收縮、舒張的功能，血液循環(huán)隨之中斷。在心臟陷 入完全停跳之前，無論是心臟性猝死或其他原因猝死，大都經(jīng)過心室纖顫這一階段，心室纖顫可以持續(xù) 1～2 分鐘，在這幾分鐘時(shí)間內(nèi)，如能及時(shí)進(jìn)行人工除顫，心跳可能因此而恢復(fù)，生命 得以挽救。胸部叩擊圖 (2—27)實(shí)施越早越好，在室顫發(fā)生最初數(shù)秒之內(nèi)效果最好，叩擊 1— 2 次，不要重復(fù)操作。反復(fù)捶擊無效有害。 從機(jī)理上講，每次心前區(qū)捶擊的機(jī)械能量轉(zhuǎn)化為電能后可以產(chǎn)生 5 焦耳的電能，這種電能對(duì)心肌剛剛發(fā)生的心律紊亂有一種消除作用，從而達(dá)到治療目的。 (2)心室纖維的原因 心室纖維時(shí)心室失去齊一收縮能力，其各部分發(fā)生快而不協(xié)調(diào)和亂顫，心臟無排血功能，對(duì)循環(huán)的影響等于心室停頓，此時(shí)，心音、脈搏均消失。常見原因有： 1)嚴(yán)重心臟病，冠心病的急性心肌梗死、急性心肌類等； 2)電擊、雷擊； 3)藥物中毒或過敏：洋地黃、青工霉素等； 4)缺鉀、血鉀過高、手術(shù)意外。 (3)救治辦法 1)部位 胸骨中、下 1／ 3 段的交界處。同胸外心臟按壓部位 2)定位 搶救者用左手的食指和中指 (可為定位之手 )沿傷病者一側(cè)肋弓下 (靠近搶救者 )向上滑行到兩側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下跡處，食指與中指并攏，左手的掌根平放并緊靠右手食指旁，掌根的長軸與胸骨的長軸重合，手指翹起，不與傷病者胸部接觸。 第 22 頁 共 49頁 3)操作方法 搶救者用右手 (定位之手 )握一空心拳頭，距左手背 15cm 左右高度，垂直較為有利地叩擊手背，連續(xù)叩擊 2 次。 胸外心臟按壓術(shù)： 原則：準(zhǔn)確、有效判斷有無心跳可在環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌間，用食指及中指觸摸頸總動(dòng)脈 (圖 2— 28)，需要 10 秒鐘的時(shí)間。胸外心臟按壓術(shù)是建立人工循環(huán)關(guān)鍵性措施，有效的胸外．心臟按壓可獲得正常心排血量的 10— 25％，最高可達(dá) 50％。 (1)按壓位置 胸骨上三分之二與下三分之一的交界處，如圖 (2— 29)。 (2)救護(hù)人員姿勢(shì) 1)搶救者的上半身前傾，兩肩位于雙手的正上方。 2)兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自身上半身的體重和肩、臂部肌肉的力進(jìn)行擠壓，如圖 (圖 2— 30)。 (3)按壓深度 使胸骨下陷 4～ 5 厘米，用力均勻，不可過猛。按壓后要放松。按壓與放松時(shí)間相等。放松時(shí)，手掌不要離開胸壁圖，如圖 (2— 31)。 第 23 頁 共 49頁 (4)按壓速度 每分鐘 100 次 (下壓與放松時(shí)間大致相等 ) 心肺復(fù)蘇術(shù) (C P R)中人工呼吸與心臟按壓的比例 當(dāng)傷員呼吸與心跳都停止時(shí)，需要人工呼吸與胸外心臟按壓共同進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓可以一人做也可以二人做，具體操作方法是： 人數(shù) 比率 方法 1 人法 2 人法 胸外心臟按壓 30 次（ 100 次 /分） 15 次（ 100 次 /分） 人工呼吸 2 次 2 次 人工心肺復(fù)蘇有效、終止的指標(biāo) (1)CPR 有效指標(biāo) 1)面色 (口唇 )由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤； 2)頸動(dòng)脈波動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)； 3)瞳孔由大變小； 4)意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 (2)終止 CPR 指標(biāo)： 1)CPR 成功； 2)標(biāo)準(zhǔn)范圍 CPR30 分鐘以上，仍無心跳呼吸； 3)有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn) 場(chǎng)。 三、復(fù)蘇器在心肺復(fù)蘇搶救中的作用 海上石油設(shè)施止的人員在受到中毒等危害導(dǎo)致呼吸停止時(shí)，往往不能采取口對(duì)口 人工呼吸，此時(shí)為有效的搶救傷員可以使用復(fù)蘇器對(duì)傷員進(jìn)行人工呼吸，如圖 (2— 32)。 復(fù)蘇器的種類：氧氣復(fù)蘇器、簡易復(fù)蘇器。 第 24 頁 共 49頁 l、氧氣復(fù)蘇器的作用與使用 (1)作用 可以進(jìn)行自動(dòng)人工呼吸，并在人工呼吸時(shí)向傷員提供氧氣，對(duì)于各種需要人工呼吸的人員有較好效果。 (2)使用 1)將傷員安置好并清理呼吸道； 2)將自動(dòng)肺與導(dǎo)管、面罩聯(lián)接，打開氣路，當(dāng)有氣體排 出后，將面罩緊壓在傷員面部； 3)觀察復(fù)蘇器的工作狀態(tài)當(dāng)自動(dòng)肺當(dāng)自動(dòng)肺自動(dòng)交替充氣與抽氣，并且標(biāo)桿上下跳動(dòng)時(shí)表明復(fù)蘇器工作良好； 4)觀察傷員當(dāng)傷員胸腹部出現(xiàn)起伏表明人工呼吸有效，如果無效可用手指輕壓傷員喉頭中部環(huán)狀軟骨，閉塞食道并檢查面罩是否壓緊； 5)調(diào)整呼吸頻率； 6)調(diào)整氧氣輸送量：一般傷員氧氣含量應(yīng)達(dá) 80％，石油產(chǎn)品中毒，危險(xiǎn) 品中毒， CO 中毒傷員含氧量應(yīng)達(dá) 100％。 簡易復(fù)蘇器作用與使用： (1)作用 可以進(jìn)行人工呼吸、適于不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的 傷員搶救。 (2)使用 1)將將傷員安置好，清理呼吸道； 2)將面罩固定在傷員面部； 3)按 18 次 /分鐘均勻壓動(dòng)氣囊向傷員輸送氣體； 4)當(dāng)傷員腹部出現(xiàn)起伏表明人工呼吸有效。 第 25 頁 共 49頁 第三章 海上典型傷害的急救措施 第一節(jié) 燒傷 一、燒傷（燙傷）的定義 燒傷是由于熱的固體、液體、氣體、火焰、電力或化學(xué)物質(zhì)、放射線等接觸到人體組織而引起的損傷。 (熱的液體引起的燒傷，也稱為燙傷 )。 熱力燒傷占各種燒傷的 85— 90％，化學(xué)燒傷及電燒傷的發(fā)病率近年有上升趨勢(shì) 。 二、燒傷的判斷 燒傷的嚴(yán)重程度與深度和面積有關(guān)。 面積的計(jì)算 (1)手掌法 用于零散的小片燒傷及小面積燒傷的計(jì)算。 (適用小面積燒傷的估計(jì) ) 以傷者本人手指并攏的手掌面積為全身 1％來估計(jì)燒傷區(qū)域的面積 (2)九分法 將全身分為十一個(gè)九，即頭部和頸部一個(gè) 9％，兩個(gè)上肢為 1 8％ (兩個(gè)9％ )，軀干為 27％ (3 個(gè) 9％ )，兩下肢包括臀部為 46％ (5 個(gè) 9％ +1％ )。 深度的估計(jì) (三度四分法 ) 臨床上習(xí)慣將 I176。和淺Ⅱ176。稱為淺度燒傷；深Ⅱ176。和Ⅲ176。稱為 深度燒傷。 燒傷深度鑒別表 深度分類 損傷深度 外觀 疼痛感覺 傷面愈合 第一度（紅斑） 角質(zhì)層、生發(fā)層健在 發(fā)紅、無水泡、干燥 疼痛、感覺過敏 36 天痊愈，無疤 第二度水泡 淺二度 達(dá)皮淺層，部分生發(fā)層健在 水泡，基底部色紅潤 疼痛、感覺過敏 1014 天痊愈，如無感染不留疤痕 深二度 達(dá)真皮深層，表皮附屬器官殘留存在 水泡，基底部色白潤 痛覺遲鈍 34 周愈合，有疤痕 第三度（焦痂性） 達(dá)皮膚全層，甚至包括下各層直到肌肉骨骼 皮革樣、蒼白、炭化或焦黃干燥 感覺消失 35 周焦痂自行分離形成肉 芽 第 26 頁 共 49頁 三、燒傷的分類 l、輕度燒傷：總面積在 l0％以下的 I、Ⅱ度燒傷。 中度燒傷：總面積在 11％ — 30％之間，或Ⅲ度在 10％以下，且無并發(fā)癥者。 重度燒傷：總面積在 3 1％以上，或燒傷面積不及 31％但有下列情況之一者： (1)全身有嚴(yán)重休克者； (2)嚴(yán)重?fù)p傷或合并化學(xué)中毒； (3)呼吸道燒傷。 四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施 l、傷員由火焰燒傷，要立即脫去著火的衣服，或就地打滾，切勿奔跑以免加重?zé)齻? 切勿呼喊以免火吸人造成呼吸道燒傷。不要用手拍打火焰以免燒傷手部?？商刖徒乃粗袦缁?； 汽油燒傷時(shí)，應(yīng)以濕布覆蓋； 熱液燙傷，要迅速將衣服脫下，并及時(shí)用冷水浸沐傷處，以減輕疼痛； 化學(xué)燒傷，應(yīng)用大量清水沖洗創(chuàng)面，磷燒傷要以濕布外蓋。 五、注意事項(xiàng) 在急救過程中應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，減少污染。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕、要平穩(wěn)，應(yīng)該注意觀察傷員傷情變化，注意保暖。對(duì)呼吸、心跳已發(fā)生嚴(yán)重變化驟停者，切立即就地?fù)尵取４∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)送。 第二節(jié) 觸電 觸電在海上作 業(yè)者中常有發(fā)生。在平臺(tái)及船舶上，由于平臺(tái)及船舶都是鋼鐵構(gòu)造，如果電器設(shè)備絕緣性差，則極易造成觸電，觸電是電流通過人體引起損害，主要危害是：低電壓常引起心室纖顫、高電壓則多引起心搏停止和呼吸停止。如不及時(shí)搶救，嚴(yán)重者可造成死亡。 一、觸電癥狀 輕型 一般輕型觸電病人，由于精神緊張常在一瞬間臉色蒼白，表情呆滯、呼第 27 頁 共 49頁 吸心跳好象突然停止，對(duì)周圍失去反應(yīng)，一些敏感的人常會(huì)發(fā)生休克暈倒于地。其實(shí)，這并非真正的休克，而是恐慌所致。 中型 呼吸、心跳受到一定的影響，呼吸常加快變淺，心跳加速，有時(shí)出現(xiàn)期前收縮，患者常短時(shí)間內(nèi)陷于昏迷，瞳孔不散大，對(duì)光反應(yīng)存在，血壓無變化。 重型 呼吸中樞受到抑制，迅速出現(xiàn)呼吸加快，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸停止。心臟受影響，表現(xiàn)為心跳不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可致心跳停搏。 二、影響電流對(duì)人體傷害的因素 電壓、電流越高，對(duì)人體危害越大； 交流比直流危害大，低頻電流比高頻電流危險(xiǎn)性大，因低頻電流容易引起生 紊 亂； 電流通過人體時(shí)間越長，危險(xiǎn)性越大。 電流通過身體部位不同，危險(xiǎn)亦不同。如電流通過心臟區(qū)域比只通過四肢危險(xiǎn)得多； 觸電環(huán)境及按觸物之電阻，電阻越大危險(xiǎn)越??； 人體的一般狀況，雖身體好壞不能顯著影響觸電后的危險(xiǎn)程度，但能影響觸電后的反應(yīng)，如體弱者反應(yīng)就比較重。 三、急救的措施 立即使傷員脫離電源 可關(guān)閉、切斷或使傷員迅速離開電源，因?yàn)閭吲c電源接觸時(shí)間越長危險(xiǎn)性越大。但在此過程中，搶救者必須時(shí)刻注意自己及他人的安全，首先不要使自己受到損傷。 吸氧及人工呼吸 如電流損傷呼吸中樞，傷員出現(xiàn)呼吸困難者，如有條件，可給予吸人氧氣，如傷員出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即給予進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，方法同 前。 胸