【文章內(nèi)容簡介】 務流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯。（3）有良好的通風設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設(shè)置負壓病室。（4）各區(qū)應安置適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。（5）不同種類傳染病患者應分室安置。（6）疑似患者應單獨安置。（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大于1M.第二節(jié)醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用？答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。？答：按照產(chǎn)品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。？答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。？答：使用口罩時，應注意以下幾點：（1）應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）佩戴時應注意防水層朝外，有鼻甲的一側(cè)在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。（3）一次性口罩應一次性使用。（4）口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應及時丟棄。（5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。？答：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（1）在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡或防護面罩。（口腔科操作時）（2）為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液。體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。？答：（1）下列情況應穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。②對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。③可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。（2）下列情況應穿防護服：①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。②接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。？答：使用隔離衣或防護服時應注意：正確穿脫隔離衣與防護服。（1）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。（2）穿前應檢查隔離衣和防護服有無破破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。（3）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應用。（4）如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應更換隔離衣或防護服。（5）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。（6）重復使用的隔離衣應每天更換，遇污染時及時更換、清洗并消毒。？答：使用手套時應注意：（1）應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。②進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。（3）診療、護理不同的患者之間應更換手套。（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應一次性使用。？答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。？答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié)　不同傳播途徑疾病的隔離措施？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑≤5ｐＭ），通過空氣流動導致的疾病傳播。？答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑＞5ｐＭ）在空氣中短距離（1ｍ內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的疾病傳播。？答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳播。？答：（1）在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（直接傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。（3）隔離病室應有隔離標記，并限制人員的出入。（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）醫(yī)用建筑布局、流程合理。？答；對經(jīng)空氣傳播的疾病（如肺結(jié)核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標準預防的基礎(chǔ)上還應做到：（1）應將患者安置于負壓病房。（2）無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。（3）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。（4）除非在負壓病房內(nèi)，當患者病情允許時，應戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍。（5）應嚴格空氣消毒。，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：a)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。b)進入確診或疑似傳染病患者病房時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應使用全面型防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。c)正確使用個人防護用品。？答：對經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎(chǔ)上還應做到：（1）應將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距＞1ｍ。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。（2）門急診應盡快將患者隔離。（3）應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。（4）患者病情允許時，應戴外科醫(yī)用口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。（5）加強通風。，醫(yī)務人員應如何防護？　答：當接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：　d)進入隔離病室應戴口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。e)正確使用個人防護物品。？答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離措施，在標準預防的基礎(chǔ)上還應做到：（1）應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）應限制患者的活動范圍。（3）應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。，醫(yī)務人員應如何防護？答；當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應穿防護服。（2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手（或）手消毒。（3）正確使用個人防護用品。第八章 重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制措施？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：（1）.對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。（2）.如無禁忌證，應將患者床頭抬高30176。（3）.鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動。（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。（6）不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。？答：呼吸機相關(guān)肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施外，還包括：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH178。O，無明顯漏氣。（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌水，每天更換。（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié)手術(shù)部位感染預防與控制？答：手術(shù)前應采取的預防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。（2）擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法。（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（6）如需預防性使用抗菌藥物，應在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（7）有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應參加手術(shù)。（8）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。？答：手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。（2）保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。（7）沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37176。C的無菌生理鹽水等液體。（8）需要引流的手術(shù)應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。？答：手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié)導管相關(guān)血流感染預防與控制措施，應當采取哪些預防感染的措施？答：中心靜脈導管置管時，應當采取哪些預防感染包括：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈