【正文】 血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥物結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。第二節(jié)？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線(xiàn)刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。，只要在皮膚黏膜開(kāi)放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診療為醫(yī)院感染嗎？答：不可以。可表現(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徒新病灶）。？答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。？答：醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門(mén)是指醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。6..醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嗎？答：是的。？答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防工作。（3）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。（4）落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒器械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門(mén)、環(huán)節(jié)和操作的管理等。？（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。（黃色）？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。包括直接接觸傳播和間接傳播。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防和控制。（2）發(fā)病形式：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。何謂內(nèi)源性感染？答：內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染，其病原體來(lái)自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。醫(yī)院感染管理概論院感基本知識(shí)第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。，醫(yī)院感染可分為哪幾類(lèi)？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。但可以通過(guò)合理使用抗菌藥物及免疫抑制類(lèi)藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。由接觸傳播的疾病常見(jiàn)的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（2）老年人及嬰幼兒患者。答：醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（5）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。（4）各臨床科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。（3）對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。（2）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。（2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開(kāi)放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無(wú)炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。？答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。？答：常見(jiàn)輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲(chóng)、弓形體等。？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。？答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官∕腔隙感染。？答：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，累及筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。（6）多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。？答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)5分鐘。？答；留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣道深部的痰，直接吐入無(wú)菌容器內(nèi)。第四章（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。（1）全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。第二節(jié)　消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。？答：需要進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：（1）使用中的滅菌劑。第一節(jié)如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。由感染管理科組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。（2）基因 分型技術(shù)，如PFGE、Rep—PCR\AFLP等。醫(yī)院感染暴發(fā)的處置？答當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制并積極治療感染源。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。（2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。（6）安全注射：對(duì)接注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。（3）接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。第二節(jié)常居菌一般情況下不致病。？答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（6）處理藥物或配餐前。第七章醫(yī)院隔離措施？答：建筑布局有以下隔離要求；應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。、答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病房。？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應(yīng)大于1M.包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。（2）佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻甲的一側(cè)在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。？答：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。②對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。？答：使用隔離衣或防護(hù)服時(shí)應(yīng)注意：正確穿脫隔離衣與防護(hù)服。（4）如接觸過(guò)疑似患者，接觸第二位患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服。②進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。（3）診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。？答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專(zhuān)用隔離鞋。？答：接觸傳播指病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（2）無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：a)正確使用個(gè)人防護(hù)用品。（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？　答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：　d)（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。（5）呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無(wú)菌水，每天更換。（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的感染。需要做胃腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。？答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動(dòng)。（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。C的無(wú)菌生理鹽水等液體。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。（5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意哪些方面？答：為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。（4）充分消毒尿道口及周?chē)钠つw，防止污染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（5）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，對(duì)于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。第一節(jié)？答：根據(jù)消毒因子的強(qiáng)度及作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將消