【正文】 人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生物性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。？答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié)　臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送？答；微生物標(biāo)本采集原則是：（1）避免常居菌群污染。（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。（3）選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。（4）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過(guò)30分鐘）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：（1）保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無(wú)菌方法采集。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)5分鐘。各自做好標(biāo)記。（2）不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。？答；留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無(wú)菌容器中送檢。？答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣道深部的痰，直接吐入無(wú)菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先于霧化。？答：采集手術(shù)切口感染時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌試子兩個(gè)，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一節(jié)醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè)？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基礎(chǔ)特征，提供醫(yī)院感染的本底率。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依據(jù)性。（5）評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。（2）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。？答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，為制訂抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。第二節(jié)　消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。？答：需要進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：（1）使用中的消毒劑。（2）紫外線輻照強(qiáng)度。（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。？答：需要進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：（1）使用中的滅菌劑。（2）各種滅菌設(shè)備。（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。？答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)類型有：（1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。（2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。？答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。病原菌同源性分析可用于醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。（2）基因 分型技術(shù)，如PFGE、Rep—PCR\AFLP等。第二節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置？答當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2h內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第六章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。？（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。（2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。（3）目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。？（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性的傳播。（4）正確安受置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播。（5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。（6）安全注射：對(duì)接注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過(guò)的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻，當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。（3）接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。（4）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾桶。（5）鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。第二節(jié)手衛(wèi)生？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等。常居菌一般情況下不致病。？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。？答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。？答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：（1）洗手：通過(guò)使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒：通過(guò)使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。（3）外科手消毒：通過(guò)使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前?！笆中l(wèi)生五個(gè)重要指征”是什么？答：“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無(wú)菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。？答：洗手時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第七章醫(yī)院隔離措施第一節(jié)隔離的管理要求？答：隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。？答：建筑布局有以下隔離要求；應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。（1）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)。（2）通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（3）應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。、答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病房。（2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，.（4）病情較重的患者宜單人間安置。（5）病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3張；雙排不應(yīng)超過(guò)6張。？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）嚴(yán)格服