【文章內容簡介】 應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。3．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。術后預防性抬高患側上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術后3天患側上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應用吊帶托扶。4．簡述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法。為避免患側上肢功能障礙，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。術后24小時內，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后3～5日，開始肘部活動；術后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。四、病例分析題1．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側眼瞼下垂，右側瞳孔8 mm，直接、間接對光反應消失，左側瞳孔4 mm，對光反射存在。 ℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90 mmHg。頸項強直，克氏征（+）。腰穿：顱內壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內動脈瘤、蛛網膜下腔出血。問：①為進一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預防出血？③目前主要護理措施有哪些？2．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術，現(xiàn)為術后第1天，℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側乳房切除的事實。問：①列出病人目前2個主要的護理診斷/問題。②敘述病人患側上肢的護理要點及功能鍛煉方法五、病例分析題參考答案1．答：①腦血管造影。②主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預防出血的方法主要有適當控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。③目前病人應臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時，注意觀察有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，及時通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應注意觀察血栓形成跡象。2．護理診斷：①疼痛：與手術切口有關。②（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術后患側上肢活動受限有關。③自我形象紊亂：與乳癌根治術切除一側乳房有關。④潛在并發(fā)癥：出血、患側上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等?；紓壬现淖o理要點：術后3日內患側上肢制動，避免外展，保持內收姿勢；注意觀察患側上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側上肢進行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術后24小時內活動手指及腕部；術后3～5日，開始肘部活動；術后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。作業(yè)三（第十六章~第二十三章）一、名詞解釋1．急腹癥：由于腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。2．傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后30分鐘內，因進食后大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，引起大量細胞外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經叢受刺激。病人表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)胃腸道反應，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。處理：多數(shù)病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術后早期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術后半年到1年內能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術治療。3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導致虛脫。采用飲食調整，病人逐漸適應而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發(fā)生。4．Charcot三聯(lián)癥：當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。5．靜息痛: 是病變的中期表現(xiàn)，當病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。二、單選題1．急腹癥病人未明確診斷前應禁用 DA．阿托品B．安眠藥C．去痛片D．哌替啶E．鎮(zhèn)靜藥2．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮 EA．吻合口瘺B．傾倒綜合征C．上消化道出血D．低血糖綜合征E．十二指腸殘端破裂3．女性病人，50歲。胃大部切除術后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發(fā)了 CA．吻合口炎癥B．吻合口梗阻C．傾倒綜合征D．吻合口破裂E．消化道出血4．胃大部切除術后需要及早手術的梗阻類型是 DA．吻合口不完全梗阻B．吻合口完全梗阻C．輸入段完全梗阻D．輸入段不完全梗阻E．輸出段梗阻5．單純性腸梗阻的主要治療措施是 DA．應用抗菌藥B．應用解痙劑C．行手術治療D．胃腸減壓，矯正水電解質失衡E．短路手術6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是 DA．梗阻的病因B．梗阻的時間C．梗阻的嚴重程度D．腸管壁有無血運障礙E．有無并發(fā)癥7．用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是 D A．硫磺軟膏 B．紅霉素軟膏 C．氟氫松軟膏 D．氧化鋅軟膏 E．磺胺軟膏8．腸瘺最常見的電解質紊亂是 A A．低鉀、低鈉 B．低鉀、高鈉 C．高鉀、高鈉 D．高鉀、低鈉 E．低鉀、鈉正常9．腸梗阻病人非手術治療后，腸梗阻解除的標志是 DA．腹痛減輕B．嘔吐減少C．腹脹消失D．肛門有排氣、排便E．腸鳴音正常10．左半結腸癌的主要癥狀是 EA．腹痛B．腹部包塊C．腸梗阻D．便血E．排便習慣及糞便性狀改變11．直腸癌根治術能否保留肛門取決于 AA．腫瘤距肛門的距離B．腫瘤的大小C．腫瘤是否已侵犯腸管周圍D．腫瘤有無遠處轉移E．左半結腸的長短12．直腸癌的早期癥狀是 CA．大便變細B．排便習慣改變C．便血D．膿血便E．排便時疼痛13．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是 AA．肝區(qū)疼痛B．上消化道出血C．肝性昏迷D．乏力、消瘦E．黃疸14．男性，65歲，肝癌肝葉切除術后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應考慮為 CA．膽汁性腹膜炎B．腸梗阻C．肝斷面出血