【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。3．簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。4．簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3～5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。四、病例分析題1．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8 mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4 mm，對(duì)光反射存在。 ℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90 mmHg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預(yù)防出血？③目前主要護(hù)理措施有哪些？2．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：①列出病人目前2個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法五、病例分析題參考答案1．答：①腦血管造影。②主要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時(shí)，注意觀察有無頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓形成跡象。2．護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等?；紓?cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展，保持內(nèi)收姿勢(shì)；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部；術(shù)后3～5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。作業(yè)三（第十六章~第二十三章）一、名詞解釋1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。2．傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動(dòng)增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動(dòng)過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。處理：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術(shù)后早期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。4．Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。5．靜息痛: 是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。二、單選題1．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用 DA．阿托品B．安眠藥C．去痛片D．哌替啶E．鎮(zhèn)靜藥2．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮 EA．吻合口瘺B．傾倒綜合征C．上消化道出血D．低血糖綜合征E．十二指腸殘端破裂3．女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了 CA．吻合口炎癥B．吻合口梗阻C．傾倒綜合征D．吻合口破裂E．消化道出血4．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是 DA．吻合口不完全梗阻B．吻合口完全梗阻C．輸入段完全梗阻D．輸入段不完全梗阻E．輸出段梗阻5．單純性腸梗阻的主要治療措施是 DA．應(yīng)用抗菌藥B．應(yīng)用解痙劑C．行手術(shù)治療D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡E．短路手術(shù)6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是 DA．梗阻的病因B．梗阻的時(shí)間C．梗阻的嚴(yán)重程度D．腸管壁有無血運(yùn)障礙E．有無并發(fā)癥7．用于保護(hù)瘺口周圍皮膚的常用藥膏是 D A．硫磺軟膏 B．紅霉素軟膏 C．氟氫松軟膏 D．氧化鋅軟膏 E．磺胺軟膏8．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是 A A．低鉀、低鈉 B．低鉀、高鈉 C．高鉀、高鈉 D．高鉀、低鈉 E．低鉀、鈉正常9．腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是 DA．腹痛減輕B．嘔吐減少C．腹脹消失D．肛門有排氣、排便E．腸鳴音正常10．左半結(jié)腸癌的主要癥狀是 EA．腹痛B．腹部包塊C．腸梗阻D．便血E．排便習(xí)慣及糞便性狀改變11．直腸癌根治術(shù)能否保留肛門取決于 AA．腫瘤距肛門的距離B．腫瘤的大小C．腫瘤是否已侵犯腸管周圍D．腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E．左半結(jié)腸的長(zhǎng)短12．直腸癌的早期癥狀是 CA．大便變細(xì)B．排便習(xí)慣改變C．便血D．膿血便E．排便時(shí)疼痛13．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是 AA．肝區(qū)疼痛B．上消化道出血C．肝性昏迷D．乏力、消瘦E．黃疸14．男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應(yīng)考慮為 CA．膽汁性腹膜炎B．腸梗阻C．肝斷面出血