【文章內(nèi)容簡介】 轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。（4）紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。（5）在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（6）門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。3．答：（1）術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍、生命體重，排空膀胱以免誤傷。（2） 術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)。（3）術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處置。（4）術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降。（5）記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、和顏色，標(biāo)本及時送檢。4．答：（1）應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。（2）如同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上。（3）靜脈給藥應(yīng)控制速度，過快可引起低血壓和心律失常。（4）西咪替丁對雄激素受體有親和力。（5）哺乳期停止用藥。5．答：（1）氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h和睡前服用。（2）服用片劑時應(yīng)嚼服。（3）乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。（4）抗酸藥應(yīng)避免與奶制品同時服用。（5）酸性食物及飲料不宜與抗酸藥同服。6．答：（1）標(biāo)本應(yīng)新鮮。（2）不可混入尿液。（3）盛器應(yīng)清潔干燥。（4）細(xì)菌檢查時應(yīng)用消毒容器盛裝糞便，采集標(biāo)本置無菌試管或特殊的培養(yǎng)皿內(nèi)送檢。（5）隱血試驗應(yīng)在素食3天后留取糞便標(biāo)本。7．答：（1）食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、高熱量食物。（2）避免冷飲、水果、多纖維的蔬菜、刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。（3）急性期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營養(yǎng)。（4）提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。8．答：（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。（2）避免快速利尿和大量放腹水。（3）防止感染。（4）防止大量輸液。（5）保持大便通暢，防止便秘。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。9．答：（1）發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。（2）昏迷病人給予25%葡萄糖供給熱量。（3）神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每35天增加10g，但短期內(nèi)不能超過4050g/d，以植物蛋白為好。 10．答：（1）應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。（2）應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。（3）乳果糖應(yīng)用時從小劑量開始。（4）服用新霉素不宜超過1個月，并做好聽力和腎功能監(jiān)測。（5）大量輸注葡萄糖時，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。11．答：（1）介紹本病誘發(fā)因素和疾病的過程。（2）教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（3）指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食知識，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒。12．答：（1）術(shù)后病人臥床休息24小時。（2）測量血壓、脈搏。（3）如有內(nèi)出血征象立即通知醫(yī)生緊急處理。（4）觀察穿刺部位，有疼痛、氣胸、胸膜休克、膽汁性胸膜炎應(yīng)及時處理。五、論述題1．答：（1）術(shù)前護(hù)理：向病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性；做好各種檢查；行碘過敏試驗和普魯卡因?qū)嶒灒恍g(shù)前6h禁食水，術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，測血壓。（2）術(shù)中配合：準(zhǔn)備搶救用品和藥物，安慰病人；觀察造影劑有無過敏反應(yīng)；如有胃腸道癥狀，給予止吐藥；其他癥狀可給予對癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食23天，逐漸過度到流質(zhì)飲食，少量多餐；穿刺部位壓迫止血15min在加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h觀察穿刺部位有無血腫及滲出；密切觀察病情變化，并及時配合醫(yī)生對癥對證治療；鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧；栓塞術(shù)1周后，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸拄清蛋白，適量補充葡萄糖液，準(zhǔn)確記錄出入量。2．答：（1）飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽。（2）高蛋白飲食：以豆制品、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉、牛奶為主；血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白。（3）高維生素：補充維生素C；多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。（4）限制水鈉：有腹水者低鹽或無鹽飲食；氯化鈉限制在1．22．0g，進(jìn)水量1000ml/日左右；指導(dǎo)患者高鈉低鈉食品。（5）易消化食物：靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食；細(xì)嚼慢咽；勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等。3．答：（1）術(shù)后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。（2）麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食。（3）當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食。（4）檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。（5）若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。（6）檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)證，一旦發(fā)現(xiàn)及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。（7）徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，妥善保管，避免交叉感染。 4．答：（1）插管前檢查氣囊是否完好，有無漏氣，把每個囊標(biāo)記好。（2）抽盡囊內(nèi)氣體，病人喝石蠟油30ml，將病人床頭抬高，協(xié)助醫(yī)生將管子插入。（3）插管至65cm時抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。（4）先向胃囊內(nèi)注氣約150200ml（50mmHg），并封閉口。（5）緩慢向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。（6）向食道囊內(nèi)注氣約100ml(40mmHg)并封閉管口，使食道囊壓迫食管下段曲長張靜脈。（7）管外端以繃帶連接0．5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。（8）經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸收，以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。可將胃管連接負(fù)壓吸引器，或定時抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流量性質(zhì)、顏色及量。（9）每24h食管囊放氣一次，15min。胃囊610h放氣一次，1530min，以防食管胃底粘膜受壓過久而糜爛、壞死。（10）出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，未再出血可考慮拔管，拔管前可讓病人喝少量石蠟油2030ml。六、病例分析病例（一）：1．臨床診斷：急性重癥胰腺炎。2．主要護(hù)理診斷：（1）疼痛：腹痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（3）體溫過高——與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。3．健康教育要點：（1）向病人及家屬解釋本病主要的誘發(fā)因素及疾病過程。（2）教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（3）指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，平時養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。（4）戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)。病例（二）：1．臨床診斷：消化性潰瘍2．主要護(hù)理診斷：（1）疼痛：腹痛——與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3．（1）向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。（2）指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。（3）指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。（4）囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物。（5）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。（6）囑病人定期復(fù)診，若上腹部疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。病例（三）：1．肝性腦病 2．血氨3．（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。（2）避免快速利尿和大量放腹水。 （3）防止感染。（4）防止大量輸液。（5）保持大便通暢，防止便秘。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。 血液系統(tǒng)作業(yè)習(xí)題 一、名詞解釋1．缺鐵性貧血2．再生障礙性貧血3．中樞神經(jīng)白血病4．造血干細(xì)胞移植5．靜脈沖注二、 簡答題1．缺鐵性貧血的病因2．口服鐵劑的注意事項3．再生障礙性貧血的骨髓象特點4．特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點5．如何預(yù)防鼻腔出血6．慢粒白血病的分期，各期特點7．再障病人常見護(hù)理診斷8．血友病病人健康教育9．血液病常見癥狀有那些10．如何預(yù)防顱46歲 頭暈、乏力2月余，近日加重而就診，病人活動后氣促，皮膚黏膜蒼白，無發(fā)熱、出血，既往患子宮肌瘤，月經(jīng)量過多。實驗室：血象示低色素小細(xì)胞性貧血，骨髓象示增生性貧血，血清鐵蛋白降低。問：（1）醫(yī)療診斷？ （2）常見護(hù)理診斷？ （3）護(hù)理要點？病例（二）：王某某 男 40歲 油漆廠工人 病人主訴頭暈乏力1年余，近日加重，牙齦出血1天而入院。查體：貧血貌、皮膚蒼白，口腔內(nèi)牙齦有滲血，皮膚散在瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。實驗室：血象全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低，造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞脂肪細(xì)胞增多。問：（1）醫(yī)療診斷 （2）常見護(hù)理診斷（3）護(hù)理要點 病例（三）：白某某 女 20歲 病人1周前因上感而出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥及先鋒霉素未見好轉(zhuǎn)而入院。查體：輕度貧血貌，皮膚散在出血點，體溫38℃，胸骨壓痛明顯，實驗室：血象 Wbc9*10/L 幼稚細(xì)胞占65% Hb82g/L plt50*10/L骨髓象增生活躍以粒系為主原始細(xì)胞占60%，紅系巨系受抑。問：（1）醫(yī)療診斷（2）常見護(hù)理診斷（3）99護(hù)理要點五、單項選擇題1．預(yù)防黏膜出血哪項是錯誤的？（ ）Ａ．不用指甲挖鼻腔Ｂ．不吃硬質(zhì)食物Ｃ．用軟毛牙刷刷牙Ｄ．禁止使用牙簽Ｅ．保持鼻黏膜干燥2．下列哪項不見于慢性粒細(xì)胞白血病慢性期？（ ）Ａ．高尿酸血癥Ｂ．基礎(chǔ)代謝率降低Ｃ．體重降低Ｄ．出汗增多Ｅ．低熱3．下列那項檢查不符合急性白血病初診時的改變？（ ）Ａ．貧血Ｂ．白細(xì)胞正常Ｃ．白細(xì)胞減少Ｄ．白細(xì)胞增多Ｅ．血小板增多4．播散性血管）Ａ．急性白血?。拢蛩ㄈ茫畤?yán)重感染Ｄ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡Ｅ．毒蛇咬傷5．下列有關(guān)播散性血管凝血，錯誤的是（ ）Ａ．有高凝狀態(tài)Ｂ．小血管中廣泛血栓形成Ｃ．有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)存在Ｄ．有消耗性低凝狀態(tài)Ｅ．有低纖維蛋白血癥6．男性血友病患者，與正常女性結(jié)婚，