【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 　　參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶?！　。ǘ?臨床意義　　尿沉渣結(jié)晶異常見(jiàn)于：　?。?）磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液?！　。?）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，則為有力的證據(jù)。　?。?）尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)?！　。?）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加?！　。?）胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石?！　。?）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中?！　。?）膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。　?。?）服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿?！　∈?、尿酮體（KET）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成C02和H20，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥?！　⒖挤秶骸　《ㄐ裕宏幮浴　。ǘ┡R床意義　　尿酮體增高多見(jiàn)于：　?。?）非糖尿病酮尿　　嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；酮尿也可見(jiàn)于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見(jiàn)尿酮體陽(yáng)性反應(yīng)。　?。?）糖尿病酮尿　　糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g／24h?！　∈?、尿肌酐（urine ereatinine）　?。ㄒ唬┡R床　　尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定?！　⒖挤秶骸　A性苦味酸法　　男性：～／24h　　女性：～／24h　　兒童：～／24h　　（二）臨床意義　　　?。?）內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病　　肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。　?。?）消耗性疾病　　傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等?！　　　。?）疾病　　嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等?！　。?）其他　　堿中毒、腎衰竭等?！　∈?、尿尿酸（urine uric acid）　　（一）簡(jiǎn)述　　尿酸為體內(nèi)嘌呤類(lèi)代謝分解產(chǎn)物，人體尿酸來(lái)自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝（內(nèi)源性占80%）和食物的分解代謝（外源性占20%）過(guò)程，尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出?！　⒖挤秶骸　×祖u酸還原法：～／24h 　　（二）臨床意義　　　?。?）疾病　　痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過(guò)度，如肺炎、子癇等?！　。?）核蛋白代謝增強(qiáng)　　如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等?！　。?）生理性　　食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食?！　。?）用藥　　腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃裕蚴褂么倨べ|(zhì)素（ACTH）與腎上腺皮質(zhì)激素，此類(lèi)疾病血尿酸減少，尿尿酸增多?！　　　。?）疾病　　腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。　?。?）飲食　　高糖、高脂肪飲食?！　∈?、尿淀粉酶（urine amylase）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱(chēng)為α淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱(chēng)為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱(chēng)為唾液淀粉酶?！　⒖挤秶骸　〉獾矸郾壬ǎ簂00～1200U　?。ǘ┡R床意義　　　?。?）急性胰腺炎發(fā)作期　　尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長(zhǎng)?！　。?）疾病　　胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見(jiàn)尿淀粉酶上升?！　　　∫?jiàn)于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等。第三?jié)　糞便檢查 　　人每日約有500～1000ml食糜殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸，其中含水分3／4，剩余的l／4為固體成分，水分和電解質(zhì)大部分在結(jié)腸上半段吸收。　　　　一、糞外觀（fecal appearance）　　（一）簡(jiǎn)述　　正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當(dāng)攝入混合性食物時(shí)，則呈黃褐色；嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完全。糞便有臭味，有少量黏液但肉眼不可見(jiàn)?！　∮绊懠S便色澤的主要因素如下?！　。?）飲食　　肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無(wú)光澤的黑色?！　。?）藥物　　口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：①解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；②抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色；③抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅?！　。ǘ┡R床意義　?。?）稀糊狀或水樣糞便　　常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎；大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染?！　。?）米泔水樣便　　由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。　?。?）黏液便　　由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）。　?。?）凍狀便　　主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。　?。?）膿血便　　為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）?！　。?）乳凝塊便　　為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良?！　。?）鮮血便　　主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等?！　。?）柏油便　　糞便黑色有光澤，為上消化道出血（＞50m1）后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血等?！　。?）白陶土便　　由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見(jiàn)于各種病因的阻塞性黃疸?！　。?0）細(xì)條便　　為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌?！　《⒓S隱血（fecal occult blood test）　　（一）簡(jiǎn)述　　一般情況下，糞便中無(wú)可見(jiàn)紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。　　參考范圍：陰性　?。ㄒ唬┡R床意義　　在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：　?。?）消化道潰瘍　　胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。　?。?）消化道腫瘤　　胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血阻性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性?！　。?）其他疾病　　腸結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病等；對(duì)老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤?！　∪⒓S膽原（stercobilinogen）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。但在測(cè)定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)?！　⒖挤秶宏?yáng)性　?。ǘ┡R床意義　　　　在溶血性黃疸時(shí)明顯增加；也可見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥?！　　　≡谧枞渣S疸時(shí)明顯減少；在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。 　　四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查（microscopic examination of feces cell）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　糞便的顯微鏡檢查主要對(duì)有形細(xì)胞、原蟲(chóng)、真菌、寄生蟲(chóng)卵進(jìn)行觀察，以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)?！　⒖挤秶骸　〖t細(xì)胞：無(wú)　　白細(xì)胞：無(wú)或偶見(jiàn)　　上皮細(xì)胞：偶見(jiàn)　　細(xì)菌：正常菌群　　真菌：少量　　寄生蟲(chóng)卵：無(wú)致病性蟲(chóng)卵　?。ǘ┡R床意義　　（1）白細(xì)胞增多　　見(jiàn)于腸道炎癥（常伴有膿細(xì)胞），如細(xì)菌性痢疾（以中性粒細(xì)胞增多為主）、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病（還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多）。　?。?）紅細(xì)胞　　見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞?！　。?）吞噬細(xì)胞增多　　主要見(jiàn)于急性腸炎和痢疾（可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)）。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見(jiàn)多核巨細(xì)胞?！　。?）上皮細(xì)胞　　為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。　?。?）真菌　　大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見(jiàn)于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。第四節(jié)　肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查 　　肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體，具有十分重要和復(fù)雜的生理功能。首先是人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞，把門(mén)靜脈從腸道吸收來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行加工，變成人體內(nèi)自己的成分供應(yīng)全身，并將多余的物質(zhì)加以貯存，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪；又把動(dòng)脈血帶來(lái)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行加工利用，或把不能利用的加以處理，再由腎臟或膽道排泄，以此維持和調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡和血容量的穩(wěn)定。其次，肝臟還有生物轉(zhuǎn)化和解毒功能，所有進(jìn)入人體的藥物或毒物等，都會(huì)在肝臟發(fā)生氧化、還原、水解、結(jié)合等化學(xué)反應(yīng)，不同程度地被代謝，最后以原型藥或代謝物的形式排出體外?！　∮捎诟渭?xì)胞不斷地從血液中吸取原料，難以避免遭受有毒物質(zhì)或病毒、毒素和寄生蟲(chóng)的感染或損害，輕者喪失一定的功能，重者造成肝細(xì)胞壞死，最后發(fā)展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，甚至發(fā)生肝性腦病。肝功能檢查指標(biāo)在臨床上具有十分重要的意義。此外，乙型肝炎血清學(xué)（表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體）對(duì)乙型肝炎的診斷、鑒別及預(yù)后也有較大的價(jià)值，在此一并介紹。　　一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,GPT）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類(lèi)，舊稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。當(dāng)富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比?！　⒖挤秶骸　∷俾史ā　〕扇耍海?0U／L　　（二） 臨床意義　　ALT的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見(jiàn)于以下疾?。骸　。?）肝膽疾病　　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見(jiàn)ALT輕度上升或正常?！　。?）其他疾病　　急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘说?。　　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升。常見(jiàn)可致ALT活力上升的其他藥物主要有：　?、倏股兀沫h(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能／西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類(lèi)的酯化物可致肝毒性，常在用藥后l0～12 日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對(duì)肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。 　?、诳拐婢帲颠?、伊曲康唑等可致血清AST一過(guò)性升高?；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見(jiàn)AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疽、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過(guò)性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道?！　、劭共《舅?，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高；　?、苎{(diào)節(jié)藥，應(yīng)用HMG—CoA還原酶抑制劑（他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥）連續(xù)l年以上者有2%～5%可觀察到無(wú)癥狀的AST及ALT異常。　　二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase,AST,GOP）　?。ㄒ唬┖?jiǎn)述　　天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L天門(mén)冬酸與α酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（GS