【正文】 　　尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。尿比重數(shù)值的大小取決于尿液中溶解物質(zhì)（尿素、氯化鈉）的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量；氯化鈉反映鹽的含量?！　　　÷阅I炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。但當人體腎臟的腎小球通透能力亢進（腎炎）或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿?！　⒖挤秶焊苫瘜W試帶法　　定性：陰性或弱陽性　　定量：＜100mg／L或＜150mg／24h　　（二）臨床意義　　　　由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。尿蛋白通常＜3g／24h，但也可達到＜20g／24h（腎病綜合征）。　?。?）混合性蛋白尿　　腎小球、腎小管同時受損?！　。?）溢出性蛋白尿　　腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)?！　。?）藥物腎毒性蛋白尿　　應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等?！　∷?、尿葡萄糖（GLU）　?。ㄒ唬┖喪觥　∧蛞褐刑穷愔饕獮槠咸烟牵谡Ｇ闆r下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。～／24h或50～150mg／L。　　參考范圍：干化學試帶法　　定性　　陰性　?。ǘ┡R床意義　　尿葡萄糖（陽性）多見于： 　?。?）疾病　　內(nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿；垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進；心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見?！　。?）暫時性和持續(xù)性糖尿　　暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。　　五、膽紅素　　（一）簡述　　膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標，在診斷和預后上有重要意義?！　。?）阻塞性黃疸　　如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)刨傷所致的膽管狹窄等。尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床上，尿膽紅素檢測僅作為黃疸實驗室鑒別的一個項目，實際應(yīng)用時，尚需與血清膽紅索、尿膽原、糞膽原等檢測結(jié)果一起綜合分析。一部分尿膽原進入肝腸循環(huán)，其中僅有少量進入血液循環(huán)，又經(jīng)腎臟排人尿液中，正常人體尿液含有少量的尿膽原。　?。?）其他疾病　　頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細胞性貧血等。　?。?）其他疾病　　由于腫瘤（胰頭癌）壓迫所致的阻塞性黃疸，尿膽原可進行性減少直至消失；但在肝細胞性黃疸期，也可因膽紅素肝腸循環(huán)受阻，使尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性；大量口服腸道抗生素可抑制結(jié)腸細菌，尿膽原生成減少，使糞膽原和尿膽原排出減少?！　∑?、尿液隱血（BLD）　?。ㄒ唬┖喪觥　?以上血液時，肉眼可觀察到血尿，%以下時，僅能通過潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)?！　⒖挤秶骸　∧蜓t蛋白試管法：陰性　　尿肌紅蛋白試管法：陰性　?。ǘ┡R床意義　　　　紅細胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出?！　。?）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病　　腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等?！　。?）用藥　　應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等?！　。?）原發(fā)性肌肉疾病　　肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良?！　。?）代謝性疾病　　肌糖原累積病、糖尿病酸中毒?！　“?、尿沉渣白細胞（LEU）　?。ㄒ唬┖喪觥　≌３扇说哪蛞褐锌捎猩贁?shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。結(jié)果以白細胞數(shù)／高倍視野（WBC／HPF）或白細胞數(shù)／微升（WBC／μl）表示。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。常見的管型種類有：透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型?！　。?）慢性腎小球腎炎　　可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。　?。?）急性腎孟腎炎　　少見有白細胞管型，偶見有顆粒管型?！　〈送?，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大?！　⒖挤秶赫５哪蛞褐杏猩倭苛姿猁}、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶?！　。?）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，則為有力的證據(jù)?！　。?）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒?！　。?）胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石。　?。?）膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中?！　∈?、尿酮體（KET）　　（一）簡述　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成C02和H20，但在正常人體中極少有酮體。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達6g／24h。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球濾出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定?！　。?）消耗性疾病　　傷寒、斑疹傷寒、破傷風等?！　。?）其他　　堿中毒、腎衰竭等。　　參考范圍：　　磷鎢酸還原法：～／24h 　?。ǘ┡R床意義　　　　（1）疾病　　痛風，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等?！　。?）生理性　　食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過多、劇烈運動、禁食?！　　　。?）疾病　　腎功能不全、痛風發(fā)作前期?！　∈?、尿淀粉酶（urine amylase）　　（一）簡述　　尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為α淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。　?。?）疾病　　胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。第三節(jié)　糞便檢查 　　人每日約有500～1000ml食糜殘渣進入結(jié)腸，其中含水分3／4，剩余的l／4為固體成分，水分和電解質(zhì)大部分在結(jié)腸上半段吸收。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當攝入混合性食物時，則呈黃褐色；嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完全?！　∮绊懠S便色澤的主要因素如下?！　。?）藥物　　口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色?！　。ǘ┡R床意義　　（1）稀糊狀或水樣糞便　　常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎；大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染?！　。?）黏液便　　由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）?！　。?）膿血便　　為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）。　?。?）鮮血便　　主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。　?。?）白陶土便　　由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸?！　《⒓S隱血（fecal occult blood test）　?。ㄒ唬┖喪觥　∫话闱闆r下，糞便中無可見紅細胞，結(jié)果通常為陰性?！　。?）消化道腫瘤　　胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血阻性率可達87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性?！　∪?、糞膽原（stercobilinogen）　?。ㄒ唬┖喪觥　〖S膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)?！　⒖挤秶宏栃浴　。ǘ┡R床意義　　　　在溶血性黃疸時明顯增加；也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。 　　四、糞便細胞顯微鏡檢查（microscopic examination of feces cell）　　（一）簡述　　糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)?！　。?）紅細胞　　見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等?！　。?）吞噬細胞增多　　主要見于急性腸炎和痢疾（可與膿細胞同時出現(xiàn)）?！　。?）上皮細胞　　為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。第四節(jié)　肝功能與乙型肝炎血清學檢查 　　肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體，具有十分重要和復雜的生理功能。其次，肝臟還有生物轉(zhuǎn)化和解毒功能，所有進入人體的藥物或毒物等，都會在肝臟發(fā)生氧化、還原、水解、結(jié)合等化學反應(yīng)，不同程度地被代謝，最后以原型藥或代謝物的形式排出體外。肝功能檢查指標在臨床上具有十分重要的意義。　　一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,GPT）　　（一）簡述　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中?！　⒖挤秶骸　∷俾史ā　〕扇耍海?0U／L　　（二） 臨床意義　　ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見ALT輕度上升或正常。　　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后l0～12 日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。 　?、诳拐婢?，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疽、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道?！　《⒀逄扉T冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase,AST,GOP）　?。ㄒ唬┖喪觥　√扉T冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L天門冬酸與α酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GST）。當富含AST的組織細胞受損時，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進入血液后導致AST活力上升。AST升高常見于以下疾?。骸　。?）心肌梗死　　心梗時AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，l8～24小時后達高峰?！　。?）肝臟疾病　　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故AST／ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷?！　。?）用藥　　服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。γGT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。慢性肝炎、肝硬化γGT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢；而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行?！　。?）胰腺疾病　　急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達參考上限的5～15倍?！　。?）其他疾病　　脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤?！　∷?、血清堿性磷酸酶（ALP）　?。ㄒ唬┖喪觥　A性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。當上述器官病變時，此酶的活性增強?！　。?）骨骼疾病　　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥（Paget?。?，使成骨細胞內(nèi)有高度的ALP釋放人血，如纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高?！　∥?、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白（total protein,albumin,globulin）　?。ㄒ唬┖喪觥　⊙蹇偟鞍住ⅵ们虻鞍?、β球蛋白均由肝臟細胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。當肝臟受損時，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細胞破壞和抗原性改變時，可刺激免疫系統(tǒng)致γ一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值（A／G）會變小，甚至發(fā)生倒置。　　參考范圍：　　總蛋白（TP） 雙縮脲法 新生兒46～70g/L　　成人60～80g／L　　白蛋白 溴甲酚氯法