【文章內(nèi)容簡介】 慎用 4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響 小兒用藥注意事項(xiàng) （ 1）熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物 （ 2）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間 （ 3）根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑 ①一般嬰幼兒； ②新生兒； ③早產(chǎn)兒； ④較大嬰功兒； ⑤嬰功兒靜脈給藥； ⑥嬰幼兒皮膚。 （ 4）小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物 兒科用藥中常見的問題 （ 1）抗菌藥物使用不合理 （ 2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多 Rete’s綜合征 （ 3）把微量元素及維生素當(dāng)作絕對安全的營養(yǎng)藥 （ 4）長期大量輸注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：營養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心和得尿四大作用 四、妊娠期和哺乳期婦女用藥 妊娠期用藥 （ 1）藥物對孕婦的影響 ? 靜脈滴注大劑量四環(huán)素 ? 無味紅霉素 ? 阿司匹林 ? 對乙酰氨基酚 ? 瀉藥，利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物 ? 鐵 （ 2）不同孕期胚胎的用藥特點(diǎn) 1）細(xì)胞增殖早期：見不到藥物的致畸作用 2）器官發(fā)生期 藥物致畸的敏感期 妊娠 35周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 妊娠 3439天，可致無肢胎兒 妊娠 4347天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。 3）胎兒形成期 妊娠 3個(gè)月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段 有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。 （ 3）藥物對胎兒的影響 1）畸形 2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 3）溶血 4）出血 5）其他不良反應(yīng)： ①氨基糖苷類抗生素；②四環(huán)素；③噻嗪類利尿藥；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲關(guān)腺藥；⑦Vit D；⑧ Vit A；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛爾、潑尼松及中樞神經(jīng)抑制藥。 （ 4）妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng) 1）要了解不同妊娠時(shí)期藥物對始兒影響 ? 用藥時(shí)間宜短不宜長、劑量宜小不宜大、監(jiān)測血藥濃度。 2）要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物 ? 垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿 3）要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物 ? 對疑有感染的孕婦；對致病菌不明的重癥感染；甲硝唑 哺乳期用藥 （ 1）藥物在乳汁中的排泄 1）藥物的分子量 2）藥物在脂肪和水中的溶解度 3）藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力 4）藥物的離解度 5）藥物的酸堿度 （ 2）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng) 1）選藥慎重，權(quán)衡利弊 ①對可用可不用的藥，盡量不用；②必須用者要謹(jǐn)慎應(yīng)用；③所用藥物弊大于利應(yīng)?；蛴闷渌幬? 2）適時(shí)哺乳，防止蓄積 ①盡量選用短效藥物②以單劑療法代替多劑療法 3）非用不可，選好代替 4）代替不成，人工哺育 （ 3）乳母禁用或慎用的藥物 1）乳母禁用的藥物 ①紅霉素②卡那霉素③四環(huán)素類④氯霉素⑤甲丙氨酯（眠爾通）⑥溴隱亭⑦他巴唑 2）乳母忌用慎用的藥物 ①三環(huán)類抗抑郁藥②巴比妥類③抗精神病藥④抗凝劑⑤西咪替?、薨⑺緟^(qū)林和吲哚美辛⑦抗組胺藥⑧甲狀腺素⑨ Vit B1 五、肝病、腎功能不全、胃病患者用藥 肝病患者用藥 （ 1）藥源性肝損害 1）用藥過程中要密切觀察病情變化和藥物治療反應(yīng)。 2）致肝損害的藥物可不用者盡量不用。 3）凡必須用者，盡量采用不致肝損害的其他藥物替代。 4）非用不可者可短期、交替使用。 5）凡對肝病患者禁用或慎用的藥物盡量注意，不可濫用。 6）臨床表現(xiàn)最顯著的是黃疸，這是提醒停藥的警告。 7）其它臨床表現(xiàn)無黃疸的肝臟藥物反應(yīng)如肝腫大，肝功能異常伴有發(fā)熱和皮疹，以及首先損害腎或骨髓等其他器官藥物反應(yīng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。 （ 2）肝病患者的合并癥用藥 1）合并腸炎、痢疾、傷寒時(shí) 2）合并有風(fēng)濕性心臟病 3）合并結(jié)核病時(shí) （ 3）慢性肝炎的用藥 1）慢性肝炎活動(dòng)期的 2）較重的慢性活動(dòng)性肝炎患者 3）容易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝昏迷的藥物 （ 4）肝硬化及肝昏迷用藥 1）對肝昏迷前期或昏迷病人 ①不應(yīng)采用的是增高血氨的治療方法 ②必須停用可以誘發(fā)肝昏迷的藥物 2）皮質(zhì)激素類的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用 ①一般皮質(zhì)激素類藥物；②地塞米松； ③蛋白合成激素苯丙酸諾龍 3）利尿劑使用①治療腹水的過程中宜先選用排鉀較少的②對有出血傾向的肝病患者 4）碳水化合物的攝入 ①急性、遷延性或慢性肝炎 ②等滲或高滲透葡萄糖溶液 （ 5）肝病患者用藥應(yīng)注意的問題 1）治療肝炎的藥物 2）使用藥物須謹(jǐn)慎 ①維生素 B1 ② 維生素 B12 ③ 四環(huán)素類 3）不必用藥者 腎功能不全患者用藥 （ 1）腎功能不全患者特點(diǎn) 1）藥物排泄緩慢 2）藥物代謝改變 （ 2）用藥 1）按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量 2）按腎功能損害程度、遞減藥物劑量 3）按內(nèi)生肌清除率使用抗菌藥物 （ 3）腎功能衰竭時(shí)使用抗菌藥應(yīng)注意 1）對腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量 2）有的抗菌藥物雖通過腎臟排泄，但毒性不大，可適當(dāng)調(diào)整劑量 3）完全通過腎外排泄，其用量不必更改 4）腎功能衰退時(shí)不宜使用的藥物 ①四環(huán)素類； ②呋喃妥因 5）腎功能衰竭時(shí)忌用的藥物 ①忌用藥； ②慎用藥 胃病患者用藥 （ 1）消化性潰瘍患者合并風(fēng)濕病治療 1）伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱時(shí) 2）伴有急性風(fēng)濕熱患者 3）風(fēng)濕性心肌炎引起心性腦缺氧綜合癥時(shí) （ 2）消化性潰瘍合并高血壓的治療 1）降壓藥 2）中草藥 （ 3）消化性潰瘍合并肝炎的治療 1）五味子 2）重型肝炎合并消化性潰瘍 （ 4）消化性潰瘍合并感冒的治療 1）應(yīng)盡量避免使用的感冒藥 2）可使用藥 銀翹解毒丸、桑菊飲 （ 5）碳酸氫鈉的應(yīng)用 （ 6）消化性潰瘍的癌變治療 1）消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致的胃癌患者 2）應(yīng)避免使用的藥物 3）喜樹堿 第五章 常見病及其藥物治療 一、支氣管哮喘 （一）發(fā)病機(jī)制 變態(tài)反應(yīng) 氣道炎癥 （二）臨床表現(xiàn) 癥狀 體檢 （三）平喘藥物 腎上腺皮質(zhì)激素類 （ 1）倍氯米松；（ 2）布地奈德 抗過敏藥 （ 1）色甘酸鈉； (2)酮替芬；（ 3）曲尼司特 β受體激動(dòng)劑 （ 1）選擇性 β2受體激動(dòng)劑 1）沙丁胺醇； 2）克侖特羅； 3）特布他林； 4）福莫特羅； 5）沙美特羅 （ 2）非選擇性 β受體激動(dòng)劑 1）異丙腎上腺素 2）腎上腺素 茶堿類 （ 1）茶堿 （ 2）多索茶堿 抗膽堿藥 異丙托品 （四）支氣管哮喘的治療 急性發(fā)作期的治療 （ 1）控制感染 （ 2）祛痰、鎮(zhèn)咳 （ 3）解痙、平喘 （ 4）氣霧療法 緩解期治療 慢性支氣管哮喘的階梯治療 一級治療；二級治療；三級治療 。四級治療；五級治療 二、消化性潰瘍 （一）發(fā)病機(jī)制 （ 1）攻擊因素 （ 2）保護(hù)因素 （二）臨床表現(xiàn) （三）治療消化性潰瘍藥物 抗酸藥 抑制胃酸分泌藥 （ 1）組胺 H2受體拮抗劑 1）西米替丁 2）雷尼替丁 3）法莫替丁 羅沙替丁和尼扎替丁 （ 2）質(zhì)子泵抑制劑 1）奧美拉唑 2）蘭索拉唑 3）泮托拉唑 （ 3）乙酰膽堿拮抗劑 哌侖西平 （ 4）胃泌素拮抗劑 胃粘膜保護(hù)藥 （ 1）前列腺素 E類 1）米索前列醇； 2）恩前列素 （ 2）硫糖鋁 （ 3）鉍劑 1）膠態(tài)枸櫞酸鉍； 2）膠體果膠鉍 （ 4）替普瑞酮 （ 5）吉法酯 胃動(dòng)力藥 （ 1）多潘立酮 （ 2）西沙比利 （四）消化性潰瘍的藥物治療 根除幽門螺桿菌 （ 1）三聯(lián)療法 （ 2）四聯(lián)療法 抑制胃酸分泌藥物 保護(hù)胃粘膜治療 使用胃粘膜保護(hù)藥 非甾體抗炎藥用于潰瘍的治療和預(yù)防 （ 1）選用質(zhì)子泵抑制劑治療 （ 2）可預(yù)防性地同時(shí)服用抗消化性潰瘍病藥 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 三、糖尿病 （一）糖尿病病因與分類 Ⅰ 類糖尿病 Ⅱ 類糖尿病 其他特殊類型糖尿病 （二）臨床表現(xiàn) 代謝紊亂綜合征 （ 1） Ⅰ 類糖尿病 （ 2） Ⅱ 類糖尿病