中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(編輯修改稿)
2025-07-20 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音第三單元消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎(一病理:炎癥。萎縮。化生(二病因幽門螺桿菌感染免疫因素――慢性胃體炎的主要原因(二胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎:粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點(diǎn)組織學(xué):粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤萎縮性胃炎:粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué):粘膜萎縮伴有假幽門腺化生二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU。十二指腸潰瘍DU命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與(一病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡(二病理GU可發(fā)于胃的任何部位,以胃角和胃竇小彎常見DU多發(fā)生于十二指腸球部(三表現(xiàn)――上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛并發(fā)癥:上消化道出血――最常見穿孔幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起癌發(fā)影像:龕影――直接征象。痙攣性切跡――間接征象化驗(yàn):胃潰瘍――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑,胃泌素↑胃泌素瘤(卓艾綜合征――胃酸↑↑,胃泌素↑↑(四治療三聯(lián)療法:鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道腫瘤死亡原因第一位(一病因幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變:慢性萎縮性胃炎。惡性貧血。胃息肉。殘胃炎。胃潰瘍。巨大粘膜皺襞癥(二病理部位:好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁,次賁門部形態(tài)分型(1早期胃癌:粘膜及粘膜上層(2中晚期胃癌:侵及肌層或全層(蕈傘型。潰瘍型。潰瘍浸潤型。彌漫浸潤型組織分型根據(jù)腺體:管狀腺癌。粘液腺癌。髓樣癌。彌散型癌根據(jù)分化分:高分化癌。中分化癌。低分化癌根據(jù)生長方式分:膨脹型。浸潤型根據(jù)腫瘤起源分:腸型胃癌。彌漫型胃癌(三轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延。淋巴結(jié)。血行播散。腹腔內(nèi)種植(四中醫(yī)病機(jī):病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切(五表現(xiàn)上腹痛最常見的癥狀并發(fā)癥:出血。梗阻。穿孔伴癌綜合征:血栓性靜脈炎四、肝硬化(一病因:病毒性肝炎。慢性酒精中毒。血吸蟲病(二表現(xiàn)代償期:乏力,食欲減退失代償期:(1肝功能減退癥狀。(2門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水腹水――代償功能減退最突出體征(三并發(fā)癥:上消化道出血――最常見肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂五、原發(fā)性肝癌(一病因:病毒性肝炎。肝硬化。黃曲霉素。飲用水污染(二病理:肝細(xì)胞型。膽管細(xì)胞型。混合型(三轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移(四表現(xiàn)肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛肝大。黃疸。肝硬化。全身表現(xiàn)。并發(fā)癥:肝性腦病。上消化道出血。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血(五診斷標(biāo)準(zhǔn):AFP400異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值六、急性胰腺炎(一病因:膽道疾病――是最常見的病因(二表現(xiàn):腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部,飯后13小時(shí)發(fā)病漸加重疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱――中度以上發(fā)熱脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(CreyTurner征臍周皮膚青紫(Cullen征并發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫。敗血癥,腎衰,心衰,DIC(三檢查淀粉酶:血500U,612小時(shí)開始升高1224小時(shí)達(dá)高峰尿256U脂肪酶:,4872小時(shí)開始升高C反應(yīng)蛋白(CRP250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死七、上消化道出血(一病因:消化性潰瘍――主要原因(二中醫(yī)病機(jī):病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切(三出血量的估計(jì)5ml 糞便隱血+50100ml 黑便250300ml 嘔血400500ml 出現(xiàn)全身癥狀1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(四治療大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量第四單元泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎(一病因:以鏈球菌感染最常見病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤電鏡特點(diǎn):上皮下駝峰狀電子沉積(二中醫(yī)病機(jī):初期病變主要在肺脾?；謴?fù)期主要在脾腎(三表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿(四治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(五中醫(yī)辨治急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯二、慢性腎小球腎炎(一病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病病理:雙腎一致性腎小球改變類型:系膜產(chǎn)生性。膜增生性。膜性腎病。局灶性(二表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害以中青年為主,男性多見水腫、高血壓病史1年以上(三治療:低蛋白低磷?？刂蒲獕?。PLT解聚藥。避免腎損害三、腎病綜合征(NS(一病理:類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā)系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年膜性能病――好發(fā)于中老年局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性(二表現(xiàn)與并發(fā)癥特點(diǎn):大量蛋白尿。低蛋白血癥。高脂血癥。水腫大量蛋白尿(――最基本的特征并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(三治療――首選激素(潑尼松消腫:利尿劑減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體拮抗劑。長效二氫吡啶類鈣拮抗藥激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染(一病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成(二中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切(三表現(xiàn)急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁尿道炎(四檢查尿常規(guī):尿WBC5個(gè)/高倍視野尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)105/ml(五治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞(一病因:腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病主要特征:脂代謝異常血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素(二中醫(yī)病機(jī):病位在腎,涉及肺、脾(胃、肝(三診斷:Ccr80ml/min Scr133umol/l腎貯備功能下降期:腎小球?yàn)V過率減少至正常的5080%血肌酐正常,無癥狀
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