【文章內(nèi)容簡介】 檢查各一份。隱患整改情況反饋單 ： 201 年 月 日，我項目 接到你部（站）編號為 的《隱患整改通知書》，對提出的要求整改的事項，現(xiàn)已按規(guī)定進行整改，報告情況如下：項目負責人簽字：施工單位簽章年 月 日監(jiān)理工程師簽字：監(jiān)理單位簽章年 月 日建設單位代表簽字：建設單位簽章年 月 日本表一式四份，下發(fā)整改方、項目部、監(jiān)理單位、建設單位各存一份。 第 頁 共 頁安全處罰通知單受罰單位\人負責人罰款事由：罰款金額（大寫）：執(zhí)行單位執(zhí)行人本單一式三份，由執(zhí)行單位\人、受罰單位\人、商務部保存。審核： 日期：違 章 照 片建筑施工安全檢查評分匯總表 企業(yè)名稱： 資質(zhì)等級： 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場）名 稱建筑面積（m2）結(jié)構類型總計得分（滿分分值100分）項 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分） 基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分）江蘇中信建設集團有限公司評語：檢查單位負責人受檢項目項目經(jīng)理8 安全會議記錄 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注）1安全生產(chǎn)例會制度自定2安全會議簽到表353項目安全會議記錄表364領導帶班記錄37 簽到表 會議名稱會議時間會議地點姓 名部門職務姓 名部門職務項目安全會議記錄項目名稱： 會議主題主持人時間地點會議內(nèi)容紀要： 記錄人： 領導帶班工作記錄 項目名稱施工單位領導姓名領導崗位 日期/天氣工 作 情 況 記 錄領導簽名注：工作情況記錄當天項目有關安全生產(chǎn)管理的事項，包括：檢查情況，培訓教育情況，安全會議，交底和驗收，上級政府部門的檢查情況等。9 分包管理 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注） 1工程分包單位名錄39 2分包單位營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證自定 3項目分包安全機構 自定 4特種作業(yè)人員登記表40 5三類人員及特種作業(yè)人員上崗證復印件自定 6勞務分包安全管理協(xié)議自定7專業(yè)分包安全管理協(xié)議自定8供方安全管理協(xié)議自定9總包對分包總交底記錄自定 工程分包單位名錄序號企業(yè)名稱承包范圍合同起止日期安全生產(chǎn)許可證資質(zhì)等級專職安全員現(xiàn)場負責人是否簽訂安全協(xié)議證號有效期姓名/C證有效期姓名/B證有效期1234567注：此表由項目安全部負責填寫。特種作業(yè)人員登記表工程名稱：序號姓名性別單位身份證號工種證件編號發(fā)證機關發(fā)證日期復審時間有效期1234567891010 應急管理 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注）1應急預案自定2應急預案演練評價記錄表423傷亡事故快報表434傷亡事故月報表44 項目應急預案演練和評價記錄表組織單位演練負責人演練地點日 期參加人員：演練主要內(nèi)容：效果評價：改進意見：記錄人：傷亡事故快報表事故發(fā)生的時間事故發(fā)生的工程名稱事故發(fā)生的地點事故發(fā)生的企業(yè)（包括總、分包企業(yè)）名 稱經(jīng)濟性質(zhì)資質(zhì)等級直接主管部門業(yè)別總包：新八建設集團有限公司分包：事故傷亡人員 其中： 人，重傷 人，輕傷 人姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別事故的簡要經(jīng)過及原因初步分析（說明：從事何工作時發(fā)生的事故，發(fā)生現(xiàn)場部位及起因）事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況報告單位報告時間傷亡事故月（年）報表 年　　月工程名稱：全員　　　　　人，其中：管理人員　　　人，生產(chǎn)工人　　　　　人，配合施工　　　　　　人，事故　　　　　　人次，事故頻率　　　　%事故記載：時間姓名工種事故類別傷害程度事故簡要經(jīng)過預防事故重復發(fā)生的措施：落實措施責任人工程項目負責人　　　　填報人　　　　　 　　　年　　月　　日注：工程項目每月向企業(yè)上報報表，一式二份，一份留存。11 腳手架 目錄序號項 目 內(nèi) 容表單編號頁碼（備注）1腳手架安全專項施工方案及審批表122專家論證記錄自定3腳手架施工安全技術交底記錄244落地式腳手架驗收表465門式腳手架驗收表486碗扣式腳手架驗收表507承插式腳手架驗收表528滿堂腳手架驗收表549懸挑式腳手架驗收表5610附著式升降腳手架首次安裝完畢及使用前檢查驗收表5811附著式升降腳手架提升、下降作業(yè)前檢查驗收表6112高處作業(yè)吊籃6313懸挑式鋼平臺65 扣件式鋼管腳手架檢查驗收表 工程名稱結(jié)構形式總包單位項目經(jīng)理安（拆）單位安（拆）負責人驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目標準驗收結(jié)果1保證項目施工方案架體搭設已編制專項施工方案并按規(guī)定審核、審批。架體結(jié)構設計已進行設計計算。架體搭設在規(guī)范允許高度內(nèi)，專項施工方案已按規(guī)定組織專家論證。2立桿基礎立桿基礎平整、夯實，符合專項施工方案要求。立桿底部已安底座、墊板或墊板的規(guī)格符合規(guī)范要求。按規(guī)范要求設置縱、橫向掃地桿。掃地桿的設置和固定符合規(guī)范要求。采取排水措施。3架體與建筑結(jié)構拉結(jié)架體與建筑結(jié)構拉結(jié)方式或間距符合規(guī)范要求。架體底層第一步縱向水平桿處按規(guī)定設置連墻件或采用其他可靠措施固定。搭設高度超過24m的雙排腳手架，采用剛性連墻件與建筑結(jié)構可靠連接。4桿件間距與剪刀撐立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距滿足設計或規(guī)范要求。按規(guī)定設置縱向剪刀撐或橫向斜撐。剪刀撐沿腳手架高度連續(xù)設置且角度符合規(guī)范要求。剪刀撐斜桿的接長或剪刀撐斜桿與架體桿件固定符合規(guī)范要求。5腳手板與防護欄桿腳手板未滿鋪且鋪設牢固、平穩(wěn)。腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合規(guī)范要求。架體外側(cè)設置密目式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接嚴密。作業(yè)層防護欄桿符合規(guī)范要求。作業(yè)層設置高度不小于180㎜的擋腳板。6交底與驗 收架體搭設前已進行交底并且交底留有文字記錄。架體分段搭設、分段使用未進行分段驗收。架體搭設完畢未且已辦理驗收手續(xù)。驗收內(nèi)容進行量化，并經(jīng)責任人簽字確認7一般項目橫向水平桿 設 置在立桿與縱向水平桿交點處設置橫向水平桿。按腳手板鋪設的需要增加設置橫向水平桿。雙排腳手架橫向水平桿完整固定。單排腳手架橫向水平桿插入墻內(nèi)不于180mm。8桿件連接縱向水平桿搭接長度不于1m且固定符合要求。立桿除頂層頂步外未采用搭接。桿件對接扣件的布置符合規(guī)范要求。扣件緊固力矩不小于40Nm或不大于65Nm。9層間防護作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)兜底并且作業(yè)層以下每隔10m用安全平網(wǎng)封閉。作業(yè)層與建筑物之間按規(guī)定進行封閉。10構配件材 質(zhì)鋼管直徑、壁厚、材質(zhì)符合要求。鋼管無彎曲、變形、銹蝕情況。扣件已進行復試且技術性能符合標準。11通道設置人員上下專用通道。 通道設置符合要求。驗收結(jié)論總包單位使用單位安（拆）單位監(jiān)理單位驗收：符合要求，同意使用（ ）不符合驗收程序，重新組織驗收（ ）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、使用單位、安拆單位各存一份門式鋼管腳手架檢查驗收表工程名稱結(jié)構形式建筑面積布置情況總包單位項目經(jīng)理安（拆）單位安（拆）負責人驗收部位/高度驗收時間序號檢查項目標準驗收結(jié)果1保證項目施工方案必須編