【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。日常生活能力評定量表》使用說明 填寫流程住院患者首次護(hù)理評估單反面的《日常生活活動評定量表》填寫流程填寫評估日期 在相應(yīng)分值內(nèi)打“√” 在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分 在評分護(hù)士簽名欄簽全名。單獨(dú)使用的《日常生活活動評定量表》填寫流程填寫楣欄 填寫評估日期 在相應(yīng)分值內(nèi)打“√” 在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分 在評分護(hù)士簽名欄簽全名。 評分要求評估分值≤40分，至少每3天評分1次；分值≥41~99分，每周評分1次；分值100分，可以不再評估。如果病情發(fā)生變化，須及時(shí)評估。 生活自理能力自理能力登記等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分40~60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61~99分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧四、《住院患者首次護(hù)理評估單》反面的《日常生活活動評定量表》用完，如果患者需要繼續(xù)評估，請使用單獨(dú)的《日常生活活動評定量表》續(xù)評。評估內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。護(hù)理不良事件主動報(bào)告管理制度 護(hù)理不良事件包括：給藥差錯、壓瘡、燙傷、患者跌倒、墜床、走失、管道滑脫、意外事件等。發(fā)生以上事件應(yīng)立即報(bào)告，其報(bào)告制度及流程如下： 護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。 護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)精神，發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)如實(shí)上報(bào)，并積極采取補(bǔ)救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)立即填寫護(hù)理不良事件登記本及護(hù)理不良事件報(bào)告表。 發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理事件應(yīng)立即上報(bào)，發(fā)生一般的護(hù)理不良事件后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 發(fā)生不良事件的責(zé)任科室應(yīng)在3天內(nèi)對發(fā)生的護(hù)理不良事件組織討論、分析并制定相應(yīng)的整改措施和處理意見報(bào)上級部門，上級部門根據(jù)其討論結(jié)果提出指導(dǎo)性意見。 發(fā)生護(hù)理不良事件后未按規(guī)定上報(bào)，將對責(zé)任人給予批評、教育、質(zhì)控，并與年度考核掛鉤。患者身份識別制度護(hù)理人員在給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶。護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí)，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型?；杳?、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中,使用紅色 “腕帶” 作為辨識病人的一種必備的手段，并按要求做好相關(guān)記錄。手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用綠色“腕帶”標(biāo)識，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對患者手腕帶上的信息。 急診搶救室使用紅色 “腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨識病人的一種有效的手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對患者手腕帶信息及住院證。危急值（口頭）報(bào)告制度護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話后核對患者相關(guān)信息，無誤后登記在危急值記錄本上。護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確、無誤反饋檢查結(jié)果。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因，如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。課題：護(hù)理文件書寫最新規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)理病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。課題：醫(yī)患糾紛原因及對策分析時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：醫(yī)患糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭執(zhí)，近年來，隨著公民維權(quán)意識的提高、醫(yī)療體制的改革、法制的健全、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及處理醫(yī)患糾紛時(shí)舉證責(zé)任的倒置，醫(yī)患糾紛日趨增多，呈急劇上升的趨勢，甚至因糾紛引發(fā)惡性事件，而且處理難度大，在訴至法院的糾紛中，醫(yī)療單位敗訴的比例居高不下，成為醫(yī)院工作的難點(diǎn)之一。在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中，如何減少，避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療護(hù)理工作高效，有序進(jìn)行，已成為當(dāng)今嚴(yán)肅的問題，根據(jù)部分醫(yī)患糾紛的案例及臨床相關(guān)信息，綜合分析了導(dǎo)致糾紛發(fā)生的原因，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一、 有過失的醫(yī)療糾紛二、 無過失的醫(yī)療糾紛 服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠佳導(dǎo)致醫(yī)療糾紛：醫(yī)護(hù)人員沒有充分理解患者及家屬的心情，或者是對生死離別看的很淡，沒有做好安慰解釋工作，醫(yī)患之間得不到相互理解，以致互相抱怨，日久生恨，某日因一件小事而發(fā)生糾紛，工作中缺乏技巧或患者自身原因，如正常的靜脈穿刺未一針見血，家屬開始抱怨，未做好解釋，引發(fā)矛盾等。 因患者原因?qū)е箩t(yī)患糾紛：很多患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)護(hù)人員的診治檢查不贊同或?qū)︶t(yī)院期望值過高，患者及其家屬對醫(yī)療制度不理解，如危重患者限制探視等，患者或家屬的不良動機(jī)，如個別素質(zhì)差的患者及家屬住院的目的不在治病，而是通過這種方式謀取利益，工傷，交通及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。 醫(yī)學(xué)教育忽略醫(yī)學(xué)人文精神教育，長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育相對重視知識技能的培養(yǎng)而忽略了醫(yī)學(xué)人文精神的教育，這里所指的醫(yī)學(xué)人文精神是指醫(yī)生不僅要有高明精湛的醫(yī)術(shù)為患者治病，而且要懂得如何關(guān)愛和尊重患者，反映在醫(yī)療實(shí)踐中就是要尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)、關(guān)心和愛護(hù)他們，以“患者為中心”，不能為治病而治病見病不見人。近年來，少數(shù)學(xué)校不注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文品格的教育，甚至在知識技能培養(yǎng)方面也馬馬虎虎，這樣的醫(yī)學(xué)生流入醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，就難以保證醫(yī)療質(zhì)量，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。 醫(yī)療費(fèi)用的上漲與醫(yī)患糾紛：近年來，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新藥品，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，加上物價(jià)因素，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也隨之上漲，因此，患者上醫(yī)院就診，尤其是住院治療，總認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過高，部分患者因無力支付醫(yī)療費(fèi)用而暫停治療，或出走逃避醫(yī)療費(fèi)用，還有些患者因?yàn)榛ㄙM(fèi)了昂貴的住院費(fèi)用，患者的健康沒有恢復(fù)或恢復(fù)的不理想，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。 患者自我保護(hù)意識和法制觀念的增強(qiáng)：患者自我保護(hù)意識和法制觀念逐漸增強(qiáng)，他們在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，一旦自己利益受損或某些要求得不到滿足，便會與醫(yī)護(hù)人員理論，要求各種各樣的補(bǔ)償，甚至提出不合理要求，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。三、 社會因素 政府對衛(wèi)生事業(yè)投入不足：改革開放以來城鎮(zhèn)居民收入不斷增長，但相對醫(yī)療費(fèi)用的支付能力仍相當(dāng)有限，而現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全，但醫(yī)療設(shè)備更新快，醫(yī)療成本大，形成了醫(yī)療消費(fèi)高支出和居民支付能力低這一矛盾，因而激發(fā)醫(yī)療糾紛。 現(xiàn)有的法律不健全和新聞媒體的介入：我國現(xiàn)階段的法律法規(guī)仍不健全，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，執(zhí)法部門往往感到法律依據(jù)不足，難以對復(fù)雜的醫(yī)療糾紛作出準(zhǔn)確、公平、公正的判決。再者，某些新聞媒體不站在中立的立場上，動不動就指責(zé)醫(yī)院，使醫(yī)院蒙冤，客觀上助長了患者及家屬的過激行為和囂張氣焰。避免發(fā)生糾紛的對策 加強(qiáng)醫(yī)院的管理：讓全院職工了解醫(yī)患糾紛的處理程序，發(fā)生醫(yī)患糾紛必須做到及時(shí)報(bào)告，保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場，做好患者及家屬的接待工作，及時(shí)調(diào)查、處理。必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對糾紛性質(zhì)作出定論，做好患者家屬的善后工作。 加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念。 尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)：患者來醫(yī)院就診本身就存在著不愿人知的隱私，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對其嚴(yán)格保密。國家在相關(guān)醫(yī)療文件就有規(guī)定，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)，患者同意后簽字為效，以免發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生糾紛，也可以用此為依據(jù)來保護(hù)自己。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)休養(yǎng)。加強(qiáng)患者自身的心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。課題：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 一、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。 二、術(shù)語和定義靜脈治療 infusion therapy 將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈 輸液和靜脈輸血。常用工具包括:一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈 置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 中心靜脈導(dǎo)管central venous catheter 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部 顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 輸液港implantable venous access port 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。 無菌技術(shù)aseptic technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技 術(shù)。 catheter related blood stream infection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(38℃)、 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈 血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性。或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 藥物滲出 infiltration 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲 extravasation 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。 三、基本要求 1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。 2 從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)