社保知識講你知(編輯修改稿)
2025-07-17 03:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 證。（四）三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。（五）住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠15年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。醫(yī)療保險不予報銷項目：（一）服務項目類。掛號費、病歷工本費。會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務費用。（二）非疾病治療項目類。各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。各種預防、保健性的診療項目。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務鑒定項目。（三）醫(yī)用材料類。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。埋藏式自動復律除顫器（ICD）。省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）診療設備類。應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。（五）治療項目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。近視眼矯形術(shù)。氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（六）其它。各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診、急救外，定點醫(yī)療機構(gòu)進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準中的診療項目。工傷保險：又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。從工傷保險基金中支付：（1）工傷醫(yī)療費：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標準的全部費用。（2）輔助器具配置費；（3）一次性傷殘補助金；（4）傷殘津貼；（5）評殘后的生活護理費；生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%?！。?）喪葬補助金；為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資； （7）供養(yǎng)親屬撫恤金；按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定。?。?）一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（9）康復性治療費用。（10
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