【文章內容簡介】 對病人生命質量各自不同的評判。為了解決這個問題，Kleinpell(1991)對生命質量的概念進行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到個人的生理、個性、人際關系、社會、心靈等諸多方面因素，因此要全面地評判病人的生命質量，護士必須收集除疾病本身以外的大量資料，這將使護士的工作范圍擴大到一個不可能的境地。所以，要使生命質量由理論走向實踐，則需要合理地縮小評價范圍，使它既有科學性，又有實用性。同時，另一個難點則是：當生命質量的概念作為規(guī)范在臨床上運用時，必須有一種合理而有效的工具來測量病人的生命質量，要有一個量化的標準。這一系列的問題，對生命質量的可操作性提出了質疑，有待于以后通過科學研究加以解決。再者，對于臨終病人，其生命質量相對很低，根據(jù)David Hume的功利主義倫理理論，根本沒有必要把寶貴的資源花費在毫無恢復希望的臨終病人身上。在現(xiàn)今醫(yī)療保健資源相對不足的形勢下，這種倫理觀念有相當大的吸引力。 尊重死亡是一個自然的過程，因此不加速也不延遲死亡 這一概念和現(xiàn)今的研究熱點安樂死有某些不同。不論是主動安樂死還是被動安樂死，都有加速死亡的傾向。而臨終關懷卻提出不延緩、不加速。這是一個值得探討的倫理問題。但亦有學者認為安樂死應屬于臨終關懷范疇之內，且僅為臨終關懷的一小部分。 協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去；去者能善終，留者能善留 病人安靜地、有尊嚴地死去，是臨終關懷的結果，但不是終點。古語曰：死者何辜，生者何堪？對所愛的人的死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對已故者的感覺由悲轉怒，進而出現(xiàn)抑郁等強烈過度的哀傷。在中國現(xiàn)今缺乏社會工作者的情況下，喪親輔導的任務就落到了護士身上。長期以來，我們往往只單純注重護士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛心、同情心，卻忽略了對撫慰的知識和技能的培養(yǎng)。當你面對悲痛欲絕的家屬時，僅僅有同情心是同樣無能為力的。由此看來，喪親撫導的課程培訓是勢在必行的。 綜上所述，可見發(fā)展臨終關懷所面臨的倫理問題，相當尖銳而發(fā)人深省。 在中國推進臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。但人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應該包括3個相互關聯(lián)的基本組成部分，即：預防、治療、臨終關懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關懷。 護士作為發(fā)展臨終關懷事業(yè)的主力軍，擔負著不可推卸的責任。讓我們用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關懷國際研討會開幕式上的致辭來共勉吧：對臨終病人的完善照護，不僅體現(xiàn)對人的尊嚴的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔，也是發(fā)展社會生產力的一部分內容，是一種有百利而無一害的善舉。 臨終病人在臨終前的心理要求 除了在初聞臨終訊息時所提到的心理支持外，臨終病人在臨終前大致還會有下述的心理需求： 一、希望維持自己形象的完整，認為自己的形象如果不能像往常一樣，就會影響到自己被對待的方式，也會影響到病人對自己的肯定，因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來源，也是讓他人尊重的依據(jù)； 二、強烈的失落感導致強烈的需求感，病人會認為自己過去所擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友，都會因著死亡的來臨而消失不見，這種強烈的被剝奪的體會，讓病人覺得人生在世最后終究一場空，而產生強烈的失落感，在失落的同時，病人對人間一切便產生難以割舍的執(zhí)著與愛戀，所以有時會讓家人感到過度的感情壓力； 三、孤獨產生的關懷需求，雖然病人有時會有靜一靜的想法，不過基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨的反應，事實上病人十分擔心陷入孤獨當中被家人遺棄，只是心中又不想因為害怕孤獨而造成家人情感上的負擔與不舍，這種又想又怕的反應是家人在提供愛心的支持與關懷時應特別注意的地方； 四、不希望生病而成為家人的負擔，因為病人本身原先有他自己的獨立自主性，也有他自己的貢獻價值所在，當然不希望由于生病就成為家人的負擔，完全失去自己的自主能力，這時家人就必須從照顧的想法、方式到行動，想辦法讓病人產生參與感并介入其中，這樣病人才能重新自我肯定，積極實踐自己的生活。 臨終患者心理反應及護理對策 （1）否認期 患者表現(xiàn)不承認自己患了絕癥或病情已惡化，認為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實?；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復查、少數(shù)者有自殺行為。對策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點希望，逐步適應現(xiàn)存事實。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。 （2）憤怒期 患者表現(xiàn)為已知病情，但不能理解，氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內心之不滿。對策：提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內心之痛苦和不滿，必要時適當應用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。 （3）協(xié)議期 患者表現(xiàn)為：承認已存在事實，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。對策：對患者的種種協(xié)議或乞求，可采取適度的欺騙方法，做出積極治療與護理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關心與體貼。 （4）抑郁期 患者表現(xiàn)為憶認識自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對策：鼓勵和關心患者，解決實際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。 （5）接受期 患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒