錐體外系疾病江新梅(編輯修改稿)
2025-07-15 03:53 本頁面
【文章內容簡介】 、 DA受體等進行檢測。 輔助檢查 20 依據發(fā)病年齡、隱襲起病、緩慢進展的三大主征 ─靜止性震顫、肌張力增高和運動遲緩，診斷一般不難，然而早期診斷需借助于腦功能顯像技術。 診 斷 主要需與有原因的繼發(fā)性帕金森綜合征鑒別。本病早期需與原發(fā)性震顫鑒別，原發(fā)性震顫的震顫以姿勢性或運動性為特征，飲酒或用普萘洛爾后震顫可顯著減輕，無肌強直和運動遲緩， 1/3患者有家族史。 鑒別診斷 22 臨床上采用 HoehnYahr病情分級法 (分 5級 )記錄病情輕重。患者運動功能障礙的程度及對治療的評價采用 Webster修訂記分法或統(tǒng)一的帕金森病評分量表 (UPDRS)。一般病初可繼續(xù)工作，數年后逐漸喪失工作能力。疾病晚期臥床后常死于肺炎等各種并發(fā)癥。 23 ? PD的治療包括藥物治療、康復治療、手術治療、細胞移植和基因治療等。 ? 早期推薦采用理療 (按摩、水療等 )和醫(yī)療體育 (關節(jié)活動、步行、平衡和語言鍛煉、面部表情肌訓練等 )，鼓勵患者多做主動運動，盡量推遲藥物治療。 治 療 24 1 、以最小劑量達到最佳療效， 不能盲目加用其他藥物，也不宜突然停藥，幾乎所有患者均需終生服藥。 3 、治療方案必須個體化，徐徐注意患者的經濟承受能力。 4 、權衡利弊。 一 .藥物治療 PD藥物治療原則： 25 禁忌癥： 青光眼及前列腺肥大患者。 1 、抗膽堿能藥物： 可協助維持紋狀體內神經遞質平衡，主要用于以震顫為主的早期輕癥 PD患者。與金剛烷胺或L多巴合用對震顫療效好，但對肌強直和運動遲緩療效較差。 常用藥物： 安坦， 1～ 2mg tid 開馬君， tid 逐漸增至 20～ 30mg/d 分 3次服。 還有苯甲托品、環(huán)戊丙醇、安克痊等。 主要不良反應： 口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者有幻覺、妄想。 26 不良反應： 嗜睡、幻覺、譫妄和焦慮，與安坦合用時易于出現。 長期服用可出現下肢網狀青斑，有時伴踝部水腫。 禁忌癥： 腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者、哺乳期婦女。 金剛烷胺 可促進 DA在神經末梢的釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用。近來認為它是一種谷氨酸拮抗劑，可能具有神經保護作用。主要用于 PD早期或 L多巴療法的輔助治療。能改善少動、強直的癥狀。對震顫的作用較弱，但與安坦合用時可提高療效。 用法： 起始劑量 50mg 2~3次 /日 1周后 100mg 2~3次 /日 .一般不宜 超過 300mg/日，老人劑量不宜超過 200mg/日。 27 L多巴臨床常用復方多巴，如美多巴、息寧?？蒯寗┯邢幙蒯屍兔蓝喟?HBS。目前有彌散型美多巴由 L多巴 100mg加芐絲肼組成，其特點是水溶性、吸收迅速，可使處于關閉狀態(tài)的 PD患者在 10分鐘左右迅速改善癥狀。 DA替代療法 28 ① 應用時機： 一般要根據患者的年齡、工作性質、疾病類型等決定治療方案。年輕患者可適當推遲使用，早期首選其他抗 PD藥物。
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