社會(huì)保障學(xué)復(fù)習(xí)資料(編輯修改稿)
2025-07-07 01:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療照顧的一種制度。P1363 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系：P138139①醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系A(chǔ)從保障范圍來(lái)說(shuō)，可以互為補(bǔ)充；B從保障方式來(lái)說(shuō)，二者是互助關(guān)系，不是對(duì)立關(guān)系；C從社會(huì)發(fā)展需要看，二者具有國(guó)民收入再分配的功能；D從給付的標(biāo)準(zhǔn)看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)首先考慮的是國(guó)民的最低或最基本的醫(yī)療需求，這是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的既定職能和普遍性原則決定的。②醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：A從事業(yè)務(wù)所采取的手段不同；C保障性不同；B覆蓋對(duì)象有區(qū)別； D運(yùn)行機(jī)制不同。3 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，為部分收入較高的行業(yè)或單位維持較高的醫(yī)療需求而建立的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。P1403 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)與醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系：①參保方可以選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體形式。②相對(duì)的自愿性。 ③福利性與非福利性并存。④保障性。 P1401413 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則： P142144①醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金籌集原則：根據(jù)社會(huì)共同責(zé)任原則，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)即健康投資，由三方共同承擔(dān)。個(gè)人和單位是其主要來(lái)源。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)具有獨(dú)特的籌集模式在于：A法律規(guī)定其籌資目的和籌集渠道；B它按收入而不是按風(fēng)險(xiǎn)籌資，被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)只與其支付能力有關(guān)，而與其身體健康狀況和供養(yǎng)的家庭人口無(wú)關(guān)；C它通過(guò)籌資實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，所有被保險(xiǎn)人不管繳納多少保險(xiǎn)費(fèi)，都有權(quán)享受同等的醫(yī)療待遇。②醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金管理原則。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金總額取決于下列變量：A保險(xiǎn)項(xiàng)目的范圍和性質(zhì)；B醫(yī)療保險(xiǎn)的組織機(jī)構(gòu)；C計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)的收入水平；D政府的財(cái)政支持；E與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)情況等。③醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付原則。A公正原則；B適當(dāng)原則；C連續(xù)性原則。④醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支付原則。P1401413 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)：P144145①醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)具有普遍性；②醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)屬于短期的、經(jīng)常性的保險(xiǎn)；③醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)采用醫(yī)療給付的補(bǔ)償形式；④醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)涉及面廣，更具復(fù)雜性。3 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的類型：P146①國(guó)家保險(xiǎn)類型。②公共保險(xiǎn)類型。③儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)類型。3 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用分組形式：（次重點(diǎn)）P149①定額自付； ②按比例自付；③扣除保險(xiǎn)； ④最高自付限額。第八章 工傷保險(xiǎn)3 工傷是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)的或由于勞動(dòng)條件、作業(yè)環(huán)境所引起的人身傷害事故和職業(yè)病的總稱。P167 工傷保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，為在生產(chǎn)、工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度。P1674 工傷保險(xiǎn)制度的內(nèi)容：P177180①工傷認(rèn)定； ②工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題；③工傷預(yù)防和工傷康復(fù)。4 工傷保險(xiǎn)的功能：P167168①工傷保險(xiǎn)是通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)享受的基本權(quán)利。②工傷保險(xiǎn)保障了工傷職工醫(yī)療及基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬后顧之憂，體現(xiàn)了國(guó)家和社會(huì)對(duì)職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。③建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)、保護(hù)和發(fā)展生產(chǎn)力。④工傷保險(xiǎn)保障了受傷職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常生產(chǎn)，生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定。4 工傷保險(xiǎn)制度的方式：P168①雇主責(zé)任保險(xiǎn)；②工傷社會(huì)保險(xiǎn)。4 工傷社會(huì)保險(xiǎn)中的公平性原則包括：①補(bǔ)償不究過(guò)失原則。②差別費(fèi)率原則。③完整補(bǔ)償原則。P1694 工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。P1804 工傷保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及完善對(duì)策：P183186①存在的問(wèn)題：A從覆蓋面上看，遠(yuǎn)未覆蓋所有城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；B從費(fèi)率機(jī)制上看，缺乏科學(xué)完善的費(fèi)率系統(tǒng)；C從補(bǔ)償水平上看，工傷醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)高而各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇支出偏低，可能造成工傷保險(xiǎn)基金收支失衡。D從資金籌集上看，尚未建立規(guī)范、科學(xué)的收繳制度。E從管理制度上看，工作人員過(guò)少，素質(zhì)上良莠不齊，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)工作管理粗糙，系統(tǒng)性、連續(xù)性差。F從職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防上看，現(xiàn)行工作保險(xiǎn)制度只偏重于待遇的處理，工作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)工傷的預(yù)防和康復(fù)尚未全予足夠重視。G在職業(yè)病方面，職業(yè)病的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，在個(gè)別企業(yè)，職工的合法權(quán)益難以得到有效保障。②完善對(duì)策：A建立科學(xué)有效的費(fèi)率機(jī)制；B加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的制度管理；C重視職業(yè)康復(fù)工作；D加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防相結(jié)合。第九章 生育保險(xiǎn)4 生育保險(xiǎn)是指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，中斷正常收入來(lái)源時(shí)，從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。P1874 生育保險(xiǎn)的具體內(nèi)容：P187①生育津貼；②醫(yī)療護(hù)理；③生育補(bǔ)助；④生育休假。4 生育保險(xiǎn)制度與女工勞動(dòng)保護(hù)
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