【文章內(nèi)容簡介】 些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費(fèi)用45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障( B )A．社會醫(yī)療保險 B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務(wù)的價格補(bǔ)貼 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助46．下列哪項屬于責(zé)任排除？( B )A．根據(jù)1965年制訂的《老年醫(yī)療保險法》，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者， D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費(fèi)為每日300新元47．下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險( B ) A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表( D ) A．日本 B．德國 C．英國 D．美國49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴(yán)重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系D．針對對全體社會群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果50. ( B )18831889年，推出當(dāng)時世界最完善的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A．英國 B．德國 C．瑞典 D．美國51．( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費(fèi)方式 C．預(yù)算基金帳戶方式 D．自由籌資方式52．( B )下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）： B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險53．( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費(fèi)用54．( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療55．( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達(dá)5年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療59．( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金 的支出63．( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） A．PP0 B．N HS C．HMOD．VA64.（ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同66. ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式 A．自愿保險 B．強(qiáng)制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種67. ( D )下列哪一條是錯誤的我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括A. 基本設(shè)施 B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．以上都不包括（D ） （ACD ） ，一般無積累，被保險人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用六、簡答題1. 簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點(diǎn)包括：(1)收支關(guān)系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力； (3)保險費(fèi)率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶．來的風(fēng)險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會公平性與社會福利原則。2．簡述醫(yī)療保險費(fèi)測算的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)。由于投保人所面臨的風(fēng)險具有隨機(jī)的特性，因此，大數(shù)定律為保險機(jī)構(gòu)在這種隨機(jī)風(fēng)險的條件下的保險經(jīng)營提供了科學(xué)均依據(jù)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計學(xué)中的一個重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來越小，這個差異最終將趨向于零。 大數(shù)定律在保險中的運(yùn)用可用下述公式來表示； （X/N）→0，當(dāng)N→∞時，在此，N表示投保人的數(shù)量，X表示實際觀測到的醫(yī)療費(fèi)用（損失）發(fā)生情況，X/N代表實際觀測到的損失率(人均醫(yī)療費(fèi))。P代表客觀存在的損失率。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期損失就可以了。因此，要估計P，只需要選擇盡可能多的樣本N，然后就可以用X/N來估計P。3．簡述什么是核保？為什么要核保？核保是保險人承保保險業(yè)務(wù)的首要工作，是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程。核保由保險人本身或保險代理人負(fù)責(zé)完成，審查投保人和（或）被保險人的基本情況、健康狀況等。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費(fèi)率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用而引起的風(fēng)險。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險具有區(qū)別于其它風(fēng)險的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險水平與保險賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險有可能主動發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必要或合理。5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。 其主要特征為：1)醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計劃、管理、分配與提供； 3)衛(wèi)生資源的配置具有較高的計劃性，市場機(jī)制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。6．簡述保險費(fèi)測算的基本原則。保險費(fèi)測算的基本原則如下： 1)充分保障。保險的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險人收取的保險費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。2)收支平衡。保險機(jī)構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給付與交納相等”的原則。 3)防損原則。保險費(fèi)的確定要有利于促進(jìn)投保人預(yù)防風(fēng)險事故發(fā)生，而不是刺激他們設(shè)法獲得賠付。4)相對穩(wěn)定與絕對變動。從短期看，保險費(fèi)的收取水平應(yīng)保持穩(wěn)定，這會有利于經(jīng)營。但隨著社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等的發(fā)展，風(fēng)險會變化，保險費(fèi)收取水平應(yīng)適時地做出調(diào)整。 5)經(jīng)濟(jì)可行性。制定保險費(fèi)，不僅要考慮補(bǔ)償損失的需要，還要考慮投保的負(fù)擔(dān)能力，考慮到保險費(fèi)在經(jīng)濟(jì)上的可行性。政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面： (1)籌資和分配：政府在籌集醫(yī)療保險費(fèi)用上起到了很大作用。對于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，政府通過對稅收的二次分配由財政部門將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)隨工資基金撥款至單位，再由單位繳費(fèi)投保。對于企業(yè)，政府通過稅收減免對其進(jìn)行補(bǔ)貼。對于個人，政府通過建立個人帳戶對其進(jìn)行明補(bǔ)。此外，政府還通過對部分醫(yī)療服務(wù)實行低價對職工提供暗補(bǔ)。(2)規(guī)范各方的行為：政府通過政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)手段來協(xié)調(diào)和保障保險人、被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供方三方的利益。8. 簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用。很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)貼、對醫(yī)療服務(wù)的購買和對特殊人群的補(bǔ)助等形式。 (1)國家對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)貼。國家對醫(yī)療保險基金實行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式：1）直接參與籌集醫(yī)療保險基金。2）向特殊人群提供資金幫助。3）彌補(bǔ)醫(yī)療保險基金赤字。 (2)對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對衛(wèi)生服務(wù)的購買。 社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會成員購買這類服務(wù)。醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅、征費(fèi)、預(yù)算基金帳戶和自由籌集方式。征稅是指國家借助法律手段通過財政征收稅款的形成強(qiáng)制籌集社會保障資金的一種籌資方式，其中一部分用于社會醫(yī)療保障。征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。通常只用于社會醫(yī)療保險籌資。預(yù)算基金帳戶方式是指通過強(qiáng)制性儲蓄的形式籌集醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。帳戶中資金籌資形式，籌集到的資金通常用于非社會保障性的醫(yī)療保障項目。（1）確定醫(yī)療保險范圍時要考慮醫(yī)療保險舉辦的目的。（2）確定醫(yī)療保險范圍時要滿足被保險人的醫(yī)療保險需求，既滿足被保險人的健康需要，也要符合被保險人對保險費(fèi)的支付能力。（3）確定醫(yī)療保險范圍時要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的供給狀況。（4）醫(yī)療保險要隨著醫(yī)療保險目的的改變、被保險人的需要和支付能力以及醫(yī)療服務(wù)提供狀況的改變而不斷發(fā)展變化。 影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素包括醫(yī)療服務(wù)的需要因素、決定利用和費(fèi)用的傾向因素、利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素及風(fēng)險態(tài)度及選擇因素四方面。 1)醫(yī)療服務(wù)的需要因素。它反映了人們的健康狀況和對健康的認(rèn)識及態(tài)度。它是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的必要條件，但不是充分條件。 2)決定利用和費(fèi)用的傾向因素。它們反映了人群的最基本特征，是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的基本因素，主要通過對人們消費(fèi)偏好的影響而作用于人們的醫(yī)療消費(fèi)動機(jī)和行為。3)利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素，包括經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)療保險因素。其中多數(shù)因素通常是可控的或在一定程度上可控，因此，是制定相關(guān)政策所應(yīng)關(guān)注的因素。 4)風(fēng)險態(tài)度和選擇因素。人們對風(fēng)險的態(tài)度及對未來的預(yù)期將會影響到人們對是否利用醫(yī)療服務(wù)和購買醫(yī)療保險的決策行為，因而這類指標(biāo)對醫(yī)療保險方案的制定及醫(yī)療保險費(fèi)率確定等尤其重要。14. 簡述完全積累制的優(yōu)點(diǎn)完全積累制的優(yōu)點(diǎn)可以概括為： (1)通過預(yù)提積累保險資金的方式將勞動者在業(yè)期間的部分收入以延期支付的形式為他們今后在需要時提供醫(yī)療保障，這增強(qiáng)了社會醫(yī)療保險的內(nèi)在激勵機(jī)制。 (2)可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題，在老齡化的高峰期可以有足夠的資金為被保障者提供醫(yī)療保障而不會出現(xiàn)支付危機(jī)，并可以預(yù)防因人口迅速老齡化引起醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)增加而帶來的社會矛盾的出現(xiàn)。 (3)可以形成預(yù)籌資金進(jìn)入資本市場經(jīng)營，使資金增值。 (4)基金的所有權(quán)明確（主要指個人帳戶），透明度較高，有利于監(jiān)督和管理。15．簡述醫(yī)療保險范圍醫(yī)療保險范圍是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或保險合同的相關(guān)條款，保險人對被保險人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容。 廣義來說，醫(yī)療保險范圍包括醫(yī)療保險的承保對象．醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目。 狹義來說，醫(yī)療保險范圍主要指醫(yī)療保險所承保的醫(yī)療服務(wù)項目，以及這些項日提供的數(shù)量、形式與限制等。16．簡述儲蓄醫(yī)療保險的概念及其優(yōu)點(diǎn)儲蓄醫(yī)療保險籌集醫(yī)療保險基金的形式既不是強(qiáng)制性地納稅或繳納醫(yī)療保險費(fèi)，也不是自愿購買醫(yī)療保險，而是依據(jù)法律規(guī)定通過儲蓄形式強(qiáng)制性地籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的一種醫(yī)療保險形式。這種醫(yī)療保險的主要特點(diǎn)是采用了“縱向”積累的方法，因而具有其獨(dú)到之處： 1)由于是以儲蓄為基礎(chǔ)，患者要用自己的錢支付醫(yī)療費(fèi)用，因而有利于提高個人的費(fèi)用意識和責(zé)任感，促使人們更審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，避免對醫(yī)療服務(wù)的過度利用，從而減少浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。2)