【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化之發(fā)展經(jīng)驗(yàn)　　1. 英國(guó)白皮書(shū)（white paper）對(duì)國(guó)民保健服務(wù)（NHS）及公立醫(yī)院營(yíng)運(yùn)之改革措施：　　英國(guó)政府曾對(duì)其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分布、來(lái)源及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)度制度進(jìn)行一系列的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分布上與大部份已開(kāi)發(fā)之國(guó)家類(lèi)似，然而經(jīng)費(fèi)來(lái)源上則與其他國(guó)家之情形差異較大；及英國(guó)支醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)自非政府（私人）機(jī)構(gòu)所佔(zhàn)之比例，遠(yuǎn)較其他國(guó)家來(lái)的低。在公私立投資資源相差懸殊之情形下，導(dǎo)致政府承擔(dān)沉重的財(cái)政壓力。因此英國(guó)官方為改善此情形，於西元1990年發(fā)布白皮書(shū)，積極鼓勵(lì)私人企業(yè)及機(jī)構(gòu)扮演醫(yī)療供給者之角色，妥善運(yùn)用社會(huì)各種有限之寶貴資源，並藉由私人企業(yè)的科學(xué)管理與有效經(jīng)營(yíng)的成果，來(lái)激發(fā)公立醫(yī)院，產(chǎn)出更佳之經(jīng)營(yíng)績(jī)效。　　2. 美國(guó)加州：　　美國(guó)加州政府因鑒於公營(yíng)之地區(qū)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)院，其管理型態(tài)限制了醫(yī)院與其他醫(yī)院之競(jìng)爭(zhēng)能力，因此訂定方案允許公立醫(yī)院可轉(zhuǎn)移民營(yíng)。加州政府於1992年9月簽署兩項(xiàng)有關(guān)公立醫(yī)院移轉(zhuǎn)為民營(yíng)之非營(yíng)利醫(yī)院的法規(guī)，包括： ?若欲將地區(qū)公立醫(yī)院之資產(chǎn)轉(zhuǎn)換為非營(yíng)利之企業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，則需由該企業(yè)團(tuán)體以合理之市場(chǎng)價(jià)格支付，以承接所有經(jīng)由稅收購(gòu)置之資產(chǎn)。? 若該企業(yè)未能支付合理之市場(chǎng)價(jià)格，則需由該區(qū)大部分有投票權(quán)之居民同意後，向該地區(qū)之稅收單位以租賃之模式承接該院資產(chǎn)來(lái)進(jìn)行民營(yíng)化之運(yùn)作。而後，美國(guó)加州之衛(wèi)生與安全法規(guī)（California Health and Safety Code）更加進(jìn)一步放寬了對(duì)此種公營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)民營(yíng)化之種種的限制。（林維中1981）SWOT分析　　SWOT分析來(lái)自於企業(yè)管理理論中的策略性規(guī)劃。所謂SWOT乃是四個(gè)英文字首的複合字，其包含了Strengths、Weaknesses、Opportunities、Threats，意即：優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅。優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)主要在於考量組織之內(nèi)部的條件，是否有利於計(jì)劃得進(jìn)行；機(jī)會(huì)和威脅是針對(duì)組織外部環(huán)境進(jìn)行探索，探討對(duì)未來(lái)情勢(shì)演變之了解。此一思維模式可幫助分析者針對(duì)特定事項(xiàng)，分別就四個(gè)面向加以考量、分析利弊得失，找出確切之問(wèn)題所在，並設(shè)計(jì)對(duì)策加以應(yīng)對(duì)?！　”狙芯繎?yīng)用SWOT的分析方法，以醫(yī)院本身已有的資源，分析其優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，並對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境的機(jī)會(huì)與威脅加以偵查，以擬定醫(yī)院未來(lái)的策略，期望能有效的發(fā)揮行政院衛(wèi)生署醫(yī)院所擁有的資源，提高其經(jīng)營(yíng)績(jī)效。(一) 優(yōu)勢(shì)方面(Strengths)　　在醫(yī)院組織內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)方面(S)，政府基於服務(wù)全體民眾及醫(yī)療網(wǎng)均勻分布的原則下，在全省各地甚至偏遠(yuǎn)地區(qū)，都有設(shè)置公立醫(yī)院，使其形成一個(gè)遍佈全省龐大的醫(yī)療體系，並賦予公立醫(yī)院特殊政策性的責(zé)任，推廣施行各項(xiàng)醫(yī)療政策。在財(cái)務(wù)方面政府有編列預(yù)算及補(bǔ)助等，因此即使醫(yī)院營(yíng)運(yùn)虧損，也能靠著政府的補(bǔ)助津貼得以繼續(xù)生存。在人員方面，公立醫(yī)院因受公務(wù)人員法規(guī)保障，依法給與員工各項(xiàng)福利及退休金等，是比較有保障的工作。(二) 劣勢(shì)方面(Weaknesses)　　在組織內(nèi)部的劣勢(shì)方面(W)，由於公立醫(yī)院的人事、會(huì)計(jì)、預(yù)算、審計(jì)、採(cǎi)購(gòu)制度僵化、無(wú)法自主，使醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)的自主權(quán)，是公立醫(yī)院組織的一大缺點(diǎn)。而在公立醫(yī)院服務(wù)的公務(wù)人員難免抱著鐵飯碗的心態(tài)，對(duì)病患服務(wù)的態(tài)度始終不如私立、財(cái)團(tuán)法人的醫(yī)療院所來(lái)的親切，加上現(xiàn)在早已實(shí)施的全民健保，公立醫(yī)院不再擁有收費(fèi)低廉的優(yōu)勢(shì)，但員工服務(wù)的態(tài)度卻仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，造成病患大量的流失（闕廷諭1993），使醫(yī)院的效率低落、成長(zhǎng)停滯。另外由於公立醫(yī)院的升遷管道狹窄，即使在公立醫(yī)院服務(wù)多年也不見(jiàn)得可以順利升職，許多優(yōu)秀人才不得不轉(zhuǎn)往其他更有發(fā)展性的醫(yī)療院所，造成人才的流失。(三) 機(jī)會(huì)方面(Opportunities)　　在外部環(huán)境的機(jī)會(huì)方面(O)，由於全球性型民營(yíng)化的興起許多聯(lián)合經(jīng)營(yíng)、簽約外包、公辦民營(yíng)等，均被認(rèn)同為提昇營(yíng)運(yùn)績(jī)效的方式。 (朱日橋、李淑宜1992)加上目前民間資金充裕、醫(yī)療技術(shù)不斷快速發(fā)展的情況下，更促使財(cái)務(wù)不足的政府，能適時(shí)與民間企業(yè)共同經(jīng)營(yíng)合作，提供民眾更好的服務(wù)。(四) 威脅方面(Threats)　　在外部環(huán)境威脅方面(T)，由於民間資金充斥，新興的私人及財(cái)團(tuán)法人之大型醫(yī)療院所在競(jìng)爭(zhēng)激烈、回饋較高的都會(huì)地區(qū)到處林立，對(duì)於早已陳舊不堪的公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)績(jī)效，造成了一定的衝擊。特別是在全民健保實(shí)施後，單一給付制度使得公立醫(yī)院不再有低價(jià)收費(fèi)的優(yōu)勢(shì)，而在醫(yī)師待遇也無(wú)法依市場(chǎng)行情調(diào)整時(shí)，勢(shì)必?zé)o法有效留住優(yōu)秀的工作人員，而對(duì)公立醫(yī)院得生存造成威脅。在病患方面，現(xiàn)今臺(tái)灣地區(qū)的人口，高學(xué)歷與高教育水準(zhǔn)的人口比例相當(dāng)?shù)馗?，人民不但較注重平日的醫(yī)療保健，對(duì)醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)品質(zhì)的需求也有越來(lái)越高的趨勢(shì)。政府為因應(yīng)環(huán)境變遷、世界潮流、以及民眾得的利益著想，所實(shí)施規(guī)劃的醫(yī)療院所公有民營(yíng)之議、政府對(duì)財(cái)團(tuán)法人設(shè)立醫(yī)院之種種規(guī)定等，這些醫(yī)療政策的制定與改變，皆影響到醫(yī)院生存發(fā)展、經(jīng)營(yíng)管理、規(guī)劃及策略的制定。SWOT矩陣策略配對(duì)　　在進(jìn)行SWOT分析後，將在進(jìn)一步採(cǎi)用學(xué)者Weihrich在1982年所提出的將組織內(nèi)的優(yōu)、劣勢(shì)與外部環(huán)境的機(jī)會(huì)、威脅，以矩陣（matrix）的方式表示，並運(yùn)用策略配對(duì)的方法來(lái)擬定因應(yīng)策略（請(qǐng)參考表一）。學(xué)者Weihrich所提出的SWOT矩陣策略配對(duì)（matching）方法包括：　　SO策略表示使用強(qiáng)勢(shì)並利用機(jī)會(huì)，即為MaxiMaxi原則；WO策略表示克服弱勢(shì)並利用機(jī)會(huì)，即為MiniMaxi原則；ST策略表示使用強(qiáng)勢(shì)且避免威脅，即為MaxiMini原則；WT表示減少弱勢(shì)並避免威脅，即為MiniMini原則（林清和1997）。(一) StrengthsOpportunities策略　　在SO策略方面，由於公立醫(yī)院地點(diǎn)遍佈全省，除了可加強(qiáng)體制內(nèi)相互支援形成策略聯(lián)盟外，也可以與績(jī)優(yōu)的私人醫(yī)院合作，提昇營(yíng)運(yùn)績(jī)效。分析醫(yī)界中科技發(fā)展的情況與動(dòng)向，在目前科技迅速發(fā)展的時(shí)代中，新的醫(yī)療技術(shù)之發(fā)展使用，對(duì)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)績(jī)效，必有一定的衝擊及影響。公立與民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)、定期之彼此意見(jiàn)的交流與溝通，共同研究發(fā)展醫(yī)療科技，確實(shí)了解並獲得最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技術(shù)，共同為人民的健康福祉努力（闕廷諭，1993）。另外，在政經(jīng)環(huán)境不斷的改變下，許多公家機(jī)關(guān)的法規(guī)早已不合時(shí)宜，建議應(yīng)適度修改現(xiàn)行法規(guī)，引進(jìn)民間企業(yè)化管理理念，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的自主性。(二) StrengthsThreats策略　　在ST 策略方面，分析經(jīng)濟(jì)層面，由於公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)受惠於國(guó)家的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，雖可謂是一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但過(guò)度依賴政府的補(bǔ)助，卻可能變成一項(xiàng)弱勢(shì)之處。尤其近年來(lái)全世界的經(jīng)濟(jì)籠罩在一片不景氣的情況下，因受到外在經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響甚鉅，臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)的維持及成長(zhǎng)，也難免也會(huì)受到不小的打擊。在政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不停的刪減下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，首當(dāng)其衝的就是依賴政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(三) WeaknessesThreats策略　　在WT 策略方面，有鑒於許多公立醫(yī)院常常受限於人事、會(huì)計(jì)等法規(guī)制度的限制，無(wú)法與民間企業(yè)化管理相比。因此 應(yīng)儘早克服法規(guī)限制，爭(zhēng)取人事與會(huì)計(jì)的自主權(quán)，改善升遷管道，建立組織內(nèi)外良好的溝通管道，增加激勵(lì)員工的動(dòng)力。 (四) WeaknessesOpportunities策略　　在WO策略方面，由於公立醫(yī)院受限於公家機(jī)關(guān)法規(guī)種種的限制，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)通常缺乏自主性。若能適當(dāng)引進(jìn)民間管理理念，改善其僵硬冗長(zhǎng)的公務(wù)行政運(yùn)作系統(tǒng)，並隨著整體醫(yī)療環(huán)境的改變，應(yīng)修改現(xiàn)行不適時(shí)的法規(guī)，順勢(shì)民營(yíng)化政策，讓醫(yī)院未來(lái)有更寬廣的發(fā)展空間。公立醫(yī)院民營(yíng)化之經(jīng)濟(jì)效益　　雖然我國(guó)民營(yíng)化之進(jìn)度稍有落後，而在過(guò)程中亦略有缺失，但其成效有目共睹的。例如：最早民營(yíng)化的中石油化學(xué)在民營(yíng)化之後，一個(gè)決策的形成可從以往需要的二年的時(shí)間，縮短到只要三個(gè)月就可以做成一個(gè)決策，而且民營(yíng)化後，也從原來(lái)鉅額虧損的情形，逐年變?yōu)橛杏N，目前營(yíng)收更是上升了百分之一百零二；(梁?jiǎn)⒃?998)又如中國(guó)產(chǎn)物保險(xiǎn)公司移轉(zhuǎn)民營(yíng)後，也因減少法令束縛及縮短決策程序，再加上財(cái)務(wù)、人事與薪資結(jié)構(gòu)合理調(diào)整，得以靈活應(yīng)變並立即掌握有利商機(jī)，使得經(jīng)營(yíng)績(jī)效普遍提升。這些經(jīng)驗(yàn)皆顯示民營(yíng)化的效益。 (胡仲英、鄭素珍1997)　　而在公立醫(yī)院民營(yíng)化方面，在民國(guó)89年10月行政院財(cái)經(jīng)小組會(huì)議之跨部會(huì)會(huì)議中，經(jīng)建會(huì)表示，目前公辦民營(yíng)業(yè)務(wù)推展已有相當(dāng)成效。例如公立嘉義醫(yī)院新建醫(yī)療大樓以委外經(jīng)營(yíng)方式經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)績(jī)效大幅提高，營(yíng)運(yùn)成本明顯下降，估計(jì)可節(jié)省儀器設(shè)備費(fèi)用二，五億元，及每年高達(dá)四億元人事成本。此外，臺(tái)北市立萬(wàn)芳醫(yī)院委託臺(tái)北醫(yī)學(xué)院經(jīng)營(yíng)。這項(xiàng)委外業(yè)務(wù)除減少初期須投入人力、儀器設(shè)備、資金