gbz7620xx職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-07-06 21:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腦病時(shí)，這些腦誘發(fā)電位?？沙霈F(xiàn)中樞段異常，且與意識(shí)障礙程度相關(guān)，可用以輔助監(jiān)護(hù)腦功能及判斷預(yù)后，亦有利于預(yù)測(cè)遲發(fā)腦病的發(fā)生。A..9 電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描(CT)及頭顱磁共振成像(MRI)對(duì)腦水腫、腦軟化、皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘病變等具有輔助性診斷價(jià)值。在急性中毒性腦病時(shí)，磁共振或CT檢查可顯示側(cè)腦室變小、大腦皮層下白質(zhì)彌散性低密度改變，或見(jiàn)蒼白球及殼核密度減低等。MRI顯示腦水腫病變常比CT早，但臨床發(fā)病初期不一定能檢出上述變化。其它功能性腦成像技術(shù)包括正電子發(fā)射掃描(PET)、局部腦血流(RCBF)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描(SPECT)和FLAIR等，因價(jià)格昂貴，在中毒性腦病中的應(yīng)用尚缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)，故末列入本標(biāo)準(zhǔn)。A..10 急性中毒性腦病的治療重點(diǎn)為改善腦供氧及防治腦水腫。應(yīng)及時(shí)給予合理的氧療(有條件時(shí)可用高壓氧)，高滲脫水劑。利尿劑和短程足量腎上腺皮質(zhì)激素，采用抗癲癇藥或安定劑以控制抽搐，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物等對(duì)癥與支持治療。 對(duì)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或精神運(yùn)動(dòng)興奮經(jīng)抗癲癇藥或安定劑控制效果不好，或伴有中樞性高熱而無(wú)明顯肝、腎功能障礙者，可用超短時(shí)效的麻醉藥如硫噴妥鈉。如同時(shí)合并有中毒性肝、腎功能障礙，則選擇鎮(zhèn)靜、止痙劑時(shí)應(yīng)該慎重。一般合并肝功障礙者，以選用水合氯醛、乙酰普嗎嗪、氟哌啶醇為宜，合并腎功損害者選用副醛、奮乃靜、氟哌啶醇、異戊巴比妥、或司可巴比妥(速可眠)為宜。A..11 單純的中毒性脊髓病比較少見(jiàn)，可發(fā)生于中度的急性或亞急性有機(jī)汞中毒或某些急性有機(jī)磷中毒所致的遲發(fā)性神經(jīng)病者。因脊髓側(cè)索受損，臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢出現(xiàn)錐體束征，重者發(fā)生痙攣性輕截癱、尿潴留或失禁。A..l2 引起職業(yè)性急性中毒性周?chē)窠?jīng)病的毒物有鉈、砷，和某些有機(jī)磷酸酯類(lèi)化合物，如敵百蟲(chóng)、敵敵畏、甲胺磷、樂(lè)果、氧化樂(lè)果、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、丙胺氟磷、磷酸三鄰甲苯酯(TOCP)等，正己烷、環(huán)氧乙烷等。急性一氧化碳中毒時(shí)可出現(xiàn)單神經(jīng)病。A..13 急性中毒性周?chē)窠?jīng)病的癥狀可于接觸毒物12天內(nèi)出現(xiàn)，但砷及若干有機(jī)磷急性中毒時(shí)，可經(jīng)23周的潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。有的有機(jī)磷中毒于急性期膽堿能危象消除15天后發(fā)生神經(jīng)肌接頭病，出現(xiàn)中間期肌無(wú)力綜合征，表現(xiàn)為顱神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌與四肢近端肌肉、或呼吸肌的無(wú)力。A..14 神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)中毒性周?chē)窠?jīng)病的早期診斷有重要意義，檢查方法及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)的附錄B，宜盡可能采用一次性的同心圓針電極。對(duì)職業(yè)人群測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，一般采用表面電極，少數(shù)人應(yīng)用近神經(jīng)法[參見(jiàn)中華神經(jīng)精神科雜志1988，2(2):87]。四肢肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C。A..l5 鑒別診斷甚為重要。診斷職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性腦病時(shí)，需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、顱腦外傷、代謝障礙疾病、癲癇、急性藥物中毒、心因性精神障礙等鑒別。周?chē)窠?jīng)病可由其他病因引起，如急性感染性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病(GuillainBarre Syndrome)、糖尿病、遺傳性疾病、藥物中毒等。故在診斷中毒性周?chē)窠?jīng)病時(shí)，應(yīng)排除這些疾病。 附錄B (規(guī)范性附錄)神經(jīng)肌電圖檢查方法及其神經(jīng)源性損害的判斷標(biāo)準(zhǔn) 肌電圖檢查方法 檢查前的準(zhǔn)備 首先將檢查要求及注意事項(xiàng)向被檢者交待清楚，使其避免精神緊張，爭(zhēng)取被檢者合作。 被檢者取合適體位，使肌肉得到支持和穩(wěn)定，既能自然放松，又能按要求做各種運(yùn)動(dòng)。 將接地電極放在所查肌肉同一肢體。 %碘酒和75%酒精消毒。 檢查程序 插入時(shí)的肌電活動(dòng):以同心軸針電極()快速插入肌腹，掃描速度為501OOms/cm,靈敏度為1OOμv/cm,觀察針極插入時(shí)電活動(dòng)的特點(diǎn)及有無(wú)肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直樣放電或插入電活動(dòng)延長(zhǎng)。 肌肉松弛時(shí)的電活動(dòng):掃描速度為5～lOms/cm，靈敏度為1OOμv/cm，觀察有無(wú)自發(fā)電位，如纖顫電位、正相電位和束顫電位。 小力收縮(輕收縮)時(shí)的肌電活動(dòng):。肌肉輕度收縮時(shí)，測(cè)定20個(gè)運(yùn)動(dòng)單元電位的平均時(shí)限與平均電壓，及多相電位的百分?jǐn)?shù)。(為測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限，必要時(shí)應(yīng)在同一肌肉選擇23個(gè)不同位置進(jìn)行檢查)。為避免誤差，每個(gè)波要同時(shí)出現(xiàn)2～3次，方能計(jì)算在內(nèi)。時(shí)限是從基線最初的偏斜處起到最后偏斜回基線為止。運(yùn)動(dòng)單位的位相以波峰越過(guò)基線者為準(zhǔn)。 大力收縮時(shí)的肌電活動(dòng):掃描速度501OOms/cm,靈敏度為5OOμv/cmlmv/cm。被檢者以最大力量收縮受檢肌肉時(shí)，觀察是否為干擾相、混合相或單純相，并測(cè)其波幅峰峰值。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 被檢者皮溫保持在30℃以上，受檢部位應(yīng)用酒精搽洗干凈，去除油漬。表面電極正確置于神經(jīng)上，不宜推移皮膚。給予電刺激時(shí)，應(yīng)注意安全，接地電極置于刺激電極與記錄電極之間。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 放置電極 均用表面電極作刺激電極。除檢查腓總神經(jīng)時(shí)使用表面電極外，均用同心軸電極作記錄電極。主要受檢神經(jīng)的電極放置部位如下: 尺神經(jīng):近端刺激點(diǎn)置于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴窩之間，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在腕橫紋尺側(cè)緣，記錄電極置于手小指展肌。 正中神經(jīng):近端刺激點(diǎn)置于肱骨內(nèi)上髁上方，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在腕橫紋中點(diǎn)，記錄電極置于手拇短展肌。 脛神經(jīng):近端刺激點(diǎn)置于腘窩中央(委中穴)，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在內(nèi)踝后部，記錄電極置于拇展肌。 脛后神經(jīng):將刺激電極的正負(fù)針極刺入內(nèi)踝與足根聯(lián)線中點(diǎn)的皮下，相距l(xiāng)cm處，負(fù)極針尖向前上方接近脛后神經(jīng)，直至刺激量不足lmA即可引出誘發(fā)電位。無(wú)關(guān)電極刺入附近皮下，相距2cm處。記錄電極置于拇展肌。 腓總神經(jīng):近端刺激點(diǎn)放置于腓骨小頭外下方，遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)在踝骨橫紋處，記錄電極置于拇趾短伸肌。 給予單脈沖方形波刺激，，刺激強(qiáng)度需達(dá)超強(qiáng)刺激后(即加大刺激后，誘發(fā)電位不再加大)，再增加強(qiáng)度30%。 測(cè)量從刺激偽跡到誘發(fā)電位波形開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間(ms)，稱(chēng)潛伏期，分別測(cè)定近端刺激點(diǎn)
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1