gbz7620xx職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病診斷標準(編輯修改稿)
2025-07-06 21:24 本頁面
【文章內容簡介】 腦病時，這些腦誘發(fā)電位?？沙霈F(xiàn)中樞段異常，且與意識障礙程度相關，可用以輔助監(jiān)護腦功能及判斷預后，亦有利于預測遲發(fā)腦病的發(fā)生。A..9 電子計算機斷層腦掃描(CT)及頭顱磁共振成像(MRI)對腦水腫、腦軟化、皮質下白質脫髓鞘病變等具有輔助性診斷價值。在急性中毒性腦病時，磁共振或CT檢查可顯示側腦室變小、大腦皮層下白質彌散性低密度改變，或見蒼白球及殼核密度減低等。MRI顯示腦水腫病變常比CT早，但臨床發(fā)病初期不一定能檢出上述變化。其它功能性腦成像技術包括正電子發(fā)射掃描(PET)、局部腦血流(RCBF)、單光子發(fā)射電子計算機掃描(SPECT)和FLAIR等，因價格昂貴，在中毒性腦病中的應用尚缺乏成熟經驗，故末列入本標準。A..10 急性中毒性腦病的治療重點為改善腦供氧及防治腦水腫。應及時給予合理的氧療(有條件時可用高壓氧)，高滲脫水劑。利尿劑和短程足量腎上腺皮質激素，采用抗癲癇藥或安定劑以控制抽搐，應用促進腦細胞功能恢復藥物等對癥與支持治療。 對出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或精神運動興奮經抗癲癇藥或安定劑控制效果不好，或伴有中樞性高熱而無明顯肝、腎功能障礙者，可用超短時效的麻醉藥如硫噴妥鈉。如同時合并有中毒性肝、腎功能障礙，則選擇鎮(zhèn)靜、止痙劑時應該慎重。一般合并肝功障礙者，以選用水合氯醛、乙酰普嗎嗪、氟哌啶醇為宜，合并腎功損害者選用副醛、奮乃靜、氟哌啶醇、異戊巴比妥、或司可巴比妥(速可眠)為宜。A..11 單純的中毒性脊髓病比較少見，可發(fā)生于中度的急性或亞急性有機汞中毒或某些急性有機磷中毒所致的遲發(fā)性神經病者。因脊髓側索受損，臨床主要表現(xiàn)為雙側下肢出現(xiàn)錐體束征，重者發(fā)生痙攣性輕截癱、尿潴留或失禁。A..l2 引起職業(yè)性急性中毒性周圍神經病的毒物有鉈、砷，和某些有機磷酸酯類化合物，如敵百蟲、敵敵畏、甲胺磷、樂果、氧化樂果、對硫磷、馬拉硫磷、丙胺氟磷、磷酸三鄰甲苯酯(TOCP)等，正己烷、環(huán)氧乙烷等。急性一氧化碳中毒時可出現(xiàn)單神經病。A..13 急性中毒性周圍神經病的癥狀可于接觸毒物12天內出現(xiàn)，但砷及若干有機磷急性中毒時，可經23周的潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經病。有的有機磷中毒于急性期膽堿能危象消除15天后發(fā)生神經肌接頭病，出現(xiàn)中間期肌無力綜合征，表現(xiàn)為顱神經支配的肌肉、屈頸肌與四肢近端肌肉、或呼吸肌的無力。A..14 神經肌電圖檢查對中毒性周圍神經病的早期診斷有重要意義，檢查方法及結果判斷標準見本標準的附錄B，宜盡可能采用一次性的同心圓針電極。對職業(yè)人群測定神經傳導速度，一般采用表面電極，少數人應用近神經法[參見中華神經精神科雜志1988，2(2):87]。四肢肌力分級標準見本標準的附錄C。A..l5 鑒別診斷甚為重要。診斷職業(yè)性急性化學物中毒性腦病時，需與中樞神經系統(tǒng)感染、腦血管意外、顱腦外傷、代謝障礙疾病、癲癇、急性藥物中毒、心因性精神障礙等鑒別。周圍神經病可由其他病因引起，如急性感染性多發(fā)性周圍神經病(GuillainBarre Syndrome)、糖尿病、遺傳性疾病、藥物中毒等。故在診斷中毒性周圍神經病時，應排除這些疾病。 附錄B (規(guī)范性附錄)神經肌電圖檢查方法及其神經源性損害的判斷標準 肌電圖檢查方法 檢查前的準備 首先將檢查要求及注意事項向被檢者交待清楚，使其避免精神緊張，爭取被檢者合作。 被檢者取合適體位，使肌肉得到支持和穩(wěn)定，既能自然放松，又能按要求做各種運動。 將接地電極放在所查肌肉同一肢體。 %碘酒和75%酒精消毒。 檢查程序 插入時的肌電活動:以同心軸針電極()快速插入肌腹，掃描速度為501OOms/cm,靈敏度為1OOμv/cm,觀察針極插入時電活動的特點及有無肌強直、肌強直樣放電或插入電活動延長。 肌肉松弛時的電活動:掃描速度為5～lOms/cm，靈敏度為1OOμv/cm，觀察有無自發(fā)電位，如纖顫電位、正相電位和束顫電位。 小力收縮(輕收縮)時的肌電活動:。肌肉輕度收縮時，測定20個運動單元電位的平均時限與平均電壓，及多相電位的百分數。(為測定運動單位平均時限，必要時應在同一肌肉選擇23個不同位置進行檢查)。為避免誤差，每個波要同時出現(xiàn)2～3次，方能計算在內。時限是從基線最初的偏斜處起到最后偏斜回基線為止。運動單位的位相以波峰越過基線者為準。 大力收縮時的肌電活動:掃描速度501OOms/cm,靈敏度為5OOμv/cmlmv/cm。被檢者以最大力量收縮受檢肌肉時，觀察是否為干擾相、混合相或單純相，并測其波幅峰峰值。 神經傳導速度 被檢者皮溫保持在30℃以上，受檢部位應用酒精搽洗干凈，去除油漬。表面電極正確置于神經上，不宜推移皮膚。給予電刺激時，應注意安全，接地電極置于刺激電極與記錄電極之間。 運動神經傳導速度 放置電極 均用表面電極作刺激電極。除檢查腓總神經時使用表面電極外，均用同心軸電極作記錄電極。主要受檢神經的電極放置部位如下: 尺神經:近端刺激點置于肱骨內上髁與尺骨鷹嘴窩之間，遠端刺激點在腕橫紋尺側緣，記錄電極置于手小指展肌。 正中神經:近端刺激點置于肱骨內上髁上方，遠端刺激點在腕橫紋中點，記錄電極置于手拇短展肌。 脛神經:近端刺激點置于腘窩中央(委中穴)，遠端刺激點在內踝后部，記錄電極置于拇展肌。 脛后神經:將刺激電極的正負針極刺入內踝與足根聯(lián)線中點的皮下，相距l(xiāng)cm處，負極針尖向前上方接近脛后神經，直至刺激量不足lmA即可引出誘發(fā)電位。無關電極刺入附近皮下，相距2cm處。記錄電極置于拇展肌。 腓總神經:近端刺激點放置于腓骨小頭外下方，遠端刺激點在踝骨橫紋處，記錄電極置于拇趾短伸肌。 給予單脈沖方形波刺激，，刺激強度需達超強刺激后(即加大刺激后，誘發(fā)電位不再加大)，再增加強度30%。 測量從刺激偽跡到誘發(fā)電位波形開始出現(xiàn)的時間(ms)，稱潛伏期，分別測定近端刺激點
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