【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 . 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代謝性堿中毒答案：C24． 呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦病A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：C25． 嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的 A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中樞興奮劑C. 使用呼吸中樞抑制劑D. 控制感染E. 使用堿性藥物答案：C26． 下列哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因A. 嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類）D. 鹽皮質(zhì)激素過(guò)多E. 低鉀血癥答案：A27．某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH ，PaCO2 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：B28． 如血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2 升高，同時(shí)HCO3－降低，最可能的診斷是A. 呼吸性酸中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混和性酸中毒 答案：E29． 由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是A. %生理鹽水B. 給予噻嗪類利尿劑C. 給予抗醛固酮藥物D. 給予碳酸酐酶抑制劑E. 給予三羥基氨基甲烷答案：A30． 下列哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因A. 吸入氣中氧分壓過(guò)低B. 癔病C. 發(fā)熱D. 長(zhǎng)期處在密閉小室內(nèi)E. 腦外傷刺激呼吸中樞答案：D31． 某肝性腦病患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果為：pH ，PaCO2 kPa （），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合型堿中毒答案：D32． 堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低答案：C33． 酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在A. 血K+升高B. AG升高C. PaCO2下降D. BE負(fù)值增大E. Cl－增高答案：E 34． 腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項(xiàng)不存在A． 血K+升高B． AG升高C． PaCO2下降D． BE負(fù)值增大E． Cl－增高答案：B35． 休克引起代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)A． 細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+Na+交換降低B． 細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+Na+交換升高C． 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+Na+交換升高D． 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+Na+交換降低E． 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+Na+交換升高答案：B36．下列哪一項(xiàng)雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)A． 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B． 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C． 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D． 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E． 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：E37．代謝性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的A． 碳酸酐酶活性降低B． 谷氨酸脫羧酶活性升高C． γ－氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D． 谷氨酰胺酶活性降低E． 丙酮酸脫羧酶活性升高答案：B38. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽大于實(shí)際碳酸氫鹽（AB＜SB）可能有A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代謝性酸中毒答案： C39. 單純性代謝性酸中毒不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)指標(biāo)的變化 A. pH升高 B. AB升高 C. SB 升高 D. BB升高 E. BE正值增加答案：E40. 代謝性堿中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn) A. 血漿HCO３－增加 B. PaCO2降低 C. 血鈣降低 D. 血鉀降低 E. BE正值增加答案：B41. 代謝性酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn) A. 血漿HCO３－降低 B. PaCO2降低 C. 血鈣降低 D. 血鉀升高 E. BE負(fù)值增加答案：C42. 血漿PaCO2代償性升高可見(jiàn)于A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：D43. 血漿PaCO2原發(fā)行性升高可見(jiàn)于A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：BA. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案： A45. 高熱伴嘔吐患者?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：D46. 慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而應(yīng)用大量排鉀利尿劑常可發(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B47. 糖尿病患者伴有發(fā)熱?？砂l(fā)生　A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C48. 尿毒癥病人頻繁嘔吐?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：E49. 血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯示PaCO2明顯升高，血漿HCO３－明顯降低，最可能發(fā)生的酸堿平衡紊亂的類型是A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A50. 血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯示PaCO血漿HCO３－均降低，最可能發(fā)生的酸堿平衡紊亂的類型是A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C二、名詞解釋１. 陰離子間隙（AG） 指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。該值可根據(jù)血漿中常規(guī)可測(cè)定的陽(yáng)離子(Na＋)與常規(guī)測(cè)定的陰離子(c1和HCO3－)的差算出，即AG=[Na＋]－｛[C1]＋[HCO3－]｝,波動(dòng)范圍是12177。2 mmol／L。２. 堿剩余（BE） 是指標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為5．32kPa(40mmHg)，溫度為38OC，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7．40時(shí)所需的酸或堿的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用堿滴定，BE用負(fù)值來(lái)表示。正常值范圍為3．O～＋3．0mmoL/L。3. 代謝性酸中毒 是指多種原因引起的以血漿原發(fā)性[HCO3－]減少而導(dǎo)致pH下降為特征的單純性酸堿平衡紊亂類型。4. 呼吸性酸中毒 是指因CO2排出障礙或吸入過(guò)多而引起的原發(fā)性PaCO2（或血漿H2CO3）升高而導(dǎo)致pH下降為特征的酸堿平衡紊亂。5. 代謝性堿中毒 是指因細(xì)胞外液H＋丟失或HCO3－過(guò)多而引起的以血漿[HCO3－]原發(fā)性增多而導(dǎo)致的pH升高為特征的酸堿平衡紊亂。6. 呼吸性堿中毒 是指因肺通氣過(guò)度引起的以血漿H2CO3濃度或PaC02原發(fā)性減少而導(dǎo)致pH升高為特征的酸堿平衡紊亂。7. 鹽水反應(yīng)性堿中毒 主要見(jiàn)于嘔吐、胃液吸引及應(yīng)用利尿劑時(shí)，給予等張或半張的鹽水來(lái)擴(kuò)充細(xì)胞外液，補(bǔ)充Cl—能促進(jìn)過(guò)多的HCO3－經(jīng)腎排出，使堿中毒得到糾正，此類堿中毒叫鹽水反應(yīng)性堿中毒。8. 鹽水抵抗性堿中毒 常見(jiàn)于全身性水腫、原發(fā)性醛固醇增多癥、嚴(yán)重低鉀血癥及Cushing綜合征等，維持因素是鹽皮質(zhì)激素的直接作用和低K+，這種堿中毒病人給于生理鹽水沒(méi)有治療效果。9. 二氧化碳麻醉 是指血漿中二氧化碳濃度過(guò)高超過(guò)80mmHg導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。三、問(wèn)答題1. 試述pH ?有哪些類型?為什么?參考答案： pH 。，pH值主要取決于[HCO3]－與[H2CO3]的比值，只要該比值維持在正常值20：1。pH值在正常范圍時(shí)，可能表示：①機(jī)體的酸堿平衡是正常的；②機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。pH ：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑥代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑦代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。參考答案：劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：①H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03－濃度升高；②K＋丟失：劇烈嘔吐，胃液中K＋大量丟失，血[K＋]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K＋外移、細(xì)胞內(nèi)H＋內(nèi)移，使細(xì)胞外液[H＋]降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌K＋減少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl－大量丟失，血[Cl－]降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性堿中毒；④細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋、泌K＋、加強(qiáng)HC03－重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。3. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標(biāo)會(huì)有哪些變化為什么?參考答案：急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3－原發(fā)性降低， AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE負(fù)值加大，pH下降，通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：①體內(nèi)分解代謝加劇，酸性代謝產(chǎn)物形成增多；②腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除；③腎小管產(chǎn)氨與排泄氫離子的能力降低。4. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說(shuō)明尿液的變化。參考答案：高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因果。各種原因引起細(xì)胞外液K+增多時(shí)，K+與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒時(shí)體內(nèi)H+總量并未增加，H+從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降，故細(xì)胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠(yuǎn)曲小管由于小管上皮細(xì)胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時(shí)因細(xì)胞外液K+濃度降低，引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外的H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。第四章 發(fā)熱一、選擇題引起發(fā)熱最常見(jiàn)的病因?yàn)椋篈．淋巴因子 B．病毒感染 C．惡性腫瘤 D．細(xì)菌感染 E．變態(tài)反應(yīng)答案：D人體最重要的散熱途徑是 A．肺 B．皮膚 C．肌肉 D．尿 E． 糞答案：B體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部分是A．視前區(qū)前下丘腦 B．中腦 C．延腦 D．橋腦 E．脊髓答案：A炎熱環(huán)境下皮膚散熱主要通過(guò)：A．出汗 B．對(duì)流 C．傳導(dǎo) D．輻射 E．血流答案：A發(fā)熱激活物又稱EP誘導(dǎo)物，包括A．前列腺素和其體內(nèi)代謝產(chǎn)物 B．內(nèi)生致熱原和某些體外代謝產(chǎn)物C．IL1和TNF D．CRH和NOS E．外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物答案：E內(nèi)生性致熱原是： A．由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的具有升高體溫作用的內(nèi)在介質(zhì) B．由產(chǎn)熱器官產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì) C．由產(chǎn)熱原細(xì)胞分泌的能引起體溫升高的神經(jīng)激素 D．由產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì) E．由產(chǎn)EP細(xì)胞在磷酸激酶的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)答案：D外致熱原引起發(fā)熱主要是A．激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì) B．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞C．加速分解代謝，產(chǎn)熱增加D．促進(jìn)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放E．刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì) 答案：D屬內(nèi)生致熱原的物質(zhì)是A．體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮B．體內(nèi)的抗體復(fù)合物 C．革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素D．革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素E．吞噬