內(nèi)科下學(xué)期復(fù)習(xí)資料文檔(編輯修改稿)
2025-07-04 16:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 白尿，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變累及雙腎腎小球疾病。:原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性: （1）急性腎小球腎炎 （2）急進(jìn)性腎小球腎炎 （3）慢性腎小球腎炎 （4）無癥狀性血尿和（或）蛋白尿 （5）腎病綜合癥a:炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物沉積、原位免疫復(fù)合物形成、自身抗體）（1）【蛋白尿 】定義 每日尿蛋白超過150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性分4類:生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿（2）血尿 紅細(xì)胞＞3個(gè)/hp（腎小球腎炎無痛性、全程性血尿，可呈鏡下或肉眼血尿，持續(xù)性或間發(fā)性） 變形紅細(xì)胞尿、尿紅細(xì)胞容積呈非對(duì)稱曲線腎小球源性 均一形態(tài)正常紅細(xì)胞、呈對(duì)稱性非腎小球源性（3）水腫 腎病性水腫組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始 腎炎性水腫組織間隙蛋白含量高水腫從眼瞼，顏面部開始（4）高血壓 水、鈉儲(chǔ)留 腎素分泌增多 腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓組織分泌減少（5）腎功能異常腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎:急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、好血壓、并可伴有一過性腎功能不全。（或）系膜區(qū)沉積 電鏡檢查腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積，8周內(nèi)恢復(fù)正常。抗“O”滴度升高，不宜使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療第二節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎、腎功能急劇惡化，多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭:Ⅰ型抗腎小球基底膜型 Ⅱ型免疫復(fù)合物型 Ⅲ少免疫復(fù)合物型Ⅱ型多見5.（1）急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變強(qiáng)化治療 ①?gòu)?qiáng)化血漿置換療法 （該療法需配合糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物口服，防止在機(jī)體丟失大量免疫球蛋白后有害抗體大量合成而造成“反跳”） 該療法適用于各型急進(jìn)性腎炎，主要適用于Ⅰ型和就診時(shí)急性腎衰竭的Ⅲ型，伴有肺出血的患者 ②甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺 ②對(duì)癥治療第三節(jié)慢性腎小球腎炎，非免疫非炎癥因素占重要作用，男性多見 凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿）、伴有或不伴有水腫高血壓病史達(dá)三個(gè)月以上，無論有無腎損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后 積極控制高血壓（＜130/80mmHg）和減少蛋白尿 （＜1g/d）【尿蛋白＞等于1g/d時(shí)，血壓＜125/75】限制食物中蛋白及磷的入量腎病綜合癥:①尿蛋白＞② 血
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