【文章內(nèi)容簡介】 部、腹部等）手術(shù)原則上應由副主任醫(yī)師承擔。 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對醫(yī)師進行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)。 1年以上的外科醫(yī)師，應由醫(yī)療管理部門對其技術(shù)能力和資質(zhì)進行再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。 （診療技術(shù)），必須獲得省級衛(wèi)生行政部門批準的資格后方可開展。 ，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應包括：診斷、手術(shù)適應癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。 。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認可。 ，需要向其親屬（或委托授權(quán)人）交待并獲得簽字同意后方可進行。對病人實施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。 （或第一助手）負責在術(shù)后 24小時內(nèi)完成書寫，詳細記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄；術(shù)后首次病程錄應由由手術(shù)者（或第一助手）負責在術(shù)后 8小時內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點內(nèi)容外，還應記錄對術(shù)后并發(fā)癥預防、標本去向等項內(nèi)容。附一：手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理規(guī)范為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作質(zhì)量和安全，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)定要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。（一）手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的手術(shù)。：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的手術(shù)。：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的手術(shù)。：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。（二）手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。（三）各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。：可主持三級手術(shù)。：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。 ，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者。（四）手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。施行電腦管理手術(shù)通知單后必須規(guī)定相應的書面簽字手續(xù)方式。（1）一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。（2）二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。（3）三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。（4）四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準入手術(shù)均由院長簽發(fā)手術(shù)通知單。高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應立即口頭上報請示。、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。高風險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。（1）被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。（2）被手術(shù)者系中央、省、市一級保健對象的。（3）可能導致毀容或致殘的。（4）已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。（5）本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。（6）外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。（7）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，由醫(yī)務科負責人提交業(yè)務副院長或院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。附二：手術(shù)分級標準（一）胃腸外科一級手術(shù)、肛瘺手術(shù)、結(jié)腸鏡下活檢術(shù)二級手術(shù)、結(jié)腸切除及重建、肛瘺手術(shù)、胃腸道簡單手術(shù)三級手術(shù)、全（次全）結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)、肛管成形手術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）、空腸造瘺術(shù)（PEG）、直腸支架置入術(shù)、肺功能和一般狀況差的病人的操作四級手術(shù)、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù) 、胰管內(nèi)機械碎石術(shù) （EUSguideFNA）（二）肝膽外科一級手術(shù)、膽囊造口術(shù)二級手術(shù)、膽總管—十二指腸、空腸吻合術(shù)、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)（PTC、PTCD）三級手術(shù)1. 較復雜的開放性膽囊切除術(shù)2. 較復雜的膽總管切開探查及造口術(shù)3. 邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)4. 胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)5. 腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗6. 肝動脈結(jié)扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù)7. Oddi括約肌成形術(shù)8. 簡單門體斷流術(shù)、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)、全胰、胰頭切除術(shù)四級手術(shù)、肝中葉切除、肝尾狀葉切除—加綜合征手術(shù)（三）甲狀腺外科一級手術(shù)二級手術(shù)三級手術(shù)四級手術(shù)（四）乳腺外科一級手術(shù)二級手術(shù)、腺葉切除術(shù)三級手術(shù)四級手術(shù)（五）骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)、肌肉肌腱修補術(shù)、石膏外固定術(shù)、肘關(guān)節(jié)復位術(shù)二級手術(shù)（單肢體、單處）、肌腱修復術(shù)、肌腱延長術(shù)（足）外翻矯形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修復術(shù)三級手術(shù)、骨延長術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)四級手術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)（六）脊柱外科一級手術(shù)、韌帶手術(shù)二類手術(shù)、腰椎后路椎板手術(shù)，不進入椎管三級手術(shù)四級手術(shù)、胸、骶椎的前、后路手術(shù)（七）顯微手外科一級手術(shù)、松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)二級手術(shù)、指骨骨折內(nèi)固定、掌骨病損切除、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)，松解術(shù)三級手術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)四級手術(shù)、斷掌及復雜斷指再植術(shù)、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（八）神經(jīng)外科一級手術(shù)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補、膿腫清除二級手術(shù)、膿腫清除術(shù)、腦膿腫清除術(shù)、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)三級手術(shù)：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤：小腦腫瘤（蚓部半球），四腦室腫瘤，中線部腫瘤（AVF）手術(shù)、顱內(nèi)動脈血管吻合手術(shù)四級手術(shù)（AVM）手術(shù) （九）普胸外科一級手術(shù)、縱隔引流術(shù)、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù)二級手術(shù)三級手術(shù)、肺葉及肺段切除術(shù)、高位食管癌根治術(shù)四級手術(shù)（十）心臟外科一級手術(shù)、二級手術(shù)三級手術(shù)、室間隔缺損、房室隔缺損修復術(shù)—肺動脈間隔缺損的修復手術(shù)四級手術(shù)、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術(shù)、嬰幼兒心臟手術(shù)、心肺移植、人造心臟植入（十一）血管外科一級手術(shù)、靜脈插管術(shù)二級手術(shù)、靜脈取栓術(shù)、靜脈瘤切除、旋切術(shù)三級手術(shù)四級手術(shù)（十二）泌尿外科一級手術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)、膀胱造口術(shù)二級手術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)、輸尿管、膀胱外傷手術(shù)、尿道下裂成形手術(shù)、腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)三級手術(shù)、輸尿管全切術(shù)，腸代膀胱術(shù)、膀胱頸YV成形術(shù)、靜脈性陽萎及陰莖異常勃起的手術(shù)治療、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)四級手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（十三）婦 科一級手術(shù)、通液術(shù)、切開術(shù)、宮頸活體組織采取術(shù)、前庭大腺囊腫手術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)二級手術(shù)1. 附件切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù)、囊腫切除術(shù)三級手術(shù)、廣泛、次廣泛切除術(shù)、糞瘺修補術(shù)、絨癌根治術(shù)四級手術(shù)（十四）產(chǎn) 科一級手術(shù)Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補術(shù)二級手術(shù)三級手術(shù)Ⅲ度裂傷修補術(shù)四級手術(shù)（十五）計劃生育科一級手術(shù)、通液術(shù)二級手術(shù)三級手術(shù)+輸卵管配子移植術(shù)+輸卵管配子移植術(shù)四級手術(shù)（十六）眼 科一級手術(shù)、沙眼摩擦術(shù)、結(jié)膜異物摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù)10淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù)二級手術(shù)、下淚點外翻矯正術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)、囊外摘除術(shù)、晶體乳化術(shù)、晶狀體摘出、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù)三級手術(shù)、動脈島狀皮瓣移植修復、眼瞼全層缺損再造、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形、晶狀體切割術(shù)（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）四級手術(shù)（十七）耳鼻喉科一級手術(shù)、擠切術(shù)、鼻后孔填塞術(shù)二級手術(shù)（Ⅰ型）三級手術(shù)（Ⅱ～Ⅴ型）、全喉切除術(shù)四級手術(shù)、咽喉、食管切除與一期重建術(shù)（十八）口腔外科一級手術(shù)二級手術(shù)、腭