【文章內(nèi)容簡介】 使用病案所需的年限 2）無限期地保存 3）部分保存，只保存患者身份證明和摘要 4）縮微或光盤保存 5）銷毀某一時間段后所有的病案~保存期限的制定點：1）存放空間 2）病案年擴展率 3）患者再次入院和就診的類型 4）用于科研的病案數(shù)量 5）醫(yī)學法律需要的情況 6）制作縮微膠片或存儲及病案儲存和銷毀的費用~保留的標準：1）影響病案保留的因素，同制定點2）病案存儲時間~保留的方法:1）過濾法淘汰病案 2）完整性保留病案 3）選擇性保留病案，即將病案的內(nèi)容部分選擇保留?；颊咦罨镜馁Y料永遠保存，急診病案可短時間內(nèi)保留，護理記錄較短的一段時間后可銷毀銷毀的原則：審慎的態(tài)度，病案委員會討論，醫(yī)院領(lǐng)導部門做決定，由歷史價值的病案需要請示國家檔案管理部門銷毀前的準備：做好選擇性地處理淘汰，做好規(guī)劃和測算。只有確認沒有保留價值或經(jīng)過縮微等技術(shù)處理后的病案才可銷毀第十一節(jié) 病案表格一、病案表格表格功能：收集、記錄、轉(zhuǎn)送和檢索資料→反映醫(yī)務人員為患者采取的治療行為；反映醫(yī)療活動的結(jié)果；幫助評估資料常用表格：住院或身份證明表格；病案首頁表格；允許意向表格；住院患者臨床應用表格；門診醫(yī)療及初級衛(wèi)生保健中心的門診患者使用的表格表格的作用：全面收集資料、便于填寫、便于比較、便于統(tǒng)一標準二、表格設(shè)計設(shè)計前的要求：設(shè)計提交表格委員會審批，設(shè)計前應明確其使用的目的和要求→1）目的：達到收集數(shù)據(jù)，并有影響收集數(shù)據(jù)的標準、質(zhì)量，使收集的資料系統(tǒng)化，便于信息的傳播、分析和交流；2）要求：明確使用人群；經(jīng)濟上是否受限；紙張種類；印刷；使用者能否理解并使用設(shè)計良好的表格標準：適合工作需要，容易填寫；能清楚轉(zhuǎn)達信息指令；便于資料收集及管理結(jié)構(gòu)合理的表格：表格的設(shè)計反映設(shè)計者的思路，最大的特點是結(jié)構(gòu)合理的表格是能夠根據(jù)需要資料的情況將同類資料放在同意區(qū)域內(nèi)一般原則：尺寸標準化、標準抬頭格式、紙張大小確定、填報語言的使用、標題確定、數(shù)據(jù)說明、實用性、易用性、辦公自動化預留內(nèi)容、長遠計劃、色彩使用、表格標準一致性、填寫說明、預留裝訂線、只對原件進行復制設(shè)計良好的表格標準：外觀簡潔整齊美觀費用合理，存儲歸檔方便易于檢索，表格容易辨認內(nèi)容易于理解，易于有關(guān)人員填寫和使用，易于解釋能清楚傳達信息和指令印刷線5mm，裝訂線20mm，上8mm，下5mm手寫行距78mm，英文67mm，打印1012mm，垂直線兩邊留一個空格1我國一般醫(yī)院醫(yī)療表格尺寸：21*；半頁記錄為19*13cm，各種檢驗回報單位18*，索引卡為12*三、表格管理1表格委員會組成：醫(yī)師、護士、病案科管理人員、質(zhì)量保證組1表格委員會作用：設(shè)計和生產(chǎn)表格、控制過量生產(chǎn)、建立表格標準、保存第五章 社區(qū)病案信息管理第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生管理 社區(qū)的5要素：人群（10萬30萬）、地域（500050000平方）、生活服務設(shè)施、特定文化背景、一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，以家庭護理為主要的就醫(yī)模式，合理分配調(diào)整利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的專業(yè)技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務為一體的，是有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的和連續(xù)的基層衛(wèi)生服務；也是有指導、有組織、有系統(tǒng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務機構(gòu)。 社區(qū)衛(wèi)生服務的基本任務：疾病預防、慢性病常見病多發(fā)病的診治和護理、傷殘康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務、老年人的護理、疑難疾病的轉(zhuǎn)診 社區(qū)醫(yī)療：一般的醫(yī)療保健，即病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療第二節(jié) 社區(qū)健康檔案分類：1）個人健康檔案，包括：a. ；2）家庭健康檔案，包括家庭基本資料、家系圖等；3）社區(qū)健康檔案，記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料圖建立的目的：1）加強社區(qū)衛(wèi)生服務的全面性 2）加強~主動性 3）加強~連續(xù)性 4）加強~有效性建立的意義：建檔方式：1）個別建檔 2）全社區(qū)普遍建檔書寫要求：1）鋼筆書寫，不得刪改，簽名完整，其他同病案處方制度：1）區(qū)公費醫(yī)療辦公室登記備案 2）處方急性病不超過3天，慢性病不超過7天，行動不便不超過2周，病情穩(wěn)定長期服用的可放寬到不超過1個月 3）處方保存一年第三節(jié) 社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)社區(qū)健康檔案管理流程：登記→整理→歸檔→更新→輸入計算機→應用第四節(jié) 社區(qū)健康檔案管理信息服務社區(qū)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中，每季度上報一次遷入遷出孕產(chǎn)期婦女保?。涸挟a(chǎn)期至妊娠后42天 兒童保?。?6歲，3歲以下是重點；新生兒每月報一次，嬰幼兒每月體檢報一次，每年大查體報表一次預防接種：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝疫苗 第十章 計算機基礎(chǔ)第一節(jié) 計算機基礎(chǔ)知識電子管時代→晶體管時代→集成電路時代→大規(guī)模集成電路單位：位（bit）→8個構(gòu)成字節(jié)byte→字組成：控制器、運算器、存儲器、輸入設(shè)備和輸出設(shè)備（1）硬件系統(tǒng) (控制器amp。運算器)，核心部件b. 存儲器：內(nèi)存儲（ROM）存儲速度最快；外存儲器（RAM），斷電后信息丟失，如U盤c. 外部設(shè)備（2）軟件系統(tǒng) 系統(tǒng)軟件和應用軟件第二節(jié) windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)窗口的切換:alt+tab或者alt+esc常用快捷鍵：ctrl+z 撤銷；ctrl+拖動 復制文件；shift+del 立即刪除，不放入回車站windows的幫助系統(tǒng)：F1；應用程序菜單欄；開始菜單欄文件命名：256個字符，可以有空格，不區(qū)分大小寫，多間隔符擴展名與DOS文件名轉(zhuǎn)換規(guī)則：1）最后一個小數(shù)點后前3個字符作為擴展名 2）區(qū)長文件名中的前6個字符，加上~號，再加一個數(shù)字文件夾等級：桌面＞我的電腦＞驅(qū)動器＞文件夾和子文件夾創(chuàng)建快捷方式：鼠標右鍵拖拽；左鍵+Alt；菜單Dos基本命令：FORMAT格式化磁盤；CDamp。CHDIR更改當前目錄命令；第六節(jié) FoxPro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)第七節(jié) 計算機網(wǎng)絡(luò)Internet提供的服務：、萬維網(wǎng)、FTP、Telnet、Gopher查找系統(tǒng)Internet基本工作原理：通信分組交換和TCP/IP協(xié)議TCP/IP協(xié)議：可靠、可操作、安全、靈活I(lǐng)nternet地址：（1）IP地址：網(wǎng)絡(luò)標識（1126為大型網(wǎng)絡(luò)；129191中型；191233小型）＋主機標識 （2）域名：Internet接入：電話撥號、局域網(wǎng)、ISDN、 XDXL電子郵件，通過SMTP為中轉(zhuǎn)，采用TCP/IP協(xié)議的基本原理：通過HTTP協(xié)議傳輸瀏覽器和服務器，使用超文本標記語言HTML統(tǒng)一資源定位器URL：資源類型：//存放資源的主機域名/路徑/資源文件名第八節(jié) 計算機系統(tǒng)安全生理學第一章緒論生理學研究方法的三個水平：整體、器官和系統(tǒng)水平一、生命活動的基本特征：新陳代謝（物質(zhì)轉(zhuǎn)化amp。能量轉(zhuǎn)換）、興奮性（刺激強度、作用時間及變化率）、適應性（行為amp。生理）和生殖二、內(nèi)環(huán)境：體液量（60%體重） 細胞內(nèi)液40%；細胞外液20%（組織液、血漿、淋巴液）內(nèi)環(huán)境：細胞直接生存的環(huán)境，即細胞外液穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素相對恒定或處在動態(tài)平衡中三、生理功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 基本方式：反射(結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧(感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應器)； 特點：快速、短暫、精確 種類：非條件反射vs. 條件反射）體液調(diào)節(jié) 概念：激素等化學物質(zhì)通過體液的運輸，對機體某些組織或器官的活動進行調(diào)節(jié) 特點：緩慢、持久、廣泛 分類：運距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌自身調(diào)節(jié) 概念：組織器官不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的適應性反應的過程 特點：范圍局限、調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低四、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)：受控部分發(fā)出的信息返回作用于控制部分的過程正反饋：加速體內(nèi)某一生理過程完成負反饋：維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二章 細胞一、細胞膜的基本結(jié)構(gòu)與功能（一）細胞膜的基本結(jié)構(gòu) 分子組成：脂類（磷脂、膽固醇、糖脂分子）、蛋白質(zhì)（鑲嵌蛋白、外周蛋白）、糖類結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型，即流動的液態(tài)脂類雙分子層為基價，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)，少量的多糖分別與類脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成糖脂和糖蛋白（二）細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能被動轉(zhuǎn)運，不消耗能量單純擴散：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等 影響因素：；易化擴散：非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，順濃度差或電位差跨膜擴散（1）經(jīng)載體擴散：通過載體蛋白的構(gòu)型改變完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運，如葡萄糖(G)、氨基酸(aa)等營養(yǎng)物質(zhì)。特點：,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運量不再增加，一種載體蛋白同時運轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會削弱對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運（2）經(jīng)通道擴散：在通道蛋白(化學門控通道、電壓門控通道、機械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點：； ； 主動轉(zhuǎn)運：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰主動誰耗能），消耗ATP。（1）鈉泵（NaK依賴性ATP酶，當胞內(nèi)Na↑或胞外K↑時→鈉泵酶激活→分解ATP→ADP+E→3Na細胞內(nèi)：2K細胞外逆向轉(zhuǎn)運）的意義： ①造成膜內(nèi)外Na和K的不均勻分布，建立濃度勢能儲備；②維持細胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；造成膜內(nèi)高K，為細胞代謝的必需條件③是細胞產(chǎn)生電信號的基礎(chǔ)④鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(間接利于ATP分解釋放的能量完成的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,需要特殊的轉(zhuǎn)運蛋白)：G、aa—小腸黏膜上皮的主動吸收出胞入胞：大分子物質(zhì)(細菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等),耗能。入胞（血細胞吞噬細菌）。出胞（神經(jīng)軸突末分泌神經(jīng)遞質(zhì)）二、細胞的跨膜電變化興奮性：可興奮性組織、細胞對刺激發(fā)生反應的能力閾強度：引起組織、細胞發(fā)生反應（產(chǎn)生動作電位）的最小刺激強度（一）跨膜靜息電位及其產(chǎn)生機制靜息電位：可興奮細胞安靜狀態(tài)下存在于細胞膜內(nèi)外的電位差,內(nèi)負外0，哺乳動物的肌肉和神經(jīng)細胞為70~90m極化狀態(tài)：細胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側(cè)存在的內(nèi)負外正狀態(tài)超極化狀態(tài)：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負值加大的方向變化時去極化：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負值減小的方向變化時反極化：膜內(nèi)電位由負變正時 復極化：細胞去極化或反極化后，又恢復到原理的極化狀態(tài) →負后電位→正后電位 靜息電位產(chǎn)生的原理：靜K動Na ,產(chǎn)生前提：； ，對不同離子有著不同的通透性 本質(zhì)：靜息狀態(tài)下，膜對K+通透性大，對Na+通透性小，細胞內(nèi)外K+有勢能儲備，K+經(jīng)細胞膜易化擴散，擴散到膜外的K形成阻礙K+繼續(xù)擴散的正電場力，形成接近K+的電化學平衡電位；改變細胞外K+濃度將影響Rp值（膜內(nèi)負壓）（二）跨膜動作電位及其產(chǎn)生機制 動作電位：可興奮細胞受刺激發(fā)生興奮后,。 動作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電化學平衡電位，閾刺激→膜Na通道少量開放→Na少量內(nèi)流→膜發(fā)送局部去極化→達到閾電位→動作電位→膜Na通道大量開放→Na順濃度差由膜外快速流向膜內(nèi)→膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負的反極化狀態(tài)→膜電位對Na繼續(xù)內(nèi)流構(gòu)成阻力→促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流 Na通道的失活和膜電位的復極：1）上升支：去極化和反極化過程，膜電位由90~70上升至+20~+40mV，主要是Na內(nèi)流；2）下降支：復極化過程，膜電位由+20~+40下降為90~70 mV，主要是K外流3）興奮期間興奮性的周期變化 上升支時，A:絕對不應期：興奮期=0，Na通道關(guān)閉，給予多的刺激也沒反應 下降支時，B。相對不應期：正常興奮性0，Na通道恢復 負后電位時，C：超常期：興奮性正常，Na通道恢復，閾下刺激就可以引起興奮 正后電位時，D：低常期：興奮性正常，Na通道準備（因為鈉泵被激活，升胞內(nèi)負電位）（三）動作電位的傳導以局部電流形式傳導，膜外由未興奮部位流向興奮部位，膜內(nèi)相反，從而使未興奮部位的膜內(nèi)電位升高，膜外電位降低，即局部發(fā)生去極化。當去極化達到閾電位時，該部位就產(chǎn)生了動作電位。特點： ,即電位幅度不會因距離增大而減小b.“全或無”現(xiàn)象，同一細胞上動作電位大小不隨刺激強度而改變的現(xiàn)象)；，刺激神經(jīng)纖維的中段，產(chǎn)生的動作電位可沿膜的兩側(cè)傳導。第三章 血液一、血液的組成與特征（一）血液組成：血漿（5060%）、血細胞 血漿 組成：水（90%）、晶體物（氯化鈉等小分子物質(zhì)）、膠體物（蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)） 血漿蛋白的功能: 運輸、營養(yǎng)、緩沖PH系統(tǒng) 維持血漿膠壓白蛋白提高免疫力球蛋白；參與凝血纖維蛋白原。 血細胞：紅細胞、白細胞、血小板(二)理化特性：比重 血液：~,取決于紅細胞的數(shù)量，即血細胞比容（血細胞在血液中所占的容積比）血漿：~，取決于血漿蛋白的含量黏度：取決于液體中分子或顆粒間的摩擦力血液：取決于紅細胞的數(shù)量和它在血漿中的分布狀態(tài)。紅細胞發(fā)生疊連和聚集，血液黏度增大血漿：取決于血漿蛋白的含量血漿滲透壓：血漿中溶質(zhì)吸引水分子的力量稱為~（1）晶體滲透壓 組成：血漿中的小分子物質(zhì)，如無機鹽、葡萄糖、尿素等，其中NaCl是主要物質(zhì)