【正文】 性，葡萄糖、氨基酸、維生素和小分子的蛋白質(zhì)全部重吸收，水、鈉離子和碳酸根離子等大部分重吸收，尿素、尿酸、肌酐等小部分重吸收或幾乎不吸收。二、影響重吸收的主要因素：(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:濃度增加→滲透壓增加→水的重吸收減少→尿量增加。H+、Na+交換對(duì)維持組織內(nèi)環(huán)境pH的穩(wěn)定具有重要的意義。Na+減少，使得排K+減少，導(dǎo)致高血鉀。(1)生理作用:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收，以及對(duì)K+的分泌，從而使尿量減少。 2）下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)：激素沿下丘腦垂體束的軸突運(yùn)送，并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。降鈣素（CT）：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，具有降鈣、磷的作用。第十節(jié) 生殖一、男性生殖睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素：睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮體和雄烯二酮，其中以雙氫睪酮的活性最高，睪酮次之。緒論病理學(xué)（pathology）：是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。病理改變：肉眼—小、輕；鏡下—實(shí)質(zhì)細(xì)胞縮小、減少；間質(zhì)增生生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長(zhǎng)自然地發(fā)生生理性萎縮。（4）神經(jīng)性萎縮：如：神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。 內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。生。病理性肥大：高血壓病心肌肥厚—晚期心力衰竭。二、肥大：細(xì)胞、組織和器官體積的增大（不是數(shù)目的增多）。（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。睪酮的生理作用：（1）影響胎盤分化（2）維持生精作用（3）維持正常性欲（4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成二、女性生殖卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素；黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。五、腎上腺糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的種類、運(yùn)輸和滅活1）種類：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）球狀帶；糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）束裝帶；性激素（脫氫表雄酮）網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素的基本調(diào)節(jié)效應(yīng)：升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板數(shù)量；降低淋巴細(xì)胞核嗜酸性粒細(xì)胞 記憶：減少糖衣炮彈降淋六、胰島素胰島素主要是促進(jìn)糖原合成，從而達(dá)到降糖的目的。二、腺垂體激素生長(zhǎng)激素（GH）（1）幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過(guò)多——巨人癥；成年后GH過(guò)多——肢端肥大癥（2）GH的分泌，覺(jué)醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少（3）GH儲(chǔ)備不足時(shí)峰值7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷 催乳素 引起和維持分娩后的乳腺泌乳；刺激黃體素 促黑素細(xì)胞（MSH） 刺激黑素細(xì)胞合成黑色素促激素 1）促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌2）促腎上腺皮質(zhì)激素3）促性腺激素：促卵泡激素，黃體生成素三、神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位 神經(jīng)垂體激素是來(lái)源于下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的兩種激素，即血管升壓素（VP）或抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）四、甲狀腺激素甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺，內(nèi)有濾泡，貯存甲狀腺激素，是體內(nèi)唯一貯存細(xì)胞外激素合成原料：碘和甲狀腺球蛋白（膠質(zhì)，存于濾泡）甲狀腺激素的生理作用 （1）對(duì)代謝的影響 產(chǎn)熱效應(yīng)（甲亢）（2）對(duì)物質(zhì)代謝的影響 蛋白質(zhì)（少合成，多分解）；糖（少降糖，多升糖）；脂肪（促進(jìn)分解）（3）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 易患呆小癥（克汀?。?）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響（5）使心率增加，心肌收縮能力增加下丘腦腺垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)：甲狀腺受腺垂體TSH（促甲狀腺激素）的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放）調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素對(duì)腺垂體釋放TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。與激素作用機(jī)制酶促反應(yīng)有關(guān)相對(duì)特異性：選擇性地作用于某些器官組織，它與靶細(xì)胞上的特異性受體相關(guān)相互作用：協(xié)同、拮抗、允許四、激素的作用機(jī)制激素的調(diào)節(jié)過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié)：1）激素與受體的相互識(shí)別與結(jié)合 2）激素受體復(fù)合物的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 3）轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)進(jìn)一步引起生物效應(yīng)含氮激素作用機(jī)制—第二信使學(xué)說(shuō)含氮激素（第一信使）與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激素膜內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生cAMP（第二信使），后者激活依賴cAMP的蛋白激酶系統(tǒng)，催化細(xì)胞內(nèi)各種底物的磷酸化反應(yīng)，引起細(xì)胞各種生物效應(yīng)。(1)生理作用:增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。在遠(yuǎn)曲小管和集合管中，H+ Na+交換與K+Na+交換具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。(2)近球小管的球?管平衡:不論腎小球?yàn)V過(guò)率如何變化,近球小管對(duì)鈉、水的重吸收率穩(wěn)定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)+的分泌：組織代謝中的C02擴(kuò)散入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO，H+被主動(dòng)分泌到小管液中，并換回一個(gè)Na+ ,稱為H+、Na+交換。腎糖閾：尿中出現(xiàn)糖的血糖最低值， ~ .腎小管重吸收的主要部位：近端小管。進(jìn)入腎小管的原尿稱為小管液。(三）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫調(diào)節(jié)器，下丘腦處的溫度敏感神經(jīng)元起著調(diào)定點(diǎn)的作用。四、機(jī)體的產(chǎn)熱和發(fā)熱人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時(shí)），骨骼?。ㄟ\(yùn)動(dòng)時(shí)）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因素。小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收?qǐng)鏊Ｈ魞?nèi)因子分泌不足,將引起維生素8,2吸收障礙，影響紅細(xì)胞的生成造成惡性貧血。本身無(wú)生物活性,鹽酸的作用下轉(zhuǎn)為有活性的胃蛋白酶 粘液、HCO3：頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，表面上皮細(xì)胞受到刺激時(shí)分泌不溶性黏液。主要作用有:①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓是基本呼吸中樞,CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。02與Hb是結(jié)合還是分離，取決于血液中的02的分壓。氣體擴(kuò)散速度與氣體的分壓差成正比。肺泡周圍毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血變成了動(dòng)脈血。（3）解剖無(wú)效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml二、肺換氣和組織換氣，氣體在體內(nèi)的交換（一）氣體交換的動(dòng)力：氣體在生物膜兩側(cè)的分壓差。 可以動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)肺功能。 意義：使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣；促進(jìn)靜脈、淋巴液回流； （2）肺內(nèi)壓 即肺泡內(nèi)的壓力。心率加快，舒張期縮短，存于大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓增高（3）外周阻力，收縮壓和舒張壓均升高，舒張壓更明顯（4）循環(huán)血量與血管容積：減少或容積增加時(shí)，血壓下降（5）大動(dòng)脈管壁：彈性儲(chǔ)器作用，老年人脈壓大是由于動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。心室收縮，動(dòng)脈壓最高；心室舒張，動(dòng)脈壓最低。心肌興奮性小時(shí)。 興奮同時(shí)經(jīng)過(guò)房室交界傳導(dǎo)心室，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)延擱一段時(shí)間（房室延擱，）→使得心室在心房收縮完畢后才開(kāi)始收縮，從而保證心室的血液充盈完全。動(dòng)脈血壓升高（等容收縮期延長(zhǎng)、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少 （3）心肌收縮力：心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)。第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)組成：心臟和血管；主要功能是完成血液運(yùn)輸；實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)和防御功能；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保證新陳代謝正常運(yùn)行一、心臟泵血功能（一）心動(dòng)周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期→決定心率快慢：每分鐘心搏次數(shù)安靜時(shí)正常成人心率平均為75次/分→時(shí)間（s）心房收縮舒張心室舒張收縮舒張房室瓣打開(kāi)關(guān)閉打開(kāi)半月瓣關(guān)閉打開(kāi)關(guān)閉全新舒張期：，心房也處于舒張狀態(tài)去論是心房還是心室，期舒張期＞收縮期若心率加快，則心動(dòng)周期縮短，主要是舒張期縮短，即心肌的休息時(shí)間縮短（二）心臟的泵血過(guò)程： 心房收縮期→等容收縮期→快速射血期→減慢射血期→等容舒張期→快速充盈期→減慢充盈期（1）左心室壓力最高——快速射血期末；（2）左心室容積最小——等容舒張期末；（3）左心室容積最大——心房收縮期末；（4）主動(dòng)脈壓力最高——快速射血期末；（5）主動(dòng)脈壓力最低——等容收縮期末；（6）主動(dòng)脈血流量最大——快速射血期；（7）室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；室內(nèi)壓下降最快——等容舒張期（8）心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。四、血量與血型正常成人血量占體重8%，一次性失血超過(guò)全身血量的20%30%，將會(huì)危及生命血型：紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型稱為~細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己紅細(xì)胞有D抗原——Rh陽(yáng)性；紅細(xì)胞無(wú)D抗原——Rh陰性。由因子Ⅻ活化啟動(dòng)，因子8缺乏引起血友病。吞噬細(xì)菌和衰老的細(xì)胞（5）淋巴細(xì)胞：大小不一，核較大，呈圓形或橢圓形，染成深藍(lán)色。滲透脆性↑抵抗力↓溶血↑可塑變形性：紅細(xì)胞按實(shí)際需要改變自身形態(tài)的特性通透性 正常值：*1012/L，*1012/L，血紅蛋白男性120160g/L，女性110150g/L（二）白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 50%70% 分類 有粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 %5% 白細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 01% 無(wú)粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 20%40% 單核細(xì)胞 3%8% 形態(tài)與功能 （1）中性粒細(xì)胞：核分葉，胞質(zhì)中有紫色顆粒，含有多種水解酶，吞噬外來(lái)微生物、機(jī)體自身壞死和衰老的紅細(xì)胞。第三章 血液一、血液的組成與特征（一）血液組成：血漿（5060%）、血細(xì)胞 血漿 組成：水（90%）、晶體物（氯化鈉等小分子物質(zhì)）、膠體物（蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)） 血漿蛋白的功能: 運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)、緩沖PH系統(tǒng) 維持血漿膠壓白蛋白提高免疫力球蛋白；參與凝血纖維蛋白原。 動(dòng)作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電化學(xué)平衡電位，閾刺激→膜Na通道少量開(kāi)放→Na少量?jī)?nèi)流→膜發(fā)送局部去極化→達(dá)到閾電位→動(dòng)作電位→膜Na通道大量開(kāi)放→Na順濃度差由膜外快速流向膜內(nèi)→膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負(fù)的反極化狀態(tài)→膜電位對(duì)Na繼續(xù)內(nèi)流構(gòu)成阻力→促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流 Na通道的失活和膜電位的復(fù)極：1）上升支：去極化和反極化過(guò)程，膜電位由90~70上升至+20~+40mV，主要是Na內(nèi)流；2）下降支：復(fù)極化過(guò)程，膜電位由+20~+40下降為90~70 mV，主要是K外流3）興奮期間興奮性的周期變化 上升支時(shí)，A:絕對(duì)不應(yīng)期：興奮期=0，Na通道關(guān)閉，給予多的刺激也沒(méi)反應(yīng) 下降支時(shí)，B。特點(diǎn)：,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)增加到一定限度時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)量不再增加，一種載體蛋白同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)多個(gè)物質(zhì)時(shí)，一種物質(zhì)濃度增加，會(huì)削弱對(duì)另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)（2）經(jīng)通道擴(kuò)散：在通道蛋白(化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機(jī)械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點(diǎn)：； ； 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰(shuí)主動(dòng)誰(shuí)耗能），消耗ATP。運(yùn)算器)，核心部件b. 存儲(chǔ)器：內(nèi)存儲(chǔ)（ROM）存儲(chǔ)速度最快；外存儲(chǔ)器（RAM），斷電后信息丟失，如U盤c. 外部設(shè)備（2）軟件系統(tǒng) 系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件第二節(jié) windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)窗口的切換:alt+tab或者alt+esc常用快捷鍵：ctrl+z 撤銷；ctrl+拖動(dòng) 復(fù)制文件；shift+del 立即刪除，不放入回車站windows的幫助系統(tǒng)：F1；應(yīng)用程序菜單欄；開(kāi)始菜單欄文件命名：256個(gè)字符，可以有空格，不區(qū)分大小寫，多間隔符擴(kuò)展名與DOS文件名轉(zhuǎn)換規(guī)則：1）最后一個(gè)小數(shù)點(diǎn)后前3個(gè)字符作為擴(kuò)展名 2）區(qū)長(zhǎng)文件名中的前6個(gè)字符，加上~號(hào)，再加一個(gè)數(shù)字文件夾等級(jí)：桌面＞我的電腦＞驅(qū)動(dòng)器＞文件夾和子文件夾創(chuàng)建快捷方式：鼠標(biāo)右鍵拖拽；左鍵+Alt；菜單Dos基本命令：FORMAT格式化磁盤；CDamp。優(yōu)點(diǎn)是：安全可靠、存儲(chǔ)查閱方便、時(shí)效性強(qiáng) 病案信息人員管理與控制第二節(jié) 病案編號(hào)的管理 編號(hào)的方法：1）系列編號(hào)（每就診一次就發(fā)一新號(hào)）；2）單一編號(hào)（無(wú)論門診住院都一個(gè)號(hào)）；3）系列單一編號(hào)（每就診一次，都發(fā)給一個(gè)新號(hào)，但將舊號(hào)并入新號(hào)內(nèi)） 號(hào)碼的類型：1）直接數(shù)字順序編號(hào)2）字母數(shù)字編號(hào)3）關(guān)系編號(hào)4）社會(huì)安全編號(hào)（美國(guó)）5）家庭編號(hào)6）冠年編號(hào) 號(hào)碼的分派：集中分派、分散分派 號(hào)碼分派的控制：需要控制方法第三節(jié) 患者基本信息管理 患者基本信息索引采集記載可以迅速查找某一病案的鑒別性資料，維護(hù)患者隱私 索引采集內(nèi)容：姓名、地址、病案號(hào)、身份證號(hào)碼、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、付費(fèi)類型、出生日期、國(guó)籍民族籍貫職業(yè)、其他 患者基本信息的查詢：國(guó)內(nèi)（漢語(yǔ)拼音法、四角號(hào)碼法、合用）國(guó)外（字母順序、語(yǔ)音順序、語(yǔ)音索引）第四節(jié) 病案的收集與整理 作用：1）確保完整性2）確保真實(shí)性和準(zhǔn)確性3）確保規(guī)范4）確保病案管理工作的正常運(yùn)行 內(nèi)容：1）患者鑒別資料2）病史記錄3）體格檢查記錄4）病程記錄5）診斷及治療醫(yī)囑（會(huì)診、擬診斷討論、治療計(jì)劃、所施治療方法的醫(yī)囑，不包括門診醫(yī)囑）6）知情同意書（病危重通知書和手術(shù)操作同意書）7）臨床觀察記錄（體溫單、護(hù)理單）8）操作及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告9）醫(yī)療結(jié)束時(shí)的討論 門診病案的收集：當(dāng)天內(nèi)收回 住院病案的收集：24小時(shí)以內(nèi)，未能按時(shí)收回的應(yīng)有記錄 門診病案的整理：時(shí)間緊、數(shù)量大、供應(yīng)集中