【正文】 療、教學(xué)、科研、復(fù)印等病案的供應(yīng) 3）除住院病案外的其他病案的回收、整理和順號 4）歸檔回收 5）病案示蹤卡的登記核對等 6）整理查找黏貼各種回報單病案供應(yīng)工作的原則:對病案的保管和使用負(fù)全責(zé)1）只有用于教學(xué)和醫(yī)療時可以拿出病案科 2）所有送出的病案都要有追蹤措施 3）所有借出的病案都要按時收回，嚴(yán)格借閱制度 4）位了科研和復(fù)印的病案一律在病案科內(nèi)使用 病案供應(yīng)工作的種類：門診病案（數(shù)量多，時間緊）、急診病案（專人查找，迅速及時）、預(yù)約病案、住院病案、科研教學(xué)病案（提供使用病案的方便條件）第九節(jié) 病案信息的服務(wù)允許復(fù)印病案的人員：患者本人及委托代理人、死亡患者近親屬及代理人、公安司法部門勞動保障部門保險機構(gòu)復(fù)印病案要求提供的證明材料：本人要求有身份證；代理人提供患者及本人身份證，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明資料；申請人為保險機構(gòu)的應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者或代理人的同意書及辦理人的身份證；公安司法提供采集證據(jù)的法定證明及工作證病案可復(fù)印范圍：1）門診病歷 2）住院志 3）體溫單 4）醫(yī)囑單 5）檢驗報告單 6）醫(yī)學(xué)影像檢查資料 7）特殊檢查同意書 8）手術(shù)同意書 9）手術(shù)及麻醉記錄單 10）病理報告單 11）出院記錄第十節(jié) 病案的保留~保留時限：原則上永久保存，門診病案不少于15年，住院病案不少于30年~保留的選擇方式1）區(qū)分活動不活動→活動病案的確定指標(biāo)： ，即科研使用病案所需的年限 2）無限期地保存 3）部分保存，只保存患者身份證明和摘要 4）縮微或光盤保存 5）銷毀某一時間段后所有的病案~保存期限的制定點：1）存放空間 2）病案年擴展率 3）患者再次入院和就診的類型 4）用于科研的病案數(shù)量 5）醫(yī)學(xué)法律需要的情況 6）制作縮微膠片或存儲及病案儲存和銷毀的費用~保留的標(biāo)準(zhǔn)：1）影響病案保留的因素，同制定點2）病案存儲時間~保留的方法:1）過濾法淘汰病案 2）完整性保留病案 3）選擇性保留病案，即將病案的內(nèi)容部分選擇保留。特點：,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運量不再增加，一種載體蛋白同時運轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會削弱對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運（2）經(jīng)通道擴散：在通道蛋白(化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點：； ； 主動轉(zhuǎn)運：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰主動誰耗能），消耗ATP。第三章 血液一、血液的組成與特征（一）血液組成：血漿（5060%）、血細(xì)胞 血漿 組成：水（90%）、晶體物（氯化鈉等小分子物質(zhì)）、膠體物（蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)） 血漿蛋白的功能: 運輸、營養(yǎng)、緩沖PH系統(tǒng) 維持血漿膠壓白蛋白提高免疫力球蛋白；參與凝血纖維蛋白原。吞噬細(xì)菌和衰老的細(xì)胞（5）淋巴細(xì)胞：大小不一，核較大，呈圓形或橢圓形，染成深藍(lán)色。四、血量與血型正常成人血量占體重8%，一次性失血超過全身血量的20%30%，將會危及生命血型：紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型稱為~細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己紅細(xì)胞有D抗原——Rh陽性；紅細(xì)胞無D抗原——Rh陰性。動脈血壓升高（等容收縮期延長、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少 （3）心肌收縮力：心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)。心肌興奮性小時。心率加快，舒張期縮短，存于大動脈內(nèi)的血量增多，舒張壓增高（3）外周阻力，收縮壓和舒張壓均升高，舒張壓更明顯（4）循環(huán)血量與血管容積：減少或容積增加時，血壓下降（5）大動脈管壁：彈性儲器作用，老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。 可以動態(tài)評價肺功能。肺泡周圍毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血變成了動脈血。02與Hb是結(jié)合還是分離，取決于血液中的02的分壓。主要作用有:①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。若內(nèi)因子分泌不足,將引起維生素8,2吸收障礙，影響紅細(xì)胞的生成造成惡性貧血。四、機體的產(chǎn)熱和發(fā)熱人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時），骨骼?。ㄟ\動時）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。進(jìn)入腎小管的原尿稱為小管液。(2)近球小管的球?管平衡:不論腎小球濾過率如何變化,近球小管對鈉、水的重吸收率穩(wěn)定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)+的分泌：組織代謝中的C02擴散入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO，H+被主動分泌到小管液中，并換回一個Na+ ,稱為H+、Na+交換。(1)生理作用:增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。二、腺垂體激素生長激素（GH）（1）幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過多——巨人癥；成年后GH過多——肢端肥大癥（2）GH的分泌，覺醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少（3）GH儲備不足時峰值7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷 催乳素 引起和維持分娩后的乳腺泌乳；刺激黃體素 促黑素細(xì)胞（MSH） 刺激黑素細(xì)胞合成黑色素促激素 1）促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌2）促腎上腺皮質(zhì)激素3）促性腺激素：促卵泡激素，黃體生成素三、神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位 神經(jīng)垂體激素是來源于下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的兩種激素，即血管升壓素（VP）或抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）四、甲狀腺激素甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺，內(nèi)有濾泡，貯存甲狀腺激素，是體內(nèi)唯一貯存細(xì)胞外激素合成原料：碘和甲狀腺球蛋白（膠質(zhì)，存于濾泡）甲狀腺激素的生理作用 （1）對代謝的影響 產(chǎn)熱效應(yīng)（甲亢）（2）對物質(zhì)代謝的影響 蛋白質(zhì)（少合成，多分解）；糖（少降糖，多升糖）；脂肪（促進(jìn)分解）（3）促進(jìn)生長發(fā)育 易患呆小癥（克汀病）（4）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響（5）使心率增加，心肌收縮能力增加下丘腦腺垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)：甲狀腺受腺垂體TSH（促甲狀腺激素）的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放）調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素對腺垂體釋放TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。睪酮的生理作用：（1）影響胎盤分化（2）維持生精作用（3）維持正常性欲（4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成二、女性生殖卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素；黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。病理性肥大：高血壓病心肌肥厚—晚期心力衰竭。 內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。病理改變：肉眼—小、輕；鏡下—實質(zhì)細(xì)胞縮小、減少；間質(zhì)增生生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長自然地發(fā)生生理性萎縮。第十節(jié) 生殖一、男性生殖睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素：睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮體和雄烯二酮，其中以雙氫睪酮的活性最高，睪酮次之。 2）下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)：激素沿下丘腦垂體束的軸突運送，并儲存于神經(jīng)垂體。Na+減少，使得排K+減少，導(dǎo)致高血鉀。二、影響重吸收的主要因素：(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:濃度增加→滲透壓增加→水的重吸收減少→尿量增加。人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。第六節(jié) 能量代謝和體溫第一節(jié) 能量代謝一、能量的來源和去向（一）能量的來源：主要來源于食物中的糖（70%），余為脂肪和蛋白質(zhì)（二）能量的去路：50%以上直接的化為熱能維持體溫；45%以自由能的形式貯存于ATP中供組織細(xì)胞利用；除肌收縮時所完成的機械功以外，其余能量均最終轉(zhuǎn)化為熱能?？杀Ｗo(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并可阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及髙濃度的酸直接接觸?；瘜W(xué)性反射調(diào)節(jié): 外周化學(xué)感受器位于頸動脈體和主動脈體。（2）化學(xué)結(jié)合，主要方式：O2可與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。是從分壓高處向分壓低處擴散（二）氣體交換的過程 肺換氣：肺泡內(nèi)的O2順著濃度差，由肺泡 擴散至毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血中。吸氣時，肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時，肺內(nèi)壓高于大氣壓（二）肺通氣的阻力：分為彈性阻力（70%）和非彈性阻力（30%） 彈性阻力：肺和胸廓的彈性回縮力 非彈性阻力：氣體流經(jīng)呼吸道產(chǎn)生的摩擦阻力，受氣道口徑、氣流速度和氣流形式影響（三）肺容量和肺通氣量 肺容量（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。約為舒張壓+1/3脈壓 正常值：收縮壓為100120，舒張壓為6080，脈壓為3040。興奮性：興奮過程中興奮性發(fā)生周期性變化。一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷↑心肌初長度↑心肌收縮力↑搏出量↑；但前負(fù)荷過大，若超過限度，反而↓；這種心肌收縮力因初長度變化而發(fā)生變化的現(xiàn)象屬于心肌的自身調(diào)節(jié)。由因子Ⅲ活化啟動，反應(yīng)步驟少，速度快。胞質(zhì)紫藍(lán)色顆粒，內(nèi)有肝素、組織胺、和慢反應(yīng)物質(zhì)（4）單核細(xì)胞：血細(xì)胞中最大的細(xì)胞，核呈腎形或蹄形。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時，該部位就產(chǎn)生了動作電位。能量轉(zhuǎn)換）、興奮性（刺激強度、作用時間及變化率）、適應(yīng)性（行為amp。住院處）→分派病案號（患者唯一標(biāo)識）→發(fā)就醫(yī)證（就診卡） 病案的種類：1）門診病案2）住院病案3）健康檔案：以個體健康問題為導(dǎo)向，1968美國weed提出 完整病案的標(biāo)準(zhǔn)：1）足夠的資料證實診斷2）敘述清楚手術(shù)為什么，什么手術(shù)，發(fā)現(xiàn)和麻醉過程3）最后的診斷4）醫(yī)務(wù)工作者簽名5）資料證實接管6）完整收集與患者有關(guān)的資料7）按規(guī)定裝訂8）完成摘要編碼索引9）準(zhǔn)確歸檔10）電子病歷符合規(guī)范 病案的存在方式→保證其完整性和精確性1） 一體化病案：所有病案資料嚴(yán)格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合排放在一起，缺點是無法同類比較2） 資料來源定向病案：將不同來源的資料按同類集中，再分別按時間順序排列3） 結(jié)構(gòu)化病案（表格病案）：計劃好的表格，使用語言和設(shè)計形式是統(tǒng)一的。膠料一般為松香+明礬→產(chǎn)生硫酸殘留降低耐久性 b．表面施膠：抄紙過程中或成紙在紙面涂上一層膠膜。 第八節(jié) 病案管理學(xué)術(shù)組織 我國第一次全國性病案統(tǒng)計會議1981年在南京召開。病案內(nèi)容質(zhì)控兩部分。 加工：將資料的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。 第三節(jié) 病案管理發(fā)展的歷史回顧 我國最早的醫(yī)學(xué)文字記錄始于3500年前的商代，甲骨文。病案管理作用通常需要通過對病案資料的統(tǒng)計加工才能發(fā)揮作用。 病案的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。 一份合格的病案能準(zhǔn)確回答誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準(zhǔn)確性一份好的病案，除具有完整性、及時性和準(zhǔn)確性外，記錄內(nèi)容能夠確定患者身份，支持醫(yī)生的診斷，評判醫(yī)療的合理性一份高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對病情的分析，甚至當(dāng)前國內(nèi)外對該疾病的認(rèn)識，對該疾病檢查及醫(yī)療的措施等 狹義的病案管理是指對病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序 廣義的病案管理是指衛(wèi)生信息管理，指不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，而且對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息：建立索引系統(tǒng)、分類加工、分析統(tǒng)計、資料質(zhì)量監(jiān)控、提供高質(zhì)量衛(wèi)生信息服務(wù)。同樣，在醫(yī)療統(tǒng)計中也是備考作用，教學(xué)，病案作為教學(xué)的優(yōu)點在于它的實踐性。世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，病案管理員為Mrs Grace 第四節(jié) 病案管理工作的基本范疇 范疇：收集→整理→加工→保管→質(zhì)量控制→服務(wù)收集：門診病案，資料源頭產(chǎn)生于掛號室。不過電子病案只是部分電子化而已。 第五節(jié) 病案管理教育 中國：1985年北京崇文區(qū)衛(wèi)生學(xué)校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案班。 國際病案組織聯(lián)合會正式成立于1968年，四年一次。耐久性影響因素為膠片中殘留化學(xué)物質(zhì)的影響（鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存2ug/cm2，長期保存，永久保存）、空氣中有害氣體（硫化氫和二氧化硫）的影響 ：染料（不耐久色素）組成，亮退色（因光的作用退色）和暗退色（其他因素溫濕度等） ：能溶于水，提高鹵化銀感光性、保護(hù)膠片粘合劑縮微膠片的老化因素：1）片基老化 2）明膠變性 3）影像變性膠片病案的保護(hù)：1）裝具材料 2）裝具類型 3）管理：無窗庫房，保存一般膠片的溫度是1424℃，濕度4560%，保存母片的溫度是1315℃，濕度3545%四、磁性記錄病案材料的耐久性磁性記錄的耐久性 1）磁帶按使用可分為錄音磁帶、視頻磁帶、數(shù)字磁帶、儀用磁帶2）帶基（磁性材料的支持體）耐久性：耐久性從高到低，優(yōu)→抗張強度、撕裂度高、耐磨及沖擊性能好；不易受溫濕度影響不易變形；不易燃燒 缺→易靜電吸附灰塵而磨損磁頭b. 三醋酸纖維素帶基，優(yōu)→抗張強度；不易燃燒；帶基均勻無孔，表面平整 缺→機械強度低；溫濕度敏感易變形；長時間保存易變脆c. 聚氯乙烯帶基，優(yōu)→耐水性強；不易拉斷；伸縮性小，尺寸穩(wěn)定 缺→軟化溫度低；帶基表面光潔度不均勻3）磁層耐久性：磁層由磁粉和膠粘劑組成 決定因素：磁粉→矯頑力、居里溫度、弛豫時間保護(hù)方法：1）遠(yuǎn)離磁場，加抗磁設(shè)備 2）控制溫濕度：1424℃，4560% 3）防止磁帶產(chǎn)生噪音與復(fù)印效應(yīng) 4)加強管理：定期轉(zhuǎn)錄，定期卷繞，正確排放，采用木質(zhì)或不易磁化的框架，不使用鐵皮柜（防磁）5）正確操作，戴手套 硬盤的保護(hù)方法：防止隨意關(guān)機和頻繁啟動機器；保持電源穩(wěn)定；保持空氣潔凈；防止溫度驟變；防震；磁頭歸位；降低寫電流五、光盤的耐久性種類：只讀型、追憶型（一次寫入多次讀出）