【正文】 擴(kuò)散，C02由組織細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的動脈血中。（二）靜脈血壓和血流 靜脈血壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正常值為412 影響靜脈回流的因素：外周靜脈壓與中心靜脈壓差是推動靜脈血流的動力 （1）心肌收縮力 （2）重力和題為 （3）呼吸運動 （4）骨骼肌的擠壓四、微循環(huán)微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)三條通路：（1）迂回通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈（2）直截通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管→微靜脈，常開放，保證血液迅速通過（3）動靜脈短路：微動脈→微靜脈吻合支，血流快，不經(jīng)過物質(zhì)交換，溫度增高有利于散熱五、組織液的生成生成原理：血漿濾過毛細(xì)血管壁形成組織液生成的主要動力有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）影響因素：（1）毛細(xì)血管血壓 （2）血漿膠體滲透壓 （3）毛細(xì)血管壁通透性 （4）淋巴回流受阻六、心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管中樞： 延髓內(nèi)（心抑制中樞、心加速中樞、縮血管中樞）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)：壓力感受器（頸動脈竇和主動脈弓血管壁）第四章 呼吸呼吸的過程包括3個環(huán)節(jié)：①外呼吸（肺通氣、肺換氣）；②氣體在血液中的運輸 ；③內(nèi)呼吸（組織換氣）一、肺通氣（一）肺通氣的動力：呼吸運動（原動力）→肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差（直接動力） 呼吸運動（吸氣肌為：；呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)?。? （1）平靜呼吸：膈肌、肋間外肌收縮，胸廓容積↑，肺內(nèi)壓↓，引起吸氣。 （4）心率：超過每分鐘180次，由于心動周期縮短，心室血液充盈量減少，搏出量和心排出量減少；若心率過慢，心排出量減少 心力儲備：心排出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力?？煞譃門淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞參與體液免疫正常值：*109/L~ 10*109/L（三）血小板：骨髓巨核細(xì)胞脫落的碎片形成，無核。（1）鈉泵（NaK依賴性ATP酶，當(dāng)胞內(nèi)Na↑或胞外K↑時→鈉泵酶激活→分解ATP→ADP+E→3Na細(xì)胞內(nèi)：2K細(xì)胞外逆向轉(zhuǎn)運）的意義： ①造成膜內(nèi)外Na和K的不均勻分布，建立濃度勢能儲備；②維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；造成膜內(nèi)高K，為細(xì)胞代謝的必需條件③是細(xì)胞產(chǎn)生電信號的基礎(chǔ)④鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(間接利于ATP分解釋放的能量完成的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,需要特殊的轉(zhuǎn)運蛋白)：G、aa—小腸黏膜上皮的主動吸收出胞入胞：大分子物質(zhì)(細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等),耗能。耐久性影響因素為膠片中殘留化學(xué)物質(zhì)的影響（鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存2ug/cm2，長期保存，永久保存）、空氣中有害氣體（硫化氫和二氧化硫）的影響 ：染料（不耐久色素）組成，亮退色（因光的作用退色）和暗退色（其他因素溫濕度等） ：能溶于水，提高鹵化銀感光性、保護(hù)膠片粘合劑縮微膠片的老化因素：1）片基老化 2）明膠變性 3）影像變性膠片病案的保護(hù)：1）裝具材料 2）裝具類型 3）管理：無窗庫房，保存一般膠片的溫度是1424℃，濕度4560%，保存母片的溫度是1315℃，濕度3545%四、磁性記錄病案材料的耐久性磁性記錄的耐久性 1）磁帶按使用可分為錄音磁帶、視頻磁帶、數(shù)字磁帶、儀用磁帶2）帶基（磁性材料的支持體）耐久性：耐久性從高到低，優(yōu)→抗張強度、撕裂度高、耐磨及沖擊性能好；不易受溫濕度影響不易變形；不易燃燒 缺→易靜電吸附灰塵而磨損磁頭b. 三醋酸纖維素帶基，優(yōu)→抗張強度；不易燃燒；帶基均勻無孔，表面平整 缺→機(jī)械強度低；溫濕度敏感易變形；長時間保存易變脆c. 聚氯乙烯帶基，優(yōu)→耐水性強；不易拉斷；伸縮性小，尺寸穩(wěn)定 缺→軟化溫度低；帶基表面光潔度不均勻3）磁層耐久性：磁層由磁粉和膠粘劑組成 決定因素：磁粉→矯頑力、居里溫度、弛豫時間保護(hù)方法：1）遠(yuǎn)離磁場，加抗磁設(shè)備 2）控制溫濕度：1424℃，4560% 3）防止磁帶產(chǎn)生噪音與復(fù)印效應(yīng) 4)加強管理：定期轉(zhuǎn)錄，定期卷繞，正確排放，采用木質(zhì)或不易磁化的框架，不使用鐵皮柜（防磁）5）正確操作，戴手套 硬盤的保護(hù)方法：防止隨意關(guān)機(jī)和頻繁啟動機(jī)器；保持電源穩(wěn)定；保持空氣潔凈；防止溫度驟變；防震；磁頭歸位；降低寫電流五、光盤的耐久性種類：只讀型、追憶型（一次寫入多次讀出）、可擦寫型光盤的片基材料：玻璃（好，貴，易碎）、鋁合金（穩(wěn)定）、塑料→壽命在10~20年影響光盤老化的因素：1）組成成分，記錄層是決定壽命的關(guān)鍵，保護(hù)層 2）記錄結(jié)構(gòu) 3）寫讀功率 4）寫讀方式 5）盤體缺陷 6）空氣污染物 7）空氣溫濕度光盤的保管：1）減少使用時間 2）調(diào)節(jié)溫濕度 3）防空氣污染物 4）遠(yuǎn)離酸堿熱及有害磁場 5）保持光盤清潔第四節(jié) 有害生物對病案的危害及防治 檔案害蟲：指能在庫房內(nèi)完成其生活史或生活史一階段，并對館藏品及建筑造成一定危害的昆蟲 害蟲種類：1）煙草甲蟲2）檔案竊蠹3）毛衣魚4）書虱5）白蟻 害蟲的傳播途徑：1）自然傳播2）人為傳播3）植物性防蟲藥傳播 害蟲的發(fā)育：卵期（對殺蟲劑抵抗力最強）→幼蟲期（生長期，活動量大，對檔案危害最大，幼蟲期前期殺蟲效果最好）→蛹期（安分期）→成蟲期（產(chǎn)卵繁殖后代） 害蟲的生長環(huán)境特性：1）溫度：適應(yīng)性強2）水分：相對濕度70%90%是害蟲生長適宜濕度，濕度越大越利于其增長3）食物：雜食性4）光：一般畏光 害蟲的防治：1）清潔衛(wèi)生2）防蟲3）消毒4）溫濕度控制，溫度在20℃以下，相對濕度≤65%可有效抑制害蟲增長5）藥物防蟲：辛類藥物 殺蟲措施： 1）化學(xué)法：①有機(jī)殺蟲劑，如環(huán)氧乙烷對蟲卵毒害大、溴化甲烷隊害蟲各個發(fā)育階段都有效②無機(jī)殺蟲劑，如硫磺和砷素劑③植物殺蟲劑，如鹽堿和除蟲菊酯2）物理法：①高溫，50℃，8h各階段害蟲均可殺死。 第五節(jié) 病案管理教育 中國：1985年北京崇文區(qū)衛(wèi)生學(xué)校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案班。世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，病案管理員為Mrs Grace 第四節(jié) 病案管理工作的基本范疇 范疇：收集→整理→加工→保管→質(zhì)量控制→服務(wù)收集：門診病案，資料源頭產(chǎn)生于掛號室。 一份合格的病案能準(zhǔn)確回答誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準(zhǔn)確性一份好的病案，除具有完整性、及時性和準(zhǔn)確性外，記錄內(nèi)容能夠確定患者身份，支持醫(yī)生的診斷，評判醫(yī)療的合理性一份高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對病情的分析，甚至當(dāng)前國內(nèi)外對該疾病的認(rèn)識，對該疾病檢查及醫(yī)療的措施等 狹義的病案管理是指對病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序 廣義的病案管理是指衛(wèi)生信息管理，指不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，而且對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息：建立索引系統(tǒng)、分類加工、分析統(tǒng)計、資料質(zhì)量監(jiān)控、提供高質(zhì)量衛(wèi)生信息服務(wù)。病案管理作用通常需要通過對病案資料的統(tǒng)計加工才能發(fā)揮作用。 加工：將資料的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。 第八節(jié) 病案管理學(xué)術(shù)組織 我國第一次全國性病案統(tǒng)計會議1981年在南京召開。住院處）→分派病案號（患者唯一標(biāo)識）→發(fā)就醫(yī)證（就診卡） 病案的種類：1）門診病案2）住院病案3）健康檔案：以個體健康問題為導(dǎo)向，1968美國weed提出 完整病案的標(biāo)準(zhǔn)：1）足夠的資料證實診斷2）敘述清楚手術(shù)為什么，什么手術(shù)，發(fā)現(xiàn)和麻醉過程3）最后的診斷4）醫(yī)務(wù)工作者簽名5）資料證實接管6）完整收集與患者有關(guān)的資料7）按規(guī)定裝訂8）完成摘要編碼索引9）準(zhǔn)確歸檔10）電子病歷符合規(guī)范 病案的存在方式→保證其完整性和精確性1） 一體化病案：所有病案資料嚴(yán)格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合排放在一起，缺點是無法同類比較2） 資料來源定向病案：將不同來源的資料按同類集中，再分別按時間順序排列3） 結(jié)構(gòu)化病案（表格病案）：計劃好的表格，使用語言和設(shè)計形式是統(tǒng)一的。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時，該部位就產(chǎn)生了動作電位。由因子Ⅲ活化啟動，反應(yīng)步驟少，速度快。興奮性：興奮過程中興奮性發(fā)生周期性變化。吸氣時，肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時，肺內(nèi)壓高于大氣壓（二）肺通氣的阻力：分為彈性阻力（70%）和非彈性阻力（30%） 彈性阻力：肺和胸廓的彈性回縮力 非彈性阻力：氣體流經(jīng)呼吸道產(chǎn)生的摩擦阻力，受氣道口徑、氣流速度和氣流形式影響（三）肺容量和肺通氣量 肺容量（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。（2）化學(xué)結(jié)合，主要方式：O2可與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。可保護(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并可阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及髙濃度的酸直接接觸。人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。Na+減少，使得排K+減少，導(dǎo)致高血鉀。第十節(jié) 生殖一、男性生殖睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素：睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮體和雄烯二酮，其中以雙氫睪酮的活性最高，睪酮次之。 內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。二、腺垂體激素生長激素（GH）（1）幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過多——巨人癥；成年后GH過多——肢端肥大癥（2）GH的分泌，覺醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少（3）GH儲備不足時峰值7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷 催乳素 引起和維持分娩后的乳腺泌乳；刺激黃體素 促黑素細(xì)胞（MSH） 刺激黑素細(xì)胞合成黑色素促激素 1）促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌2）促腎上腺皮質(zhì)激素3）促性腺激素：促卵泡激素，黃體生成素三、神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位 神經(jīng)垂體激素是來源于下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的兩種激素，即血管升壓素（VP）或抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）四、甲狀腺激素甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺，內(nèi)有濾泡，貯存甲狀腺激素，是體內(nèi)唯一貯存細(xì)胞外激素合成原料：碘和甲狀腺球蛋白（膠質(zhì)，存于濾泡）甲狀腺激素的生理作用 （1）對代謝的影響 產(chǎn)熱效應(yīng)（甲亢）（2）對物質(zhì)代謝的影響 蛋白質(zhì)（少合成，多分解）；糖（少降糖，多升糖）；脂肪（促進(jìn)分解）（3）促進(jìn)生長發(fā)育 易患呆小癥（克汀?。?）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響（5）使心率增加，心肌收縮能力增加下丘腦腺垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)：甲狀腺受腺垂體TSH（促甲狀腺激素）的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放）調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素對腺垂體釋放TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。(2)近球小管的球?管平衡:不論腎小球濾過率如何變化,近球小管對鈉、水的重吸收率穩(wěn)定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)+的分泌：組織代謝中的C02擴(kuò)散入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO，H+被主動分泌到小管液中，并換回一個Na+ ,稱為H+、Na+交換。四、機(jī)體的產(chǎn)熱和發(fā)熱人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時），骨骼?。ㄟ\動時）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。主要作用有:①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。肺泡周圍毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血變成了動脈血。心率加快，舒張期縮短，存于大動脈內(nèi)的血量增多，舒張壓增高（3）外周阻力，收縮壓和舒張壓均升高，舒張壓更明顯（4）循環(huán)血量與血管容積：減少或容積增加時，血壓下降（5）大動脈管壁：彈性儲器作用，老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。動脈血壓升高（等容收縮期延長、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少 （3）心肌收縮力：心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)。吞噬細(xì)菌和衰老的細(xì)胞（5）淋巴細(xì)胞：大小不一，核較大，呈圓形或橢圓形，染成深藍(lán)色。特點：,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運量不再增加，一種載體蛋白同時運轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會削弱對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運（2）經(jīng)通道擴(kuò)散：在通道蛋白(化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機(jī)械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點：； ； 主動轉(zhuǎn)運：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰主動誰耗能），消耗ATP。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為顏料→只可用于體溫表記錄中7）印泥：紅黃粉、蓖麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑8）印泥油9）靜電復(fù)印件字跡： 普通紙靜電復(fù)印呈相原理：充電→曝光→顯影→轉(zhuǎn)印→定影→清潔墨粉：碳黑+干燥結(jié)膜；載體：復(fù)印紙（防止高溫、摩擦、接觸丙酮和多次折疊）10）傳真件字跡：傳真記錄的方法決定耐久性 ，靜電噴墨原理，油墨+染料→不耐光，耐久性差，不用于病案 ，碳黑+部分干燥結(jié)膜→耐久 c感熱記錄，無色染料+生色劑→不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗單為此，不利于長久保存11）計算機(jī)打印件字跡 ，碳黑/染料+吸收/黏附→易擴(kuò)散，不耐久 ，固態(tài)墨為碳黑+滲透結(jié)膜→較強耐久性 c激光打印，碳/顏料+黏附/結(jié)膜→耐久性取決于色素成分 綜上，耐久性差的資料進(jìn)行靜電復(fù)印后歸檔利于永久保存影響字跡耐久性的因素：1）光，尤其是對染料 2）溫濕度，對圓珠筆，純藍(lán)紅墨水 3）酸堿度 4）氧化劑三、縮微膠片的耐久性膠片是感光材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片（耐久性差，不能作為病案保存）膠片的主要結(jié)構(gòu)：乳劑層