【正文】 病案委員會(huì)的組織和職責(zé) 依據(jù)是《醫(yī)院評(píng)審文件》，二級(jí)以上醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立病案委員會(huì)。遠(yuǎn)紅外線輻射（＜50℃，30min），微波輻射（無(wú)金屬，3540℃，1min）②低溫冷凍，零下20度③鈷60射線輻照，簡(jiǎn)直沒(méi)有缺點(diǎn)④氣調(diào)，氧氣減少綜上：使用熏蒸劑的原則是殺蟲(chóng)劑對(duì)病案制成材料及裝備無(wú)不良影響，滲透性好，不易燃燒和爆炸，高效低毒和經(jīng)濟(jì) 微生物的生長(zhǎng)環(huán)境：1）養(yǎng)料：纖維素和糖類2）溫度：2037℃3）水分4）氧氣：一般為好氧微生物微生物對(duì)病案的危害：分解紙張，污垢霉斑，對(duì)縮微膠片分解其蛋白質(zhì)預(yù)防微生物：1）防止交叉感染2）控制溫濕度3）酸堿度4）保持庫(kù)房清潔5）安全的防霧劑6）消毒滅菌第五節(jié) 光及空氣污染對(duì)病案的危害及防護(hù) 光為病案的危害體現(xiàn)在：1）對(duì)紙張，直接破壞紙張的纖維素，使紙張的機(jī)械強(qiáng)度下降；間接氧化纖維素2）使字跡褪色3）光的熱效應(yīng)對(duì)磁記錄病案，破壞磁分子原有排列順序4）使縮微膠片明膠軟化5）使光盤(pán)材料的外保護(hù)層軟化，降低其耐摩擦能力；使光盤(pán)表面平直度降低，光盤(pán)變形；光盤(pán)表面出現(xiàn)氧化腐蝕斑，加速其老化 保護(hù)：1）遮陽(yáng)措施（窗戶朝向及材料；濾光措施防紫外線；使用白熾燈）2）減少病案使用過(guò)程中光輻射強(qiáng)度與作用時(shí)間3）避光保存，彩色膠片與氧水隔絕4）增強(qiáng)病案的防光能力（采用碳素墨水和棉纖維紙，在材料中加入紫外線吸收劑） 空氣污染：局部地區(qū)污染、地區(qū)性區(qū)域污染、廣域性地區(qū)污染、全球性污染1） 硫化物→酸性，是纖維素水解催化劑，使紙張變脆2）氮氧化物→與水反應(yīng)生成硝酸3）氯氣→酸性及氧化性4）大氣塵→增加病案制成材料的機(jī)械磨損，影響信息讀?。晃剿嵝晕镔|(zhì)附著在病案；傳播真菌孢子；污染影響字跡清晰度優(yōu)化庫(kù)房空氣：1）選擇正確地址2）提高周?chē)G化覆蓋率3）過(guò)濾凈化空氣4）提高庫(kù)房密閉程度5）定期除塵防塵6）健全管理制度第六節(jié) 病案庫(kù)房溫、濕度的調(diào)節(jié) 溫度標(biāo)準(zhǔn)為14~24℃。只有確認(rèn)沒(méi)有保留價(jià)值或經(jīng)過(guò)縮微等技術(shù)處理后的病案才可銷(xiāo)毀第十一節(jié) 病案表格一、病案表格表格功能：收集、記錄、轉(zhuǎn)送和檢索資料→反映醫(yī)務(wù)人員為患者采取的治療行為；反映醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)果；幫助評(píng)估資料常用表格：住院或身份證明表格；病案首頁(yè)表格；允許意向表格；住院患者臨床應(yīng)用表格；門(mén)診醫(yī)療及初級(jí)衛(wèi)生保健中心的門(mén)診患者使用的表格表格的作用：全面收集資料、便于填寫(xiě)、便于比較、便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)二、表格設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)前的要求：設(shè)計(jì)提交表格委員會(huì)審批，設(shè)計(jì)前應(yīng)明確其使用的目的和要求→1）目的：達(dá)到收集數(shù)據(jù)，并有影響收集數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量，使收集的資料系統(tǒng)化，便于信息的傳播、分析和交流；2）要求：明確使用人群；經(jīng)濟(jì)上是否受限；紙張種類；印刷；使用者能否理解并使用設(shè)計(jì)良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：適合工作需要，容易填寫(xiě)；能清楚轉(zhuǎn)達(dá)信息指令；便于資料收集及管理結(jié)構(gòu)合理的表格：表格的設(shè)計(jì)反映設(shè)計(jì)者的思路，最大的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)合理的表格是能夠根據(jù)需要資料的情況將同類資料放在同意區(qū)域內(nèi)一般原則：尺寸標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)抬頭格式、紙張大小確定、填報(bào)語(yǔ)言的使用、標(biāo)題確定、數(shù)據(jù)說(shuō)明、實(shí)用性、易用性、辦公自動(dòng)化預(yù)留內(nèi)容、長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃、色彩使用、表格標(biāo)準(zhǔn)一致性、填寫(xiě)說(shuō)明、預(yù)留裝訂線、只對(duì)原件進(jìn)行復(fù)制設(shè)計(jì)良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：外觀簡(jiǎn)潔整齊美觀費(fèi)用合理，存儲(chǔ)歸檔方便易于檢索，表格容易辨認(rèn)內(nèi)容易于理解，易于有關(guān)人員填寫(xiě)和使用，易于解釋能清楚傳達(dá)信息和指令印刷線5mm，裝訂線20mm，上8mm，下5mm手寫(xiě)行距78mm，英文67mm，打印1012mm，垂直線兩邊留一個(gè)空格1我國(guó)一般醫(yī)院醫(yī)療表格尺寸：21*；半頁(yè)記錄為19*13cm，各種檢驗(yàn)回報(bào)單位18*，索引卡為12*三、表格管理1表格委員會(huì)組成：醫(yī)師、護(hù)士、病案科管理人員、質(zhì)量保證組1表格委員會(huì)作用：設(shè)計(jì)和生產(chǎn)表格、控制過(guò)量生產(chǎn)、建立表格標(biāo)準(zhǔn)、保存第五章 社區(qū)病案信息管理第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生管理 社區(qū)的5要素：人群（10萬(wàn)30萬(wàn)）、地域（500050000平方）、生活服務(wù)設(shè)施、特定文化背景、一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，以家庭護(hù)理為主要的就醫(yī)模式，合理分配調(diào)整利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的專業(yè)技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，是有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的和連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)；也是有指導(dǎo)、有組織、有系統(tǒng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。入胞（血細(xì)胞吞噬細(xì)菌）。紅細(xì)胞發(fā)生疊連和聚集，血液黏度增大血漿：取決于血漿蛋白的含量血漿滲透壓：血漿中溶質(zhì)吸引水分子的力量稱為~（1）晶體滲透壓 組成：血漿中的小分子物質(zhì)，如無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等，其中NaCl是主要物質(zhì)作用：維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，保持紅細(xì)胞正常形態(tài)（晶體物質(zhì)難以通過(guò)細(xì)胞膜）（2）膠體滲透壓 組成：血漿中的大分子物質(zhì)，如血漿蛋白，其中白蛋白是主要物質(zhì) 作用：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡（膠體物質(zhì)不易通過(guò)毛細(xì)血管壁）等滲溶液：血漿膠體滲透壓較小，可以把晶體滲透壓視為血漿滲透壓，臨床上把滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為~酸堿度：~，緩沖系統(tǒng)如NaHCO3/H2CO3(三)血液的生理功能：運(yùn)輸、免疫和防御、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)二、血細(xì)胞及其功能（一）紅細(xì)胞 功能：攜氧（血紅蛋白）、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)（血紅蛋白）造血原料：鐵、蛋白質(zhì)，記憶：鐵鍋炒雞蛋，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子特性 懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不容易迅速下沉的特性。正常值：100*109/L~ 300*109/L，714天生存期 當(dāng)血管破損時(shí)，血小板立即黏附到破損的部位→血小板栓子堵塞破口；釋放一些物質(zhì)促進(jìn)局部血管收縮；形成血凝塊三、血液凝固和抗凝血液凝固的本質(zhì)：血漿中的可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)為不溶性的纖維蛋白網(wǎng)，把血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)形成血凝塊凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。二、心肌的生理特性心肌具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮期，其中前三屬于心肌的電生理特性自動(dòng)節(jié)律性：細(xì)胞在沒(méi)有外界刺激的條件下，能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。（2）相對(duì)不應(yīng)期：膜電位復(fù)極化從60至80，給予閾上刺激，細(xì)胞方可產(chǎn)生動(dòng)作電位，說(shuō)明有興奮性，但是低于正常水平；（3）超常期：膜電位復(fù)極化從80至90，給予閾下刺激，細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，說(shuō)明有興奮性高于正常收縮性：（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮，是由于心肌的有效不應(yīng)期＞心肌的收縮期所致 （2）同步收縮 （3）對(duì)細(xì)胞外液Ca的依賴性較大。吸氣是主動(dòng)過(guò)程，呼氣是被動(dòng)過(guò)程 （2）用力呼吸：除膈肌、肋間外肌，還有胸鎖乳突肌、胸大肌、斜角肌也參與。肺通氣量（1）肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。組織細(xì)胞周?chē)拿?xì)血管內(nèi)的動(dòng)脈血變成了靜脈血。02的分壓降低，02與Hb解離與。③殺滅隨食物入胃的細(xì)菌；④與鈣和鐵結(jié)合,形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收⑤胃酸進(jìn)人小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。作用是:①稀釋小腸內(nèi)容物,有利于吸收。體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱五、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。(2)選擇性，葡萄糖、氨基酸、維生素和小分子的蛋白質(zhì)全部重吸收，水、鈉離子和碳酸根離子等大部分重吸收，尿素、尿酸、肌酐等小部分重吸收或幾乎不吸收。H+、Na+交換對(duì)維持組織內(nèi)環(huán)境pH的穩(wěn)定具有重要的意義。(1)生理作用:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收，以及對(duì)K+的分泌，從而使尿量減少。降鈣素（CT）：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，具有降鈣、磷的作用。緒論病理學(xué)（pathology）：是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。（4）神經(jīng)性萎縮：如：神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。生。二、肥大：細(xì)胞、組織和器官體積的增大（不是數(shù)目的增多）。在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。五、腎上腺糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的種類、運(yùn)輸和滅活1）種類：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）球狀帶；糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）束裝帶；性激素（脫氫表雄酮）網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素的基本調(diào)節(jié)效應(yīng)：升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板數(shù)量；降低淋巴細(xì)胞核嗜酸性粒細(xì)胞 記憶：減少糖衣炮彈降淋六、胰島素胰島素主要是促進(jìn)糖原合成，從而達(dá)到降糖的目的。與激素作用機(jī)制酶促反應(yīng)有關(guān)相對(duì)特異性：選擇性地作用于某些器官組織，它與靶細(xì)胞上的特異性受體相關(guān)相互作用：協(xié)同、拮抗、允許四、激素的作用機(jī)制激素的調(diào)節(jié)過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié)：1）激素與受體的相互識(shí)別與結(jié)合 2）激素受體復(fù)合物的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 3）轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)進(jìn)一步引起生物效應(yīng)含氮激素作用機(jī)制—第二信使學(xué)說(shuō)含氮激素（第一信使）與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激素膜內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生cAMP（第二信使），后者激活依賴cAMP的蛋白激酶系統(tǒng)，催化細(xì)胞內(nèi)各種底物的磷酸化反應(yīng)，引起細(xì)胞各種生物效應(yīng)。在遠(yuǎn)曲小管和集合管中，H+ Na+交換與K+Na+交換具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。腎糖閾：尿中出現(xiàn)糖的血糖最低值， ~ .腎小管重吸收的主要部位：近端小管。(三）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫調(diào)節(jié)器，下丘腦處的溫度敏感神經(jīng)元起著調(diào)定點(diǎn)的作用。小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收?qǐng)鏊１旧頍o(wú)生物活性,鹽酸的作用下轉(zhuǎn)為有活性的胃蛋白酶 粘液、HCO3：頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，表面上皮細(xì)胞受到刺激時(shí)分泌不溶性黏液。四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓是基本呼吸中樞,CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。氣體擴(kuò)散速度與氣體的分壓差成正比。（3）解剖無(wú)效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml二、肺換氣和組織換氣，氣體在體內(nèi)的交換（一）氣體交換的動(dòng)力：氣體在生物膜兩側(cè)的分壓差。 意義：使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣；促進(jìn)靜脈、淋巴液回流； （2）肺內(nèi)壓 即肺泡內(nèi)的壓力。心室收縮，動(dòng)脈壓最高；心室舒張，動(dòng)脈壓最低。 興奮同時(shí)經(jīng)過(guò)房室交界傳導(dǎo)心室，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)延擱一段時(shí)間（房室延擱，）→使得心室在心房收縮完畢后才開(kāi)始收縮，從而保證心室的血液充盈完全。第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)組成：心臟和血管；主要功能是完成血液運(yùn)輸；實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)和防御功能；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保證新陳代謝正常運(yùn)行一、心臟泵血功能（一）心動(dòng)周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期→決定心率快慢：每分鐘心搏次數(shù)安靜時(shí)正常成人心率平均為75次/分→時(shí)間（s）心房收縮舒張心室舒張收縮舒張房室瓣打開(kāi)關(guān)閉打開(kāi)半月瓣關(guān)閉打開(kāi)關(guān)閉全新舒張期：，心房也處于舒張狀態(tài)去論是心房還是心室，期舒張期＞收縮期若心率加快，則心動(dòng)周期縮短，主要是舒張期縮短，即心肌的休息時(shí)間縮短（二）心臟的泵血過(guò)程： 心房收縮期→等容收縮期→快速射血期→減慢射血期→等容舒張期→快速充盈期→減慢充盈期（1）左心室壓力最高——快速射血期末；（2）左心室容積最小——等容舒張期末；（3）左心室容積最大——心房收縮期末；（4）主動(dòng)脈壓力最高——快速射血期末；（5）主動(dòng)脈壓力最低——等容收縮期末；（6）主動(dòng)脈血流量最大——快速射血期；（7）室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；室內(nèi)壓下降最快——等容舒張期（8）心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。由因子Ⅻ活化啟動(dòng)，因子8缺乏引起血友病。滲透脆性↑抵抗力↓溶血↑可塑變形性：紅細(xì)胞按實(shí)際需要改變自身形態(tài)的特性通透性 正常值：*1012/L，*1012/L，血紅蛋白男性120160g/L，女性110150g/L（二）白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 50%70% 分類 有粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 %5% 白細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 01% 無(wú)粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 20%40% 單核細(xì)胞 3%8% 形態(tài)與功能 （1）中性粒細(xì)胞：核分葉，胞質(zhì)中有紫色顆粒，含有多種水解酶，吞噬外來(lái)微生物、機(jī)體自身壞死和衰老的紅細(xì)胞。 動(dòng)作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電化學(xué)平衡電位，閾刺激→膜Na通道少量開(kāi)放→Na少量?jī)?nèi)流→膜發(fā)送局部去極化→達(dá)到閾電位→動(dòng)作電位→膜Na通道大量開(kāi)放→Na順濃度差由膜外快速流向膜內(nèi)→膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負(fù)的反極化狀態(tài)→膜電位對(duì)Na繼續(xù)內(nèi)流構(gòu)成阻力→促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流 Na通道的失活和膜電位的復(fù)極：1）上升支：去極化和反極化過(guò)程，膜電位由90~70上升至+20~+40mV，主要是Na內(nèi)流；2）下降支：復(fù)極化過(guò)程，膜電位由+20~+40下降為90~70 mV，主要是K外流3）興奮期間興奮性的周期變化 上升支時(shí)，A:絕對(duì)不應(yīng)期：興奮期=0，Na通道關(guān)閉，給予多的刺激也沒(méi)反應(yīng) 下降支時(shí)，B。運(yùn)算器)，核心部件b. 存儲(chǔ)器：內(nèi)存儲(chǔ)（ROM）存儲(chǔ)速度最快；外存儲(chǔ)器（RAM），斷電后信息丟失，如U盤(pán)c. 外部設(shè)備（2）軟件系統(tǒng) 系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件第二節(jié) windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)窗口的切換:alt+tab或者alt+esc常用快捷鍵：ctrl+z 撤銷(xiāo)；ctrl+拖動(dòng) 復(fù)制文件；shift+del 立即刪除，不放入回車(chē)站