【正文】 生理性肥大：妊娠期婦女子宮增大。如老年性萎縮病理性萎縮：（1）營養(yǎng)不良性萎縮：可分為局部營養(yǎng)不良性萎縮和全身性營養(yǎng)不良萎縮，后者如：饑餓和惡性腫瘤的惡病質(zhì)，腦動脈粥樣硬化引起的腦萎縮。女性以E2活性最高。位于下丘腦前部視上核和室旁核的大細(xì)胞肽能神經(jīng)元可合成ADH和催產(chǎn)素，經(jīng)下丘腦垂體束的軸漿運輸貯存于神經(jīng)垂體。四、腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)抗利尿激素:下丘腦合成，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放人血。ie滲透性利尿。在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。二、影響能量代謝的因素：骨骼肌活動、環(huán)境溫度、食物的特殊動力效應(yīng)、精神因素三、基礎(chǔ)代謝率：（1）條件：清醒、靜臥、空腹、安靜狀態(tài)，室溫20~25℃。 內(nèi)因子：壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，與食物中的維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物，易于維生素B12被回腸主動吸收。刺激為動脈血中PC02, H+濃度增加及P02降低→呼吸加深第五節(jié) 消化和吸收一、胃和腸的運動（機(jī)械性消化）（一）胃的運動形式 容受性舒張：咀嚼時對口腔的刺激，反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張→容量適應(yīng)事物的攝入 緊張性收縮：為胃壁平滑肌處于一定程度的收縮狀態(tài)→促使胃液滲入事物 蠕動（二）胃排空：糖蛋白質(zhì)脂肪，混合食物完全排空需4~6小時，胃竇的運動功能胃排空的主要動力（三）小腸的運動 緊張性收縮：是小腸其他運動形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ) 分節(jié)運動：腸壁環(huán)形肌舒張為主的節(jié)律性運動 蠕動：每個蠕動僅能把食物推進(jìn)數(shù)厘米即消火二、化學(xué)性消化人體每天分泌的消化液總量達(dá)到68L.消化液的功能：①分解食物中的營養(yǎng)物質(zhì)；②為消化酶提供適宜的PH環(huán)境；③稀釋食物；④所含的粘液抗體保護(hù)消化道黏膜（一）胃液:純凈的胃液是無色酸性液體,正常成人毎曰 成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3和內(nèi)因子 鹽酸：包括游離酸和結(jié)合酸,鹽酸由壁細(xì)胞分泌。約占血液運輸總量的98. 5%。靜脈血中的CO2也順著濃度差，由毛細(xì)血管進(jìn)入到肺泡當(dāng)中。平靜呼吸時，一般以500ml計算（2）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能增加的吸氣量（3）肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標(biāo)（4）時間肺活量：最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在第3秒內(nèi)所呼出的最大氣體量稱為~，分別占肺活量的百分?jǐn)?shù)。推動血液循環(huán)和保持各器官有足夠的血流量的必要條件 動脈血壓形成的條件：前提→足夠的循環(huán)血量；心室射血產(chǎn)生的動力；外周阻力；大動脈管壁的彈性擴(kuò)張和彈性回縮（緩沖） 影響動脈血壓的因素：（1）搏出量，反映收縮壓的高低，搏出量高，收縮壓高（2）心率，反映輸出量。興奮期變化分為以下幾個時期：（1）有效不應(yīng)期：對任何刺激均不能產(chǎn)生動作電位。 （2）心肌的后負(fù)荷：心肌收縮時遇到的阻力，即動脈血壓。血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，記憶：能里能外。染成淡藍(lán)灰色。特點： ,即電位幅度不會因距離增大而減小b.“全或無”現(xiàn)象，同一細(xì)胞上動作電位大小不隨刺激強(qiáng)度而改變的現(xiàn)象)；，刺激神經(jīng)纖維的中段，產(chǎn)生的動作電位可沿膜的兩側(cè)傳導(dǎo)。生理）和生殖二、內(nèi)環(huán)境：體液量（60%體重） 細(xì)胞內(nèi)液40%；細(xì)胞外液20%（組織液、血漿、淋巴液）內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞直接生存的環(huán)境，即細(xì)胞外液穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素相對恒定或處在動態(tài)平衡中三、生理功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 基本方式：反射(結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧(感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器)； 特點：快速、短暫、精確 種類：非條件反射vs. 條件反射）體液調(diào)節(jié) 概念：激素等化學(xué)物質(zhì)通過體液的運輸，對機(jī)體某些組織或器官的活動進(jìn)行調(diào)節(jié) 特點：緩慢、持久、廣泛 分類：運距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌自身調(diào)節(jié) 概念：組織器官不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)的過程 特點：范圍局限、調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低四、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)：受控部分發(fā)出的信息返回作用于控制部分的過程正反饋：加速體內(nèi)某一生理過程完成負(fù)反饋：維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二章 細(xì)胞一、細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)與功能（一）細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu) 分子組成：脂類（磷脂、膽固醇、糖脂分子）、蛋白質(zhì)（鑲嵌蛋白、外周蛋白）、糖類結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型，即流動的液態(tài)脂類雙分子層為基價，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)，少量的多糖分別與類脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成糖脂和糖蛋白（二）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能被動轉(zhuǎn)運，不消耗能量單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等 影響因素：；易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，順濃度差或電位差跨膜擴(kuò)散（1）經(jīng)載體擴(kuò)散：通過載體蛋白的構(gòu)型改變完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運，如葡萄糖(G)、氨基酸(aa)等營養(yǎng)物質(zhì)。缺點是缺乏對個別問題進(jìn)行描述的空間從而受限4） 問題定向病案：根據(jù)問題排列，1968年提出，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的交流，主要用于小醫(yī)院組成：數(shù)據(jù)庫（基礎(chǔ)資料）、問題目錄、最初的計劃（診斷性、治療性、教育性）、病程記錄（敘述性記錄SOAP和流程表）、出院摘要優(yōu)點：書寫過程要求醫(yī)生全面考慮患者所有問題，迫使醫(yī)師按問題的嚴(yán)重程度去處理患者問題，其他人員使用病案時能按照任何一個問題的進(jìn)程了解患者的情況 5）電子病歷EMR：基于一個特點系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。成本高，效率低→多用于鈔票紙和證券紙紙張的主要性能：1）物理性能：定量（g/m2）、厚度、緊度（基本性能，g/m3）、施膠度（mm）、吸收性2）光學(xué)性能：白度（反射的能力，%）和不透明度3）機(jī)械性能：抗張強(qiáng)度（Kn/m，裂斷長表示，即一定寬度的紙在重力作用下將紙拉斷時所需的紙張長度）、耐破度、耐折度、撕裂度4）化學(xué)性能：水分、酸堿度、銅價（反映纖維素水解和氧化的程度）、黏度（了解纖維素水解氧化后的變化程度）紙張老化：不可逆的化學(xué)變化，機(jī)械損壞不屬于此范疇紙張分類：根據(jù)造紙原料→植物纖維質(zhì)、合成纖維質(zhì)、礦物纖維紙；根據(jù)抄造方法→手工紙和機(jī)制紙；根據(jù)紙張用途→新聞紙、印刷紙等病案紙張的選用原則：耐久性（大定量，＞60g/m）、經(jīng)濟(jì)實用、方便保存常見紙張的用途：1）書寫紙，永久保存的病案選用U級，長期保存的選擇U級或A級2）新聞紙，用于報紙或雜志等3）干法靜電復(fù)印紙，用于傳真和打印的病案材料4）打字紙，一般不用做病案材料，用于信筏單據(jù)等二、病案字跡材料的耐久性決定字跡耐久性的因素1）色素成分：，最耐久 c染料，不耐久 2）字跡色素成分轉(zhuǎn)移結(jié)合紙張的方式：，最耐久，如墨及印泥等 ，如圓珠筆復(fù)寫紙等 c黏附方式，最不耐久，如鉛筆綜上，色素成分炭黑且與紙張結(jié)合方式為結(jié)膜的是最耐久的材料；顏料且結(jié)膜或吸收的較為耐久；染料無論哪種轉(zhuǎn)移方式都不耐久常用的字跡材料1）墨和墨汁，成分為炭黑（色素）、動物膠（粘合及結(jié)膜）、防腐劑2）墨水: ，有機(jī)顏料，吸收結(jié)合方式 ，染料 ，染料 ，炭黑，最耐久3）油墨：，炭黑 ，顏料 ，有機(jī)顏料4）圓珠筆：染料，不得用在病案書寫中5）復(fù)寫紙：色料、蠟和油3種原料制成，打字復(fù)寫紙以顏料為主，手寫復(fù)寫紙以染料為主6）鉛筆：石墨，及其穩(wěn)定。1982年北京中華醫(yī)學(xué)會北京分會醫(yī)院管理學(xué)會建立病案管理血組。前者是指對病案管理工作的各個流程進(jìn)行質(zhì)量檢查、評估；后者通過病案書寫質(zhì)量檢查進(jìn)行監(jiān)控，從格式到醫(yī)療的合理性等各方面的監(jiān)控。目前我國病案管理加工主要是對病案首頁內(nèi)容的加工。 我國最早的病案記錄是公元前200年西漢淳于意的《》，記錄了他寫的病案25例，稱為診籍。病案的醫(yī)療作用主要是備忘。 病案的稱謂已不再是僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄。發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)90年代開始使用這一名稱。病案對臨床研究與臨床流行病學(xué)研究具有備考作用。 我國病案管理開始于商朝，現(xiàn)代病案管理是以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為始。還應(yīng)包括病案資料載體轉(zhuǎn)化為縮影膠片、光盤、硬盤。病案質(zhì)控的方法步驟：制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。1988年建立全國病案學(xué)會組織1992年我國病案學(xué)會以中華病案學(xué)會名義加入國際病案學(xué)會。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為顏料→只可用于體溫表記錄中7）印泥：紅黃粉、蓖麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑8）印泥油9）靜電復(fù)印件字跡： 普通紙靜電復(fù)印呈相原理：充電→曝光→顯影→轉(zhuǎn)印→定影→清潔墨粉：碳黑+干燥結(jié)膜；載體：復(fù)印紙（防止高溫、摩擦、接觸丙酮和多次折疊）10）傳真件字跡：傳真記錄的方法決定耐久性 ，靜電噴墨原理，油墨+染料→不耐光，耐久性差，不用于病案 ，碳黑+部分干燥結(jié)膜→耐久 c感熱記錄，無色染料+生色劑→不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗單為此，不利于長久保存11）計算機(jī)打印件字跡 ，碳黑/染料+吸收/黏附→易擴(kuò)散，不耐久 ，固態(tài)墨為碳黑+滲透結(jié)膜→較強(qiáng)耐久性 c激光打印，碳/顏料+黏附/結(jié)膜→耐久性取決于色素成分 綜上，耐久性差的資料進(jìn)行靜電復(fù)印后歸檔利于永久保存影響字跡耐久性的因素：1）光，尤其是對染料 2）溫濕度，對圓珠筆，純藍(lán)紅墨水 3）酸堿度 4）氧化劑三、縮微膠片的耐久性膠片是感光材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片（耐久性差，不能作為病案保存）膠片的主要結(jié)構(gòu)：乳劑層（感光層）和片基，其他有保護(hù)層、乳層、防光暈層、底層、片基、背涂層1）片基是乳劑層的支持體 ，易分解燃燒不安全→不適合作為病案，水解時釋放醋酸，醋綜合癥自動催化反應(yīng)→耐久性差，耐光熱氧濕，不耐酸堿，帶靜電易吸附灰塵2）乳劑層：，乳劑層由感光材料鹵化銀與明膠組成。優(yōu)點是：安全可靠、存儲查閱方便、時效性強(qiáng) 病案信息人員管理與控制第二節(jié) 病案編號的管理 編號的方法：1）系列編號（每就診一次就發(fā)一新號）；2）單一編號（無論門診住院都一個號）；3）系列單一編號（每就診一次，都發(fā)給一個新號，但將舊號并入新號內(nèi)） 號碼的類型：1）直接數(shù)字順序編號2）字母數(shù)字編號3）關(guān)系編號4）社會安全編號（美國）5）家庭編號6）冠年編號 號碼的分派：集中分派、分散分派 號碼分派的控制：需要控制方法第三節(jié) 患者基本信息管理 患者基本信息索引采集記載可以迅速查找某一病案的鑒別性資料，維護(hù)患者隱私 索引采集內(nèi)容：姓名、地址、病案號、身份證號碼、醫(yī)療保險號、付費類型、出生日期、國籍民族籍貫職業(yè)、其他 患者基本信息的查詢：國內(nèi)（漢語拼音法、四角號碼法、合用）國外（字母順序、語音順序、語音索引）第四節(jié) 病案的收集與整理 作用：1）確保完整性2）確保真實性和準(zhǔn)確性3）確保規(guī)范4）確保病案管理工作的正常運行 內(nèi)容：1）患者鑒別資料2）病史記錄3）體格檢查記錄4）病程記錄5）診斷及治療醫(yī)囑（會診、擬診斷討論、治療計劃、所施治療方法的醫(yī)囑，不包括門診醫(yī)囑）6）知情同意書（病危重通知書和手術(shù)操作同意書）7）臨床觀察記錄（體溫單、護(hù)理單）8）操作及實驗室檢查報告9）醫(yī)療結(jié)束時的討論 門診病案的收集：當(dāng)天內(nèi)收回 住院病案的收集：24小時以內(nèi)，未能按時收回的應(yīng)有記錄 門診病案的整理：時間緊、數(shù)量大、供應(yīng)集中 門診病案內(nèi)容的排列：首頁、診療記錄、特殊檢查報告、實驗室檢查報告、其他 住院病案內(nèi)容的排列：目錄頁（診斷、手術(shù)、出入院日期等）、住院病案首頁、病歷（入院記錄、病史、家族史、體格檢查、初步診斷、擬診討論）、病程記錄（病程、轉(zhuǎn)科、會診、麻醉、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、交接班、出院、死亡、實驗室檢查報告、其他）、治療圖表、治療計劃、化驗檢查登記單、化驗回報、病理回報、體溫脈搏、醫(yī)囑單、新生兒病歷、入院證手術(shù)同意領(lǐng)尸單、護(hù)士病案、隨診和追查記錄、證明書、尸體檢查回報第五節(jié) 病案信息資料處理（加工）加工后用途：1）國內(nèi)外信息交流2）醫(yī)療的教學(xué)和研究3）行政部門管理4）醫(yī)療付款處理加工方法：1）疾病分類索引與手術(shù)分類索引 2）醫(yī)師索引 3）患者基本信息索引第六節(jié) 病案的歸檔一、病案歸檔系統(tǒng)的種類歸檔方法：1）按姓名歸檔，適用于病案數(shù)量少，流動性差 2）按戶口集中存放歸檔，適用于保健機(jī)構(gòu) 3）按號碼歸檔：，無論門診或住院病案均按記錄日期先后集中統(tǒng)一裝訂歸檔，患者始終只有一份病案； ，使用于活動病案；e. 尾號切口病案排列歸檔法，適于門診患者較多和兩號分開歸檔 ，病案號多于6位數(shù)效果不好二、病案歸檔管理方式集中歸檔管理：將住院記錄、門診記錄和急診記錄集中存放在一個位置1）一號集中制2）兩號集中制3）兩號分開制4）一號分開制5）特殊病案歸檔分散歸檔管理三、歸檔系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換 略四、歸檔工作要求 略第七節(jié) 病案控制和示蹤系統(tǒng)病案借閱制度內(nèi)容：1）除為患者醫(yī)療使用外，病案不得從病案科借出 2）拿出病案室的病案必須示蹤 3）每天工作結(jié)束時，將所有病案從診室收回 4）用于科研其他方面的病案在病案室借閱病案的其他控制方式：（1）病案號的色標(biāo)編碼：在病案夾的邊緣使用不同的顏色→對于按尾號和中間號排列歸檔病案來說很方便國外，用10種顏色表示09的數(shù)字我國，：尾號、中間號、順序號（不同的顏色，每1000個號碼更換一個顏色）：在病案袋右邊不同位置印以黑線，從上至下分為7個檔，每檔次1000份病案（2）導(dǎo)卡病案借閱的管理：1）病案室專人負(fù)責(zé) 2）限制一次使用病案的數(shù)量 3）借閱手續(xù)要區(qū)別院內(nèi)外人員以便于管理 4）定期檢查病案摘閱的管理：凡屬摘閱的病案一律在病案室內(nèi)使用；不準(zhǔn)帶包進(jìn)入病案室第八節(jié) 病案的供應(yīng)→查找、登記、運送、回收、整理、粘貼檢驗報告單、歸檔病案供應(yīng)工作的任務(wù):1）門急診住院和健康保健病案的供應(yīng) 2）醫(yī)