【文章內(nèi)容簡介】 化學藥品，并應保持清潔干燥，以防止污染膠片及增感屏；操作要迅速，特別是已感光的膠片對光線尤為敏感，應減少膠片在紅燈下暴露的時間，以免發(fā)生灰霧；持取膠片動作要輕，切勿屈折或劃傷。 2．顯影操作注意事項 (1）顯影溫度一般控制在20－25℃之間。 （2）顯影工作開始之前，應注意觀察液面上有無漂浮的油樣氧化層，若不除去將污染膠片。 （3）操作中不得將顯影液或定影液水跡等附著于膠片。 （4）顯影液平面應保持在膠片上方1~2cm以上。 （5）膠片放人顯影液中動作要快，放人后上下?lián)u動幾次，以免氣泡附著。顯影過程中還需要經(jīng)常上下移動幾次片架，以加速顯影，避免顯影不均形成偽影。 （6）顯影操作中應盡量避免手指接觸藥液，以防止藥液變質(zhì)或刺激皮膚。 （7）膠片浸人顯影液后應立即計時，結(jié)合觀察，達到預定顯影時間及時取出。 （8）顯影完畢取片時必須注意回滴，盡量使附在膠片及片架的顯影液控回，避免粗糙操作造成藥液流失。 曝光條件恰當?shù)哪z片，顯影時間為5min。一般在放人后2min觀片一次，此時膠片顯出肢體的輪廓和較淡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)之影；再過2min第二次觀片，此時影像由平淡變?yōu)闈饷埽迅挥袑Ρ刃?；第三次觀片約在5min后，此時照片影像進展較前有明顯改變，輪廓清晰，對比明顯，黑白對比適中，至此方可終止顯影。 3．定影操作注意事項 （1）充分漂洗。為了防止顯影后的膠片將堿性藥液帶人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。 （2）放人定影液后不應立即開燈。定影不充分的照片，因殘留的沒有被溶解掉的演化銀仍然存在著感光性能，若過早過久地在白燈下暴露會使影像發(fā)灰。 （3）一般定影液的溫度以16—24℃為宜。定影時間一般掌握在15—30min，當膠片放入定影液后，應在白色乳劑透明后再加兩倍時間，即定透時間應為透明時間的三倍（殘留海波、殘留銀量的測定參照浙江省放射質(zhì)控中心標準）。 （4）連續(xù)洗片應按順序排列在晃動和觀片時應避免劃傷藥膜及相互粘連或與桶壁粘貼。 水洗規(guī)則 （1）水洗應該在合適的流速中進行，通常的流速應控制在 2—4L／min。 （2）用一種專門的水洗槽，讓水從槽下方流人槽中，再從槽的上方流出。 （3）水洗的溫度不應高于定影液的溫度，但也不應低于8—10℃，否則就會使膨脹著的藥膜急速地收縮而形成大理石紋狀的皺折。 （4）照片在流動的水中水洗至少要經(jīng)過 25～30min。 5．照片的干燥 （1）水洗充分的X線照片，相隔適當?shù)木嚯x置于晾片架上，在通風無塵處晾于，禁止在強烈陽光下曝曬及高溫烘烤，以防乳劑膜溶化或卷曲。 （2）若用于燥箱烘干，應嚴格按照其使用注意事項進行操作。片架間隔一定距離，以防止相互粘連摩擦。 （二）機洗 1． 顯影的管理 關于顯影的管理可以用鋁梯定量測定法（Bootstrap），以顯影沖洗效果為評價中心，是自動洗片機顯影液穩(wěn)定工作所必需的管理方法。 （1）顯影溫度的控制：顯影溫度是照片處理的基本條件之一，其溫度的變動直接左右著照片的沖洗效果，必須加以嚴格管理。顯影溫度一般控制在33～35℃之間。大型洗片機允許波動范圍在0．1—0．3℃X線攝影技術操作規(guī)程一、X線機的使用原則 （1）了解機器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。 （2）嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。 （3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10％，頻率波動范圍不可超過土1HZ。 （4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術按鈕，以免損壞機器。 （5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關機。 （6）在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式X線機移動前應將X線管及各種旋鈕固定。 （7以線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。二、X線機的一般操作步驟 （1）閉合外電源總開關。 （2）接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標準位置上。 （3）檢查球管、床中心X線片暗盒中心是否在一條直線上。 （4）根據(jù)檢查需要進行技術參數(shù)選擇。 （5）根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。 （6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可按下手閘進行曝光。 （7）工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復到原始狀態(tài)。三、攝影原則 （1）有效焦點的選擇：在不影響X線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。 （2）焦片距及肢片距的選擇：攝影時應盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應適當增加焦片距。 （3）中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與膠片不平行而成角度時沖心線應與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。 （4）呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。 1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。 2）深吸氣后屏氣：應用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。 3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。 4）緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。 5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。 （5）濾線設備的應用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kV時，一般需加濾過板、濾線器。 （6）肢體攝影時必須包括上下兩個關節(jié)或鄰近一端的關節(jié)。 （7）在同一張膠片上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應放在膠片同一側(cè)。四、X線攝影步驟 （1）閱讀會診單：仔細閱讀會診單內(nèi)容，認真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。 （2）確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。 （3）攝影前的準備：去掉一切影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應事先做好腸道準備。 （4）選擇膠片尺寸：應按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，膠片應放置于適當位置。 （5）安放照片標記：照片標記應包括攝片日期x線片號、左右。標記應放在暗盒的適當部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。 （6）擺位置對中心線：依照部位及檢查目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。 （7）測量肢體厚度。 （8）訓練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓練，要求患者完全合作。 （9）選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與膠片的距離。 （10）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kV、mA及時間。 （11）曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝。光過程中，密切注意各儀表工作情況。 （12）曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄。 X線攝片檢查規(guī)程 一、頭部 （一）頭顱【適應證】 （1）頭顱先天性疾病。 （2）顱骨疾病：炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。 （3）外傷。 （4）顱內(nèi)疾病：鈣化性顱內(nèi)占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、結(jié)核病、寄生蟲病等。 （5）顱內(nèi)壓增高癥。 （6）顱內(nèi)鈣化?！窘勺C】 無?！咀⒁馐马棥?（1）若患者俯臥位有困難，也可以采用仰臥位攝影。 （2）如疑有顱骨病變，必要時加攝頭顱切線位攝片（檢查常規(guī)后述）?！静僮鞣椒ā?1．頭顱正位 （1）患者俯臥于攝影床上，兩臂放于頭部兩旁。 （2）頭部正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。 （3）聽眥線與臺面垂直，即兩側(cè)耳垂根部與臺面等距，下頜稍內(nèi)收。 （4）暗盒上緣超過頭顱頂部3 cm，下緣包括部分下頜骨。 （5）中心線通過枕外隆凸，經(jīng)眉間垂直射入暗盒 1／2中心。 頭顱側(cè)位 （1）患者俯臥于攝影床上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面。對側(cè)前胸抬起，肘部彎曲，用前臂支撐身體。 （2）頭顱矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，下頜稍收。 （3）暗盒上緣超出頭顱頂部，下緣包括部分下頜骨。 （4）中心線對準蝶鞍，即外耳孔前、上方各2．5cm處，與暗盒垂直射入。（二）內(nèi)聽道【適應證】 （1）內(nèi)聽道性先天性疾病。 （2）內(nèi)聽道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。 （3）聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴大?！窘勺C】 無?！静l(fā)癥】 無。【注意事項】 患者一般不需作準備?！静僮鞣椒ā?（1）患者俯臥，聽眥線與正中矢狀面均垂直臺面。 （2）暗盒橫向中線對準外眥部，縱向中線對準臺面中線。 （3）中心線垂直臺面，經(jīng)兩外耳孔連線與正中矢狀面交點上方1cm處射入暗盒中心。（三）頭顱湯氏位（Towne’s）【適應證】 （1）枕骨和顳骨巖部病變。 （2）聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴大?！窘勺C】 無?！咀⒁馐马棥?若重點觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜450角?！静僮鞣椒ā?（1）患者仰臥于攝影床上，兩臂放于身旁。 （2）頭正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合。 （3）下頜內(nèi)收，使聽毗線與床面垂直。 （4）暗盒上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。 （5）中心線向足側(cè)傾斜300角，對準眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。（四）顱底位【適應證】 （1）顱底先天性疾病。 （2）顱底骨疾病：炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。 （3）外傷。 （4）顱內(nèi)疾病所致顱底病變。 （5）眼、耳、鼻、鼻旁竇、鼻咽部等部位疾病所致顱底病變。【禁忌證】 急診嚴重顱底骨折患者易造成生命危險，不宜做此種檢查?！咀⒁馐马棥?顱底位攝片患者一般不需作準備?！静僮鞣椒ā?（1）患者仰臥，背部墊高l5～20cm，髖關節(jié)和膝關節(jié)彎曲。 （2）頭后仰，頭頂部觸及臺面，聽眥線盡可能平行臺面，前額用棉墊和沙袋固定， （3）暗盒上緣超出額部，下緣包括枕部隆凸。中心線向頭側(cè)傾斜170角，與聽眥線垂直，經(jīng)兩下頜角連線中點射入暗盒中心。（五）顱頸交界部【適應證】 （1）顱頸交界先天性疾病。 （2）顱頸交界骨源性疾病。 （3）外傷。 （4）顱后窩及上頸段疾病所致顱頸交界病變。 （5）眼、鼻、鼻竇、鼻咽等部位疾病所致顱頸交界病變?！窘勺C】 無?！咀⒁馐马棥?顱頸交界位攝片患者一般不需作準備?！静僮鞣椒ā?（1）顱頸交界位攝片，患者側(cè)立或側(cè)坐于片架前，正中矢狀面與暗盒平行，下頜抬高，使聽鼻線與地面平行， （2）雙手放于背后并盡力下拉，使雙肩下垂。 （3）暗盒上緣位于杭外隆凸上6cm，下緣位于上頸椎。中心線對準暗盒中心垂直射入。（六）頭顱切線位【適應證】 （1）顱骨凹陷性或凸起性病變的鑒別診斷。 （2）顱頸交界骨源性疾病，如炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變的進一步檢查。 （3）顱內(nèi)病變所致顱骨凹陷性或凸起性病變?！窘勺C】 無?！咀⒁馐马棥?頭顱切線位攝片患者一般無需作準備。被攝部位的外側(cè)應放一金屬標志。【操作方法】 （1）頭顱切線位根據(jù)病變部位安置患者體位，目的是使病變區(qū)域（凹陷或凸起部位）與頭顱邊緣呈四進或凸起的關系。 （2）病變顱骨邊緣置暗盒中心。中心線垂直膠片，與病變顱骨邊緣相切。（七）視神經(jīng)孔【適應證】 （1）先天性發(fā)育異常。 （2）腫瘤源性視神經(jīng)孔擴大，如視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 （3）眶內(nèi)壓或顱內(nèi)壓增高引起的視神經(jīng)孔擴大。 （4）骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨癥和蝶骨崎腦膜瘤?！窘勺C】 無?！静僮鞣椒ā?（1）患者俯臥于攝影床上，肘關節(jié)屈曲，兩手放于胸旁。 （2）頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將被檢側(cè)眼眶外下 1／4置于暗盒中心。 （3）顴骨、鼻尖、下頜隆凸三點緊靠暗盒，使頭部矢狀面與暗盒成53O角，聽鼻線與暗盒垂直。 （4）中心線對準被檢側(cè)眼眶外下1／4處，垂直達暗盒1／2中心。（八）頸靜脈孔【適應證】 （1）先天性發(fā)育異常。 （2）腫瘤源性頸靜脈孔擴大，如靜脈球瘤、神經(jīng)瘤等。 （3）顱內(nèi)壓增