臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè))第六章肝臟(編輯修改稿)
2025-07-02 22:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，無回聲區(qū)位于癌腫中心部位，腔內(nèi)常有壞死組織碎屑，回聲雜亂，邊緣不整；囊腔外仍可見癌腫的表現(xiàn)。，轉(zhuǎn)移灶中心壞死液化，壁甚厚，患者有原發(fā)肉瘤病史。【注意事項(xiàng)】、內(nèi)膜面不光整，應(yīng)仔細(xì)詢問外傷、腫瘤、發(fā)熱及腹部突發(fā)性疼痛等病史。，與原發(fā)肝膿腫聲象圖無法區(qū)別。，壓迫正常部分的肝臟、腎臟或相鄰臟器，可誤診為肝外病變，應(yīng)注意鑒別。、肝腫瘤性囊腫，超聲僅能提示肝大小、形態(tài)，病灶回聲；但不能作出明確診斷。；年長(zhǎng)者隨訪時(shí)可見隨年齡增長(zhǎng)，肝囊腫增大或數(shù)量增多。第五節(jié) 肝包蟲病肝包蟲病即肝棘球蚴病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲寄生肝臟所致的寄生蟲病。細(xì)粒棘球絳蟲卵感染為單房性包蟲囊腫；另一種多房性或泡狀棘球絳蟲感染為濾泡型肝棘球蚴病?！具m應(yīng)癥】，無癥狀或有上腹部不適，隱痛。，或與犬、羊等畜生接觸史?！緳z查方法】，～。，擴(kuò)大檢查部位（胸、腹）有無異常囊性或囊實(shí)性混合性腫塊?！緳z查內(nèi)容】，或全肝腫大者。，病灶外肝臟回聲正常，血管紋理清楚。大囊腔內(nèi)可見多個(gè)大小不等的囊腔，典型者呈為“大囊套小囊”。小子囊、孫囊在大（母）囊內(nèi)呈點(diǎn)狀漂浮或蜂窩狀聚集。包蟲囊顯示為點(diǎn)狀或成簇狀的強(qiáng)回聲沉積物，體位轉(zhuǎn)動(dòng)或探頭加壓時(shí)有移動(dòng)現(xiàn)象。，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊膜欠整齊，可不同程度分離，脫入液性囊腔，呈漂浮狀。內(nèi)囊膜破裂脫落，完全分離可皺摺卷曲在囊內(nèi)。鈣化的囊壁呈強(qiáng)回聲，輕度鈣化為點(diǎn)狀或斑片狀，重度鈣化時(shí)呈厚型蛋殼狀，切伴聲影。，多房囊腔之間有強(qiáng)回聲，大、小囊壁回聲均增強(qiáng)、增厚似為實(shí)質(zhì)性回聲。小囊周圍填充強(qiáng)回聲光團(tuán)，壞死液化的病灶，邊緣茅草，菜花樣增強(qiáng)的回聲似厚壁，內(nèi)部為不規(guī)則液性暗區(qū)。，形成膿腫河北壞死液化，呈不規(guī)則、強(qiáng)弱不等、雜亂的回聲團(tuán)塊，可伴有鈣化。【注意事項(xiàng)】；多發(fā)或含有子囊、孫囊型包蟲病，要與多發(fā)性干囊腫及多囊肝鑒別。包蟲囊腫繼發(fā)性感染與肝膿腫超聲不易鑒別。，要與肝癌或其他肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變?nèi)缪芰觥⒔Y(jié)核瘤、鈣化灶等鑒別。，畜牧史、包蟲皮試陽(yáng)性等資料綜合分析。第六節(jié) 肝硬化【適應(yīng)癥】、血吸蟲病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。、肝功能減退、黃疸、腹水。、脾臟功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張、嘔血、便血及腹水。、TIPS內(nèi)引流后療效觀察。【檢查方法】、膽囊、脾臟腹部常規(guī)二維超聲檢查。、肝動(dòng)脈、肝靜脈與門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成相關(guān)血管。、TIPS通暢情況?！緳z查內(nèi)容】（1）肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向后上；左葉可代償性增大。（2）肝包膜回聲增強(qiáng)、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀，或粗結(jié)節(jié)狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則。（3）肝區(qū)回聲呈彌漫性、粗顆粒樣增強(qiáng)，伴纖維條索與結(jié)節(jié)，鵝卵石或地圖樣回聲，深部回聲降低。門靜脈主干增粗，肝靜脈變細(xì)或形態(tài)失常。（4）脾臟增大程度常與肝硬化程度一致。（5）膽囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強(qiáng)回聲，此為肝性膽囊病變所致。（6）腹水少量者，液性暗區(qū)多在肝臟周圍；大量者充盈全腹。門靜脈血流相對(duì)或絕對(duì)阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升高，出現(xiàn)脾臟大、脾臟功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，嘔血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流圖觀察肝內(nèi)外血管與側(cè)枝循環(huán)狀況。（1）具有肝硬化聲象圖表現(xiàn)，脾臟大顯著，腹水明顯。（2）注意檢查有無門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。（3）肝靜脈變細(xì)不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門靜脈血流淤滯，肝內(nèi)、外門靜脈血管增粗。進(jìn)肝血流減少，肝動(dòng)脈代償性增粗。門靜脈高壓可見門靜脈贈(zèng)寬，有雙向血流；臍靜脈從新開放；肝內(nèi)靜脈局部擴(kuò)張；腹、胸壁曲張靜脈；肝門區(qū)門靜脈側(cè)枝開放及胃左、右、腸系膜上靜脈增粗等。（4）脾臟大脾靜脈擴(kuò)張，由脾門伸入脾實(shí)質(zhì)，呈樹枝狀分布，血流呈藍(lán)色，增粗的脾動(dòng)脈呈橘紅色，與靜脈伴行。（5）腹水液性暗區(qū)在縮小的肝周圍，襯托出肝表面的高低不平的各種結(jié)節(jié)。大量腹水者，腸管似海藻樣漂浮其中?！咀⒁馐马?xiàng)】，肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌多發(fā)性小結(jié)節(jié)等不易區(qū)分。，如疑有心源性或者其他原因者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)檢查。第七節(jié) 脂肪肝【適應(yīng)癥】。【檢查方法】，～。、右肋下及劍突下，聲束由前向后顯示第一
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