【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 必要時(shí)護(hù)送病人 床單位終末消毒 文件處理 記 錄 靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范 一、 規(guī)范要求： 按醫(yī)囑正確、安全地給病人進(jìn)行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。 二、規(guī)范程序： 1． 核對(duì)治療本、輸液卡、巡視卡。 2． 確認(rèn)無(wú)誤后，按無(wú)菌 操作流程化好藥液。 3． 評(píng)估病人一般情況。 4． 再次核對(duì)， 并核對(duì)病人的腕帶， 如果對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)暫停注射并與醫(yī)生核實(shí)后再執(zhí)行。 5． 如果病人有禁忌證，暫停注射并立即通知醫(yī)生。 6． 解釋靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射目的和程序，協(xié)助病人做好必要的準(zhǔn)備。 7． 嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，按“靜脈輸液、肌肉、皮內(nèi)、皮下注射”操作規(guī)程進(jìn)行。 8． 要求病人及時(shí)報(bào)告不舒適的情況。 9． 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 10． 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施： （ 1） 立即停止用藥并保留藥物，嚴(yán)密觀察病情的變化。 （ 2） 立即通知醫(yī)生。 （ 3） 安慰病人。 （ 4） 嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。 10．記錄和報(bào)告病人的輸液反應(yīng)、注射反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。 三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)： 1． 病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解、滿(mǎn)意和配合。 2． 按醫(yī)囑使病人得到正確的靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。 3． 持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的輸液反應(yīng)。 4． 早期識(shí)別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。 5． 保持記錄準(zhǔn)確、完整。 靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖 護(hù)士核對(duì)治療本、輸液卡、巡視卡 確認(rèn)無(wú)誤后，按無(wú)菌操作流程化好藥液 將藥液、物品推至病人床前 再次核對(duì)治療本、 輸液卡、巡視卡 向病人作好解釋?zhuān)瑓f(xié)助大小便 核對(duì)病人姓名、床頭卡、 手腕帶 按操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液 及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射 注意無(wú)菌操作原則 注意三查七對(duì)原則 注意用藥原則 評(píng) 價(jià) 異 常 用藥后效果 暫停給藥 報(bào)告醫(yī)生 執(zhí)行醫(yī)囑 記錄、交班 輸血服務(wù)規(guī)范 一、 規(guī)范要求： 給病人安全、 及時(shí)、正確地輸血，達(dá)到最佳治療效果。 二、規(guī)范程序： 1．核對(duì)醫(yī)囑，詢(xún)問(wèn)病人輸血史，有無(wú)輸血并發(fā)癥，向病人（家屬）解釋目的和輸血程序，要求病人及時(shí)報(bào)告不舒適的情況，取得病人的配合。 2．確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣， 核對(duì)病人的腕帶 。 3．由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 4．配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 5．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名 、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 6．認(rèn)真檢查血液質(zhì)量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1）標(biāo)簽破損、字跡不清； 2）血袋有破損、漏血； 3）血液中有明顯凝塊； 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7）紅細(xì)胞層呈紫 紅色； 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 7．輸血前再次由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 8．選擇合適的靜脈，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程開(kāi)通靜脈通路進(jìn)行輸血。 9．輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等， 并 核對(duì)病人的腕帶， 確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 10．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避 免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 11．輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 12．輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2）立即通知值班醫(yī)師，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 3）通知輸血科（血庫(kù)）值班人員， 返回剩余的血，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。 4）做好病人（家屬）安撫工作。 13．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。 14．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存 24 小時(shí)。 三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)： 1．病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解、滿(mǎn)意和配合。 2．按醫(yī)囑使病人得到正確的輸血，符合疾病的需要。 3．持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的輸血反應(yīng)。 4．早期識(shí)別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。 5．保持記錄準(zhǔn)確、完整。 輸血流程圖 核對(duì)醫(yī)囑、輸血通知單 準(zhǔn)備 詢(xún)問(wèn)輸血史、并發(fā)癥 解釋輸血目的和輸血程序 抽取血樣 輸血 核對(duì) 姓名、 性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶、 病室／門(mén)急診、血型和診斷 將血樣送至血庫(kù) 取血 與血庫(kù)人員雙方進(jìn)行核對(duì) 核對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、腕帶、 血液有效期、配血結(jié)果、保存血的外觀，共同簽名。 兩人帶病歷共同到床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、 腕帶、 血型等，確認(rèn)無(wú)誤后輸血。 選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、無(wú)菌操作、輸血原則 兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 輸血速度 觀察 輸血反應(yīng) 輸血效果 相應(yīng)措施 并發(fā)癥 記錄、交班 口服給藥服務(wù)規(guī)范 一、 規(guī)范要求： 按醫(yī)囑正確、按時(shí)、安全地給病人服用口服藥。 二、規(guī)范程序： 1．評(píng)估病人一般情況。 2．檢查有效的醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，應(yīng)暫停給藥并請(qǐng)教醫(yī)生或藥劑師后再執(zhí)行。 3．如果病人有禁忌證，暫停給藥并立即通知醫(yī)生。 4．向病人（家屬）解釋用藥的目的、方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。 5．嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，遵 守“三查七對(duì)”原則， 并核對(duì)病人的腕帶 。 6．確保病人將藥服下，如病人提出疑問(wèn)，再次查對(duì)確認(rèn)。 7．密切觀察藥物的不良反應(yīng)。 8．如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施： （ 1）暫停給藥，保留藥物。 （ 2）立即通知醫(yī)生。 （ 3）安慰病人。 （ 4）嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。 9．記錄和報(bào)告病人的藥物反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。 三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)： 1．病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解和配合。 2．按醫(yī)囑給病人服用正確的藥物。 3．持續(xù)評(píng)估病人的藥物反應(yīng)。 4．早期識(shí)別不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。 5．保持記錄準(zhǔn)確、完整。 口服藥給藥流程圖 小藥房按醫(yī)囑排好口服藥，送到病房 病房護(hù)士接受 發(fā)藥護(hù)士準(zhǔn)備 核對(duì)病人姓名、床頭卡、 手腕帶 確認(rèn)無(wú)誤后，發(fā)藥到病人床頭 為病人倒好溫開(kāi)水 協(xié)助病人服藥 收走小藥杯 按床號(hào)順序核對(duì)藥卡與服藥本 將口服藥放入藥車(chē) 洗手 核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶服藥本、溫開(kāi)水，推藥車(chē)到病人床前 評(píng) 價(jià) 異 常 服藥后效果 暫停給藥 報(bào)告醫(yī)生 執(zhí)行醫(yī)囑 記錄、交班 圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范 一、 規(guī)范要求： 按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行合理而周密的圍手術(shù)期服務(wù)。 二、規(guī)范程序： 1．核對(duì)醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士。 2．責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面評(píng)估，做好術(shù)前健康宣教。 3．為 病人做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作（檢查、備皮、皮試、發(fā)放手術(shù)衣褲）。