【文章內(nèi)容簡介】 、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 檢查 /4h 2, 輸液 1) 總量： 4~8L 2) 速度：第一個 4h:1/3 總量，第 5~12h:1/3 總量，第 13~24h:1/3 總量 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用 5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補鉀。 5. 補堿： PH 或 HCO35mmol： 5%NaHCO3 84ml 稀釋后靜滴 6. 消除誘因：如感染。 7. 防治并發(fā)癥如腦水腫、腎功能衰竭等。 20 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 1，病情監(jiān)護： 1) 神志、瞳孔、生命征 /h 2) 尿糖、尿酮、尿量和末梢血糖 /h 3) 靜脈血糖 /2h 4) 血 pH 值、 CO2CP、 K+、 CI、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 檢查 /4h 2, 輸液 1) 總量： 6~10L 2) 速度：第一個 2h:2L，第 3~8h:1L/2h，第 8~24h:。 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補鉀。 5. 消除誘因：如感染。 21 6. 防治并發(fā)癥如 腦水腫、腎功能衰竭等。 低血糖癥 初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障 礙 ，成人血糖低于 （ 50mg/dl） 1．快速檢測血糖：確認血糖低于 2．緊急治療 1) 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100～ 200ml。甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） 2) 選取大靜脈建立靜脈通道：給予 50%葡萄糖液 50～ 100ml 靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖） 3) 無效或無法建立靜脈通道者 ：胰高血糖素 1～ 2mg 皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復 3．確定診斷 ?Whipple 三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于 、供糖后癥狀迅速改善） 4．對癥治療 1) 平臥休息 2) 保持呼吸道通暢 3) 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 4) 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 5)鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射 6)病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注 7)穩(wěn)定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察 2～ 4 小時 5．尋找病因并相應治療 6 .去 除各種誘發(fā)因素 22 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) （癲癇持續(xù)狀態(tài)） 1 高濃度吸氧，維持氣道通暢，清理分泌物，用壓舌墊防咬傷，必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開。 2 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。 3 建立靜脈通道。 4 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等。 5 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）。 6 初步尋找誘因，盡量去除 7 控制發(fā)作 1) 首選地西泮 10mg 靜脈緩推（速度不宜超過 2～ 5mg/ min），如無效， 10 分鐘后再給藥一次。 2)苯巴比妥：如安定無效可靜脈用藥： 150mg 稀釋靜滴，滴速 30mg/ min，總量《 500mg。對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度。 8 控制腦水腫，防止腦疝： 20%甘露醇 125ml 靜滴，必要時與速尿 20mg 靜注聯(lián)用。 9 發(fā)作被控制： 1) 苯巴比妥肌注 ， 30min 起效，據(jù)病情 q6~8h，維持發(fā)作控制 12～ 24h后，逐漸延長給藥時間直至停用。 2) 意識清醒后該鼻飼或口服抗癲癇藥物如：苯妥英鈉 ～ tid、丙戊酸鈉 bid～ tid） 3) 入院治療 10 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 23 急性氰化物中毒 接觸氰化物行業(yè)：電鍍業(yè)，化工油漆，有機玻璃制造業(yè)等 含氰甙類毒質(zhì)的果實：苦杏仁，木薯，桃仁，白果，亞麻仁等 1．移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚。 2．口服者予以洗胃、催吐、導瀉。 3．保護呼吸道通暢，建立靜脈通道。 4．及時使用解毒劑如亞硝酸鈉，亞硝酸異戊酯，亞美藍。 5．防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺水腫、心律失常。 6．保護肝腎功能。 7．呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術(shù)。 24 急性藥物中毒 1． 根據(jù)服藥史、臨 床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒 2． 催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理 3． 解毒治療 1) 阿片類中毒：納洛酮 ~ 靜注， 15~30 分鐘重復注射。 2) 苯二氮卓類中毒：納洛酮 ~ 靜注， 15~30 分鐘重復注射。 3) 巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒：無特效解毒劑，予對癥支持為 。 4． 對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀 24 小時或入院。 25 急性有機磷中毒 1．臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免 誤吸，脫去衣物， 水洗受染皮膚、毛發(fā)。 2．保持呼吸道通暢，建立靜脈通道。 3．進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸，吸氧、保持血氧飽和度 95%以上。 4．鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射（推注速度不宜超過 2～ 5mg/min）。 5．檢測血電解質(zhì)，如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測。 6．清除毒物： 1) 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量 2～ 5 升為止 2) 導瀉： 33%硫酸鎂 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 3) 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 2020～ 4000ml/d，注意電解質(zhì) 酸堿平衡 4) 利尿：呋塞米 20～ 40mg 肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復 1～ 2 次 7．抗膽堿藥阿托品： 1) 按輕、中、重不同程度，每 2～ 30 分鐘靜脈注射 1～ 10mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持 2)真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒 8．復能劑： 1) 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次 ～ ，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時 2～ 4 小時重復 1 次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（ ～ 1g 肌肉注射） 9 防治肺水腫，腦水腫及呼吸衰竭。 10 上述治療無效 1) 核實診斷正確性 2) 試用血液透析和血液灌流 26 高溫中暑 1．脫離高溫環(huán)境，移到陰涼通風處，置臥位。 2．保持呼吸道通暢，打開靜脈通道，補充血容量。 ? 靜滴糖鹽或鹽水為主。 1) 物理降溫： 2) 頭部，頸部，雙側(cè)腋下，腹股溝等處置冰袋。 3) 30~50％乙醇溶液全身皮膚插浴 4) 輸注冰糖鹽水（ 4 度）或冰水灌腸 5) 藥物降溫 6) 地塞米松 10mg～ 20mg 靜注 7) 人工冬眠：氯丙嗪，異丙嗪各 8mg 加哌替啶 25mg 靜滴， 1h無反應，可重復一次，但須注意血壓和呼吸。 4．監(jiān)測生命體征，電解質(zhì)，肝腎功能，出凝血功能，血氣。 5．對癥， 支持治療：防治呼吸，循環(huán)，肝腎腦功能不全及 DIC，防治多器官功能衰竭，維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，褥瘡等并發(fā)癥。 27 電擊傷 1．盡快脫離電源。 2．現(xiàn)場急救，心肺復蘇，建立靜脈通道。 3．藥物治療。（詳見心肺復蘇） 4．對癥支持治療。 1) 糾正水，電解質(zhì)失衡，防止繼發(fā)性腎功能衰竭。 2) 防治腦水腫： 20％甘露醇 125～ 250ml靜滴，速尿 20mg 靜注，地塞米松 10mg 靜注，促腦細胞代謝恢復的藥物如胞二磷膽堿 靜滴，或醒腦靜 20ml靜滴，或納絡酮 ～ 靜滴。 3) 防治感染：局部創(chuàng)傷處選 用廣譜抗生素如頭孢類。 4) 并發(fā)傷處理：電燒傷創(chuàng)面用碘酒，酒精處理后包扎，及時清除壞死組織和焦痂并植皮等，合并骨折及其他外傷者另作相應處理。 5．留院觀察 24 小時以上，防治“遲發(fā)性假死”。 28 顱腦損傷 1． 保持呼吸道通暢，打開靜脈通道，制止頭皮傷口出血。 2． 了解意識狀態(tài)和 瞳孔大小，監(jiān)測生命體征，吸氧。 3． 降低顱內(nèi)壓，作頭部 CT 檢查。 ? 脫水療法： 20％甘露醇 125ml靜滴；速尿 20mg 靜注。 4．傷口清創(chuàng)縫合。 5．控制抽搐發(fā)作。 1) 抗癲癇：安定 10~20mg 靜注，或